Por que as mulheres devem comer menos, mover-se mais e considerar o uso de adesivos transdérmicos durante a menopausa
Especialistas em peso e apetite de todo o mundo se reuniram em uma conferência em Bangkok 1 no início deste ano para discutir as diferenças sexuais na obesidade. Uma linha de discussão analisou os fatores que levam ao aumento de peso das mulheres durante a menopausa, e como isso poderia ser evitado.
Cadeiras da conferência, a Dra Amanda Sainsbury-Salis do Instituto Garvan de Pesquisa Médica de Sydney e a Dra Jennifer Lovejoy da Universidade de Washington, Seattle resumiram o consenso da conferência para a edição de dezembro da Obesity Reviews. O artigo está disponível online.
“Uma das coisas mais interessantes que saiu da conferência – com aplicabilidade a um grande número de mulheres – foi a discussão sobre porque as mulheres ganham peso durante a menopausa”, disse a Dra. Sainsbury-Salis.
“Tantas mulheres ficam confusas quando começam a ganhar peso durante a menopausa, porque seus hábitos alimentares não mudaram.”
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“O que a pesquisa mostra claramente é que a menopausa causa uma redução dramática e repentina nos níveis de atividade física. Pouco antes da menopausa, as mulheres reduzem à metade a sua quantidade de atividade em relação aos níveis pré-menopausa”
“Portanto, uma razão pela qual as mulheres ganham peso na menopausa é devido a uma redução no gasto de energia. Combinar isto com hábitos alimentares inalterados e ganho de peso é quase inevitável”
“Não sabemos exactamente porque é que as mulheres na menopausa deixam de se mexer tanto. Mas sabemos que não é por causa da sua idade e das restrições de estilo de vida que acontecem nessa altura da vida. Pesquisas sugerem que está diretamente relacionado com a falta de estrogênio, que tem efeitos dramáticos nos sinais que o cérebro envia para o corpo. Estamos fazendo pesquisas para ver o que causa esses efeitos e se eles continuam ou não a longo prazo.
“Muitas mulheres perguntam se elas podem contrariar ativamente essa tendência. Na verdade, tem sido demonstrado que as mulheres que mantêm ou aumentam seu nível de atividade física durante a menopausa tendem a sair do outro lado sem ganhar peso”.
“Outra coisa, quando os níveis de atividade física caem e suas necessidades energéticas são menores, é realmente importante ficar em sintonia com seus sinais de fome porque você simplesmente não precisa comer tanto para se sentir satisfeita”.
Houve uma discussão relacionada sobre terapia de reposição hormonal (HRT) na conferência. A professora Lesley Campbell, também diretora do Centro de Diabetes de St. Vincent, foi uma oradora convidada e apresentou sua opinião de que a HRT pode realmente ajudar a proteger as mulheres contra o ganho de gordura abdominal prejudicial e o desenvolvimento de doenças cardíacas e diabetes tipo 2.
“Durante a menopausa, a maioria das mulheres experimenta redistribuição de gordura, muitas vezes ganhando peso ao redor do meio”, disse a professora Campbell. “Como temos demonstrado em nossa pesquisa, a gordura abdominal é um fator de risco no desenvolvimento de doenças cardio-metabólicas, como a diabetes. Antes da menopausa, as mulheres têm um risco menor de doenças cardíacas do que os homens”. A menopausa iguala esse risco. As mulheres que tomam HRT parecem manter os seus níveis de risco pré-menopausa”.
“Também vale a pena mencionar que há cerca de 10 anos, os endocrinologistas Garvan fizeram uma descoberta muito significativa que é conhecida por surpreendentemente poucas mulheres e médicos de clínica geral. Eles descobriram que tomar HRT vestindo adesivos transdérmicos – assim contornando o fígado – pode ser melhor para as mulheres do que tomar HRT oralmente.2”
Então a mensagem geral levar para casa para as mulheres na menopausa é comer menos, mover-se mais e se você estiver em HRT, considere adesivos transdérmicos.
1. A Associação Internacional para o Estudo da Obesidade (IASO) convocou uma conferência em Bangkok, Tailândia em março de 2008
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. A Rota da Terapia de Substituição de Estrogênio Confere Efeitos Divergentes na Oxidação de Substratos e Composição Corporal em Mulheres na Pós-Menopausa. J Clin Invest. 1998 Set; 102(5):1035-1040.
NOTES PARA EDITORES
Se usar ou não HRT é uma escolha que as mulheres devem fazer elas mesmas. É uma área complexa e controversa. Muitos clínicos acreditam que as preocupações com a HRT que surgiram da Iniciativa de Saúde da Mulher 3 dos Institutos Nacionais de Saúde podem ter sido exageradas. Outros acreditam que elas foram justificadas.
Garvan não adota uma postura particular sobre o tema, mas incentiva seus especialistas, que analisam diferentes aspectos dos dados a partir de uma variedade de perspectivas, a expressar as conclusões que surgem de suas pesquisas e conhecimentos clínicos.
Não há dúvida de que o estrogênio tem alguns efeitos benéficos sobre o organismo. Ele ajuda a manter a força óssea e pode ajudar a proteger contra a diabetes tipo 2.
Ao mesmo tempo, ele tem alguns efeitos adversos. Por exemplo, pode ajudar a estimular os cancros que têm receptores de estrogénio, ou aumentar o desenvolvimento de tais cancros se já existirem quando a suplementação com estrogénio começa.
Foi relatado que a HRT (como a pílula contraceptiva) pode aumentar o risco da mulher desenvolver trombose venosa profunda (TVP).
Antes de tomar a decisão de tomar a TSH, cada mulher seria sábia em consultar seu médico.
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Teste de TSH
Professora Lesley Campbell (Diretora do Centro de Diabetes de St. Vincent e pesquisadora clínica sênior da Garvan) e a Professora Associada Katherine Samaras (Chefe do Grupo de Pesquisa de Diabetes Clínica da Garvan) conduziram um estudo em 1999 sobre os efeitos da TSH em mulheres na menopausa4. Eles descobriram que a TSH impedia o ganho de massa gorda abdominal. Essencialmente isto explicou porque as mulheres diabéticas pós-menopausa, não usando reposição de estrogênio, aumentaram seu risco de desenvolver problemas cardiovasculares. Antes da menopausa, seus próprios estrogênios tinham mantido seu risco mais baixo. Um estudo semelhante existe em mulheres não diabéticas.
Administração transdérmica vs oral de HRT
Professor Ken Ho, Endocrinologista e Chefe da Unidade de Pesquisa da Hipófise de Garvan, demonstrou que a forma como o estrogênio é administrado é importante. Quando administrado como um comprimido, o estrogênio reduz a oxidação lipídica (queima de gordura), aumenta a massa gorda e reduz a massa corporal magra, mudanças que não ocorrem quando o estrogênio é administrado por via transdérmica.
As pessoas envelhecem, elas tendem a ganhar gordura e perder músculo. Durante um período de 6 meses, o tratamento com estrogénio oral induziu um ganho de massa gorda e uma perda de massa magra equivalente à que ocorre durante um período de 5-10 anos do processo normal de envelhecimento. A via da terapia com estrogênio (oral ou transdérmica) é portanto significativa em termos de composição corporal e saúde pós-menopausa.
Quando uma mulher toma HRT por via oral, ela vai diretamente para o fígado, expondo-o a níveis relativamente mais altos de estrogênio – o que interfere com a capacidade do fígado de queimar gordura e fazer um hormônio chamado IGF-1 (Insulin-like growth factor-1).
Hormônio de crescimento é secretado da glândula pituitária, vai para o fígado e estimula a produção de IGF-1, que por sua vez estimula a síntese muscular e fortalece os ossos. O estrogênio, por ação direta no fígado, suprime a produção de IGF-1 de acordo com a dose de estrogênio utilizada.
3 A Women’s Health Initiative foi lançada em 1991 e consistiu de um conjunto de ensaios clínicos e um estudo observacional, que juntos envolveram 161.808 mulheres geralmente saudáveis na pós-menopausa. Os ensaios clínicos foram concebidos para testar os efeitos da terapia hormonal pós-menopausa, modificação da dieta e suplementos de cálcio e vitamina D em doenças cardíacas, fracturas e cancro da mama e colorrectal.
4. Efeitos da terapia de reposição hormonal pós-menopausa na gordura abdominal central, controlo glicémico, metabolismo lipídico e factores vasculares na diabetes mellitus tipo 2. Um estudo prospectivo. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Diabetes Care, 22; 9:1401-1407, 1999.