Substituição da Anca Anterior: Uma visão geral
A cirurgia de substituição total do quadril é considerada como um dos mais valiosos desenvolvimentos na história da ortopedia. O procedimento alivia a dor e restaura a mobilidade de pessoas cujas articulações foram danificadas por trauma ou doenças degenerativas, como a artrite do quadril. Este artigo discute um método particular para substituição total do quadril chamado abordagem anterior.
- Abordagens cirúrgicas para substituição total do quadril
- Aximaçãoosterior
- Aximação Anterior
- Quem pode fazer uma substituição anterior do quadril?
- Vantagens da abordagem anterior
- Desvantagens e riscos da abordagem anterior
- Resultados da prótese anterior do quadril
Aximações cirúrgicas para a prótese total do quadril
Surgiões e pesquisadores do Hospital para Cirurgia Especial, onde são realizadas mais cirurgias de joelho e de quadril do que em qualquer outro hospital nos Estados Unidos, trabalham continuamente para melhorar o sucesso da cirurgia de substituição da articulação, desenvolvendo, avaliando e refinando os procedimentos e processos cirúrgicos existentes e novos. Como resultado, hoje em dia os cirurgiões ortopédicos têm uma gama de opções de abordagem cirúrgica. Durante a cirurgia, a articulação do quadril pode ser acessada através de:
- a parte de trás do quadril – a abordagem posterior
- a parte lateral do quadril – a abordagem lateral ou anterolateral
- a parte frontal da perna – a abordagem anterior
- uma combinação das abordagens acima
Destas abordagens, a abordagem posterior é a mais comum. No entanto, nos últimos anos, a abordagem anterior ressurgiu como uma opção preferível para certos pacientes. Isto porque pode ser realizada com incisões menores, utilizando instrumentos especializados.
Aximaçãoosterior
Aximação Posterior, o método cirúrgico dominante há muitos anos, é utilizada na maioria das cirurgias realizadas nos Estados Unidos. Envolve o acesso à articulação do quadril através de uma incisão feita junto às nádegas. Esta abordagem proporciona aos médicos uma boa visão da cápsula do quadril, permitindo uma ótima colocação dos implantes. Ao longo dos anos, os médicos têm aperfeiçoado este procedimento para que ele seja menos invasivo aos tecidos do corpo, reduzindo o tamanho das incisões e mantendo a segurança e eficácia da técnica. Essas técnicas minimamente invasivas – pioneiras na SSH – têm ajudado a diminuir o trauma, reduzir o tempo de internação hospitalar e limitar as reações adversas à anestesia.
Aximação anterior
Aximação anterior (às vezes chamada de “mini-anterior approach” ou “muscle-sparing hip replacement”) tem sido utilizada em algum grau desde os anos 80. No entanto, foi a introdução de novos instrumentos que permitiram a sua realização com incisões menores que a tornou cada vez mais uma alternativa viável à abordagem posterior, mais popular. O procedimento envolve o cirurgião fazendo uma incisão de quatro polegadas através da frente da perna, em vez de atrás.
Quem pode fazer uma prótese anterior do quadril?
A decisão é tomada caso a caso, mas certos pacientes não são bem adequados para este procedimento, e se o fizerem, pode requerer incisões mais longas. Isto inclui pessoas que têm:
- implantes ou ferragens metálicas no quadril desde cirurgia anterior
- um tipo de corpo muito muscular ou obeso
- uma pélvis larga
“Usarei uma abordagem minimamente invasiva sempre que der o melhor resultado para o paciente”, diz Michael Alexiades, médico, cirurgião ortopédico do Hospital de Cirurgia Especial e um adotante precoce da técnica anterior. “A abordagem anterior é relativamente nova em sua nova forma, por isso é importante para os pacientes encontrar um cirurgião experiente para realizar seu procedimento, que também seja hábil na seleção apropriada do paciente. Embora muitos pacientes sejam candidatos à técnica, ela deve ser usada seletivamente em indivíduos muito pesados, ou homens grandes com musculatura significativa”
Animação: Abordagem anterior
Vantagens da abordagem anterior
A entrada frontal permite alcançar a articulação do quadril separando em vez de cortar e, em seguida, recolocando os músculos. A prótese anterior do quadril também pode resultar em uma recuperação mais rápida e menor permanência hospitalar para os pacientes, talvez devido a menor dano muscular. O comprimento da perna e a posição do implante também podem ser medidos com a abordagem anterior.
Devido à diferente natureza da abordagem, há menos mas diferentes precauções a seguir para evitar o deslocamento, que pode ocorrer mais frequentemente com a abordagem posterior.
“A abordagem anterior permite uma boa visão do encaixe do quadril e preserva todos os músculos”, diz o Dr. Alexiades. “A fluoroscopia é necessária e não é preciso usar um implante específico usando esta abordagem. Além disso, os pacientes submetidos à artroplastia anterior da anca frequentemente experimentam uma recuperação mais rápida e uma estadia hospitalar mais curta do que com outras técnicas”
Desvantagens e riscos da abordagem anterior
Desvantagens da abordagem anterior são tanto práticas como médicas.
- Para especialistas médicos, é necessária uma mesa cirúrgica especial ou retractores especializados e ferramentas específicas.
- As pacientes também correm um risco ligeiramente maior de sofrer fraturas do fêmur e tornozelo se a mesa especial for utilizada.
- Há um risco substancial de dormência, formigamento ou sensação de queimadura ao longo da coxa, referido como lesão do nervo lateral femoral-cutâneo.
Resultados da artroplastia de quadril anterior
É importante notar que os resultados da artroplastia total de quadril são excelentes em termos de alívio da dor e melhora da função. Não houve, até o momento, nenhum estudo clínico demonstrando a superioridade de uma abordagem cirúrgica sobre outra. Os possíveis benefícios a curto prazo de uma abordagem cirúrgica sobre outra devem sempre ser equilibrados com os possíveis efeitos colaterais desfavoráveis exclusivos dessa abordagem.
Sumário
Recentemente, melhorias na técnica cirúrgica, instrumentação e seleção de pacientes têm feito da prótese anterior de quadril uma opção viável para pacientes que consideram a prótese total de quadril. Atualmente, se realizada por um cirurgião experiente no paciente adequadamente selecionado, uma prótese anterior de quadril pode resultar em uma rápida recuperação durante as semanas após a cirurgia e diferentes precauções a serem seguidas pelos pacientes para evitar o deslocamento, o que pode ser mais comum com a abordagem posterior. A seleção do paciente adequado para a artroplastia anterior é crucial para o sucesso geral da cirurgia. Como em todos os procedimentos cirúrgicos, as vantagens e desvantagens de uma abordagem específica devem ser discutidas com seu cirurgião.
Posted: 1/18/2012
Sumário por Andrea Disario
Autores
Cirurgião Ortopedista Associado, Hospital para Cirurgia Especial
Professor Associado de Cirurgia Ortopédica Clínica, Weill Cornell Medical College