Tipos de Cirurgia de Articulações: Entendendo suas opções de procedimento articulares
Artigo Destaque na Arthritis Foundation
Se você mantém um peso saudável e se exercita regularmente, mas a dor nas articulações devido à sua osteoartrite (OA) ou outro tipo de artrite ainda é debilitante, a cirurgia pode estar em seu futuro.
Este guia de opções cirúrgicas comuns pode ajudá-lo a ter uma discussão informada com seu médico sobre qual o melhor tipo para você.
Artroscopia
O que é isso? Os cirurgiões usam esta técnica – que envolve pequenas incisões, instrumentos especializados e uma pequena câmara fotográfica – para fixar rasgos em tecidos moles ao redor do joelho, quadril, ombro e outras articulações; reparar cartilagem danificada; e remover pedaços de cartilagem partidos e flutuantes.
Melhores candidatos: Pessoas activas com menos de 40 anos.
Pros: Muitas vezes reduz imediatamente a dor e melhora a variedade de movimentos e outros sintomas. Pode atrasar ou eliminar a necessidade de uma articulação artificial
Cons:. “O júri ainda não sabe se pode realmente parar a deterioração da articulação”, diz Mathias P. Bostrom, médico, cirurgião ortopédico do Hospital de Cirurgia Especial de Nova Iorque. “Neste momento, não há estudos a longo prazo que sustentem essa ideia”
ResurfacingJoint
O que é isso? No joelho, isto também pode ser chamado de substituição unicompartimental ou parcial do joelho. Neste procedimento, os cirurgiões substituem com um implante apenas um dos três compartimentos do joelho, o compartimento medial (interior), lateral (exterior) ou patelofemoral (frontal). No quadril, os cirurgiões substituem o encaixe do quadril por um copo de metal, e a bola do quadril danificado é remodelada e tapada com uma prótese metálica, em forma de cúpula.
Best candidates: Para o joelho, pacientes mais velhos e menos activos com artrite em apenas um compartimento do joelho. Para os quadris, homens com menos de 60 anos, especialmente atletas ou aqueles com trabalhos fisicamente exigentes.
Pros: No joelho, este procedimento pode aliviar a dor e melhorar a função com actividades diárias. No quadril, pode aumentar a capacidade de participar de esportes e atividades de alto impacto que requerem flexibilidade, como artes marciais e yoga. Conservar o fémur pode facilitar a futura cirurgia do quadril.
Cons: Maior taxa de complicações do que os implantes convencionais, e o sistema metal-on-metal do quadril apresenta os mesmos riscos que outros sistemas totalmente metálicos de substituição do quadril. Não é recomendado para pessoas com osteoporose, doença renal ou diabetes.
Osteotomia
O que é isso? O procedimento envolve cortar e remover osso ou adicionar uma cunha de osso perto de uma articulação danificada. No joelho, por exemplo, uma osteotomia transfere o peso de uma área danificada por artrite para uma área não danificada. No quadril é freqüentemente usada para corrigir desalinhamentos (displasia do quadril) que ocorrem no início da vida.
Best candidates: Pacientes com 30 e poucos anos ou que são demasiado jovens para a substituição total das articulações.
Pros: Pode parar os danos e atrasar a necessidade de uma substituição conjunta.
Cons: Osteotomias não são simples, avisa Robert L. Barrack, MD, chefe de pessoal para cirurgia ortopédica no Hospital Barnes-Jewish em St. Louis. “Porque a cirurgia é tão complexa e altamente especializada, apenas uma pequena porcentagem de cirurgiões é mais adequada para realizá-la”
Sinovectomia
O que é isso? Em pessoas com artrite inflamatória, o revestimento das articulações – o sinovium – pode ficar inflamado ou crescer demais, danificando a cartilagem e articulações circundantes. Neste procedimento, os cirurgiões removem a maioria ou a totalidade do sinovium afetado, seja numa cirurgia tradicional, aberta ou usando artroscopia.
Melhores candidatos: Pessoas com dano limitado da cartilagem na área afetada que tentaram medicamentos anti-inflamatórios, mas que continuam a ter inflamação ou crescimento excessivo da sinóvia ao redor do joelho, cotovelo, pulso, dedos ou quadris.
Pros: Alivia a dor e melhora a função, e as pessoas que fizeram o procedimento podem ser capazes de reduzir a dose de anti-inflamatórios.
Cons: O procedimento pode limitar a amplitude de movimento e proporcionar apenas alívio temporário dos sintomas.
Artrodese, ou Fusão
O que é isso? Neste procedimento os cirurgiões usam pinos, placas, bastonetes ou outras ferragens para unir dois ou mais ossos nos tornozelos, pulsos, polegares, dedos ou coluna vertebral, fazendo uma articulação contínua. Com o tempo, os ossos crescem juntos e trancam a articulação no lugar.
Melhores candidatos: Pessoas com graves danos nas articulações devido a OA ou artrite inflamatória.
Pros: Este procedimento é muito durável, e os resultados devem durar a vida inteira. Pessoas que têm articulações com peso fundido podem frequentemente participar com segurança em actividades físicas de alto impacto.
Cons: A fusão das articulações elimina o seu movimento e reduz a flexibilidade. Também altera a biomecânica normal da articulação, o que pode colocar tensão nas articulações ao redor e levar ao desenvolvimento de artrite em outras áreas.
Substituição Total das Articulações (TJR), ou Total Joint Arthroplasty
O que é isso? A articulação danificada é substituída por um implante que imita o movimento da articulação natural e é feita de combinações de componentes metálicos, plásticos e/ou cerâmicos.
Melhores candidatos: Pessoas com dores fortes nas articulações que não tenham sido ajudadas por outros tratamentos. A melhoria na durabilidade do implante significa que a TJR é mais comum em pessoas mais jovens do que no passado.
Pros: Forte e comprovado historial de segurança e sucesso; reduz a dor e melhora a mobilidade, funcionamento diário e qualidade de vida.
Cons: Todas as articulações artificiais podem desgastar-se, o que pode exigir uma cirurgia de revisão articular. Implantes feitos inteiramente de metal (chamados metal sobre metal) podem liberar íons metálicos que podem danificar o osso e causar outros problemas de saúde. Pergunte antes da cirurgia sobre o historial de um implante. TJR geralmente não é recomendado para pessoas que têm ossos fracos ou que são obesas.
Minimally Invasive TJR
O que é isso? Esta técnica substitui uma articulação danificada, mas usa incisões mais curtas do que em uma TJR tradicional. Menos músculo é cortado e recolocado.
Melhor candidato: Pessoas activas de peso normal, com menos de 50 anos.
Pros: Menos dor, menos tempo no hospital e recuperação mais rápida do que com a substituição articular convencional.
Cons: Estes procedimentos são difíceis e têm maiores taxas de complicações do que a RJT tradicional, de acordo com o Dr. Barrack. Procure um ortopedista que faça um grande volume destes procedimentos.
Revisão Conjunta
O que é isso? Cirurgia para remover um implante falhado, infectado ou gasto e substituí-lo por um novo.
Melhores candidatos: Pessoas com uma articulação artificial danificada. Os implantes podem durar 20 anos ou mais, mas aqueles que os recebem como adultos jovens podem eventualmente precisar de uma revisão.
Pros: Alívio da dor e melhoria da mobilidade, força e coordenação.
Cons: Devido às alterações que os cirurgiões fazem aos ossos durante uma substituição articular original, os procedimentos de revisão são mais complexos e menos bem sucedidos do que as cirurgias de substituição iniciais. Algumas vezes os cirurgiões precisam retirar um enxerto ósseo de outra área para completar a operação. Possíveis complicações incluem um maior risco de fratura após a cirurgia, e no quadril, o dobro do risco de luxação e comprimento desigual das pernas.
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