Primary Herpes Simplex Virus Infection of the Nipple in a Breastfeeding Woman
To the Editor:
Uma mulher de 33 anos de idade apresentou sensibilidade do seio esquerdo e mamilo de 2 semanas de duração e febre de 2 dias de duração. A dor era tão intensa que impedia a amamentação. Ela alugou uma bomba de leite elétrica de grau hospitalar para continuar a lactação, mas só podia produzir 1 onça de leite diariamente. A mãe amamentava os seus gémeos de 13 meses de idade desde o nascimento e não relatou quaisquer dificuldades anteriores com a amamentação. Ambos os gémeos tinham um historial de úlceras mucosas 2 meses antes e um surto recente de vesículas periorais após uma doença do tracto respiratório superior consistente com gengivostomatite, seguido de um surto cutâneo secundário ao vírus do herpes simplex (HSV) tipo 1. O paciente não tinha histórico conhecido de infecção pelo HSV. Antes da apresentação, a paciente foi tratada com dicloxacilina oral e depois cefalexina para suspeita de mastite bacteriana. Ela também tinha usado creme combinado de coagrimazole-betametasona para uma possível candidíase superficial. A paciente não teve alívio com estes tratamentos.
O exame físico revelou aproximadamente 20 microvesículas (<1 mm) em uma base eritematosa agrupada ao redor da aréola esquerda (Figura). As estrias eritematosas foram observadas a partir do aspecto medial da margem areolar que se estende até o esterno central. A mama esquerda era firme e ingurgitada, mas sem ductos lactiferos aparentemente obstruídos. Não havia linfadenopatia. Não havia lesões nas palmas das mãos, plantas dos pés e mucosa oral.
Vírus Herpes simplex do mamilo esquerdo.
O paciente foi tratado empiricamente com valaciclovir, trimetoprim-sulfametoxazol e anti-inflamatórios não esteróides, enquanto aguardava os resultados laboratoriais. As culturas bacterianas foram negativas. Os títulos virais revelaram combinação positiva de HSV-1 e HSV-2 IgM (4,64 ) e HSV-1 e HSV-2 IgG negativos (<0,91), o que confirmou o diagnóstico de infecção primária por HSV. Dois meses depois, os títulos virais foram positivos para HSV-1 IgG (1,3) e negativos para HSV-2 IgG (<0,91).
No seguimento de 1 semana, o paciente relatou que a febre havia diminuído 1 dia após a apresentação inicial. Após o início da terapia antiviral, ela continuou a ter alguma sensibilidade residual leve, mas as vesículas tinham crostas e melhoraram acentuadamente. Após mais interrogações, o marido da paciente tinha uma história de HSV-1 oral e era provavelmente a principal fonte da infecção nos lactentes.