Reconstrução do pavimento pélvico
O que é uma reconstrução do pavimento pélvico?
Bem, antes de podermos falar de uma reconstrução do pavimento pélvico, devemos dizer algumas palavras sobre a condição médica que leva a este procedimento. Felizmente, não é muito difícil resumir as condições que levam a uma perda completa do suporte pélvico.
A maneira mais fácil de pensar sobre isto é imaginar que o seu corpo é um tubo oco que contém todos os seus órgãos. A extremidade inferior do tubo oco é uma camada flexível e fibrosa de músculos sobrepostos e cruzados, tecidos fibrosos e ligamentos. Esta camada é chamada de seu assoalho pélvico. O seu pavimento pélvico está ligado ao interior dos seus ossos e ligamentos pélvicos e estende-se ao longo da porção mais baixa da sua pélvis. Tal como um trampolim, o seu útero, bexiga, recto e intestinos saltam para cima e para baixo no seu pavimento pélvico todos os dias à medida que avança na sua vida. Ao contrário de um trampolim, que é uma folha sólida de material de suporte, o seu pavimento pélvico tem alguns buracos, através dos quais a sua vagina, recto e uretra se ligam ao mundo exterior. Estes buracos enfraquecem o seu pavimento pélvico, mas desempenham funções vitais, permitindo-lhe esvaziar a bexiga, passar pelo parto e ter movimentos intestinais.
O seu pavimento pélvico é uma camada muito complexa e normalmente funciona muito bem, mas pode ser danificado se lhe for colocado demasiado stress. Em particular, o parto e as tremendas forças do trabalho de parto; a dilatação do seu pavimento pélvico para permitir a passagem de um bebé; e as enormes pressões exercidas durante a fase de empurrão do trabalho de parto, todas actuam para enfraquecer, danificar ou quebrar os tecidos de suporte.
Mas outras coisas também podem danificar o seu pavimento pélvico. Se você tem uma tosse crônica você pode danificar seriamente o seu suporte. Cada tosse, durante um período de meses ou anos cria uma “pancada” de alta pressão no seu assoalho pélvico. O mesmo se aplica à obstipação. A prisão de ventre leva a uma tensão com movimentos intestinais. Com o tempo, as pressões exercidas com o esforço resultam em danos nos tecidos de suporte do seu pavimento pélvico. E, algumas pessoas têm apenas o azar de ter herdado um conjunto de genes dos seus antepassados que codificam os tecidos de suporte fracos.
Resultado quando o suporte da bexiga falha
Agora, tendo em mente estas imagens, imagine o que aconteceria se o seu pavimento pélvico perdesse o seu suporte e começasse a inclinar-se. Essencialmente tudo ligado a esta camada cairia para baixo em direcção ao chão. A gravidade mais uma vez entra em jogo, e cada um dos seus órgãos pélvicos que se prendem ao seu pavimento pélvico perderiam o seu apoio e prolapsariam para baixo. Portanto, com uma falha completa do seu pavimento pélvico, você desenvolve perda do suporte vesical (um cistocele e uretrocele), perda do suporte rectal (uma rectocele), perda do suporte uterino (prolapso uterino), perda do suporte superior da vagina (um enterocele) e perda do suporte da parede lateral vaginal (perda do suporte paravaginal). A reconstrução do assoalho pélvico é um procedimento cirúrgico importante que é projetado para restaurar a força e integridade do assoalho pélvico, abordando cada um destes órgãos prolapsos, um por um, e reconstruindo a camada de suporte, ou removendo o órgão caído.
Técnicas de reconstrução do assoalho pélvico o melhor método para reparar esta miríade de problemas de suporte tem sido um assunto muito controverso em ginecologia e urologia por décadas. Muitas abordagens cirúrgicas têm sido propostas, e tentadas ao longo dos anos, e por isso existem bons dados que nos ajudam a determinar qual é o melhor método. Alguns dos procedimentos levam a outros problemas alguns anos depois, enquanto outros têm altas taxas de falha. Alguns fracassam cedo, enquanto outros duram uma década. Aqui está uma lista de procedimentos que foram usados, ou ainda estão sendo usados para corrigir esses problemas, que, se você olhar com atenção, quase todos foram projetados principalmente como uma correção para a incontinência urinária.
- ProcedimentoMMK
- Procedimento de Compra
- Procedimento de Staney
- Procedimento de Raz
- Colporrhaphy anterior
- Kelly Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Com pensamento moderno, muitos agora acreditam que você deve olhar para a pélvis como um todo. Com esta filosofia holística, faz um mau serviço ao paciente tratar apenas um aspecto da falha do suporte pélvico e desconsiderar os outros. Portanto, o termo “Reconstrução do Pavimento Pélvico” ganhou grande popularidade desde que este se concentra no tratamento de todos os aspectos da pélvis para corrigir todos os problemas de suporte.
Então, como é feita uma Reconstrução do Pavimento Pélvico?
Se o seu útero ainda estiver presente e tiver completado a sua gravidez, então deve considerar a remoção do seu útero durante o procedimento de reconstrução do pavimento pélvico. O útero actua como um peso, sentado no topo da vagina, e pode ser prejudicial ao empurrar para baixo os tecidos de suporte vaginal. Provavelmente, se você está tendo problemas com o suporte pélvico, então você provavelmente já tem algum grau de prolapso uterino. Uma histerectomia laparoscópica adicionará pouco tempo de recuperação e pode melhorar muito a qualidade de sua vida.
Pictoricamente, um procedimento de Reconstrução Pélvica Anterior é realizado da seguinte forma:
Uma incisão está sendo feita ao longo da pele vaginal (mucosa) sobre a bexiga caída. Um cateter foi inserido na uretra. A mucosa vaginal é aberta, revelando a parede da bexiga.
Após a parede da bexiga ser visível através da incisão vaginal, o Doutor irá dissecar a bexiga da parede vaginal subjacente, usando uma combinação de bisturi, tesoura e dissecções rombas com o dedo. Eles levarão a dissecção muito lateralmente de cada lado até que ele possa sentir a superfície interna dos seus ossos pélvicos. Neste ponto, ele terá dissecado o espaço entre a vagina e a bexiga, até ao osso pélvico.
Após a dissecção estar completa, o Doutor localizará as suas espinhas isquiáticas, localizadas de cada lado da sua pélvis. Correndo das suas espinhas isquiáticas até ao seu sacro é um ligamento firme, chamado ligamento sacro-espinhoso. Esta será uma estrutura chave para fixar a Matriz do Enxerto Repliforme assim como o seu ápice vaginal.
Nesta imagem, toda a pele e músculos foram removidos para que a coluna isquial e os ligamentos sacro-espinhosos sejam visíveis. O Doutor usará um instrumento de sutura especial para fixar a sutura permanente aos seus ligamentos sacro-espinhosos de cada lado. Estas suturas serão usadas para fixar a Matriz de Enxerto Repliforme ao seu ligamento sacro-espinhoso, e adicionalmente, para fixar ao ápice vaginal para suporte da vagina superior.
O resultado final é a colocação da Matriz de Enxerto Repliforme, de forma hamock-like em toda a sua pélvis. Acima da Matriz de Enxerto Repliforme, senta a sua bexiga. Sua vagina senta logo abaixo. Esta camada irá criar um chão forte na bexiga à medida que os seus tecidos crescem até à Matriz do Enxerto Repliforme nos próximos 3-6 meses.
Com o seu suporte vaginal anterior corrigido, o médico pode a seguir avaliar a sua parede vaginal posterior para uma rectocele. Se uma rectocele estiver presente, indicando perda do suporte pélvico ao longo da sua parede vaginal posterior, então ele irá reparar isto em seguida.
A Reconstrução Pélvica Posterior é realizada de forma semelhante com um fechamento do defeito fascial entre a vagina e o reto. Novamente o material do enxerto pode ser usado no reparo para fornecer suporte adicional e prolongar o sucesso do reparo. Para perguntas adicionais, por favor pergunte ao seu médico.
Você será mantido no hospital durante a noite para monitorar o seu progresso. Você pode prever ter alta no dia seguinte à sua cirurgia.