Tontura devido a TIA e Stroke

Tontura devido a TIA e Stroke

Timothy C. Hain, MD. – Página modificada pela última vez: 8 de março de 2021

Definido – Sintomas – Diagnóstico –

Ataques isquêmicos transitórios ou AITs são breves episódios de distúrbios neurológicos causados pela redução do suprimento de sangue para uma área do cérebro. Os AVCs são distúrbios neurológicos de maior duração, associados a danos permanentes no cérebro. Este documento discute AIT’s e AVC’s associados a tonturas, também conhecidos como AIT’s e AVC’s Vertebrobasilares. Estes acidentes vasculares cerebrais são de bloqueios de uma ou mais das artérias mostradas na figura à direita (Artéria Cerebelar Inferior Posterior ou PICA, artérias vertebrais, artérias cerebelares inferiores anteriores ou AICA, artéria basilar, artéria cerebelar superior ou SCA).

SINTOMAS DA TIA VERTEBROBASILAR E AVCAS ASSOCIADAS COM DIZZINESS

A TIA ou AVC geralmente começa abruptamente. A redução do fornecimento de sangue para a parte posterior do cérebro pode causar tonturas. As ATIs são temporárias, e os AVCs têm sintomas mais duradouros (> 24 horas). Em ordem decrescente de frequência, além de tontura, outros sintomas da AIT vertebro-basilar incluem distúrbios visuais, ataques de queda, instabilidade ou incoordenação, fraqueza, confusão, dor de cabeça, perda de audição, dormência, distúrbio da fala, ruído anormal nos ouvidos e dormência ao redor da boca.

FACTORES DE RISCO PARA TIA E PISCINA

Até certo ponto, pode-se prever o risco de acidente vascular cerebral. Fatores de risco bem conhecidos incluem:

• Alta Pressão Arterial (2)
• Colesterol Elevado (especialmente LDL)
• Fumante (1,7-2.3)
• História familiar de AVC ou ataque cardíaco
• Idade (masculino > 45, feminino > 55)
• Sedentario de vida
• Diabetes Mellitus (2.7)
• Doença vascular colágena
• Problema do coração, como fibrilação atrial (1,5) ou infarto antigo (2,7)

**Números em () são derivados de Whisnant et al, 1996

Risco de pressão arterial elevada é íngreme e claro. Por exemplo, no ensaio britânico TIA, o risco de AVC recorrente aumentou em 28% para cada aumento incremental de 10 mm Hg na pressão arterial sistólica entre 130 e 160 (Farrell et al, 1991).

Embora o colesterol LDL aumente o risco, o colesterol HDL parece reduzir o risco de AVC (Sacco et al, 2001). Se o colesterol HDL for > 35, então subtraia um fator de risco (um fator de risco negativo). O prolapso da válvula mitral não é um fator de risco significativo, em geral (risco 0,8). O TIA é um fator de risco muito forte para AVC (5,6 x risco). Em geral, o risco relativo para a maioria dos fatores acima diminui com a idade (Whisnant et al, 1996), dando suporte a uma abordagem pouco agressiva dos fatores de risco em indivíduos de idade avançada.

Risco do colesterol pode ser estratificado em três grupos, com base no LDL (colesterol total – HDL)-(triglicérides).

Factores de risco controláveis incluem o excesso de peso, ter tensão arterial alta (> 140/90) ou baixa, doença cardíaca, diabetes e tabagismo. A fibrilação atrial é um fator de risco particularmente importante – o acidente vascular cerebral ocorre em 4,5% dos pacientes não tratados com fibrilação atrial por ano. Embora não seja comum, as manipulações quiropráticas do pescoço podem causar compressão ou lacerações das artérias vertebrais (Vibert et al, 1993; Smith et al, 2003), e por esta razão, as manobras envolvendo “rachaduras” no pescoço devem ser especificamente evitadas em indivíduos com vertigens. Lesões por chicotadas também podem danificar as artérias vertebrais à medida que as artérias atravessam as vértebras do pescoço.

Actualmente sugere-se que o LDL seja inferior a 100.

DIAGNÓSTICO DA ATIE E DO AVCIAGEM

O diagnóstico da ATIE ou AVC é geralmente feito por um neurologista. O diagnóstico é baseado em ter um grupo de sintomas compatível, exclusão de outras causas razoáveis, como doença do ouvido interno e identificação de uma causa de redução do fluxo sanguíneo.

Quando o médico examinador é muito experiente, nem sempre é possível ter certeza de que um paciente com tontura NÃO tem um acidente vascular cerebral (ver exemplo de caso). Excepto em algumas situações (i.e. BPPV), os sinais clínicos de vertigem são suficientemente específicos para excluir acidente vascular cerebral. Como a varredura de cada paciente com tontura seria imensamente cara, é praticamente necessário aceitar que, com cuidados médicos padrão, alguns pacientes podem não ser imediatamente diagnosticados (se é que não o são).

Teste para estabelecer este diagnóstico é individual para cada paciente, mas normalmente incluirá testes de sangue para anemia e doenças da circulação, um teste de RM ou TAC para visualizar os vasos sanguíneos na cabeça e pescoço, e um teste de audição e teste de ENG para excluir doenças dos ouvidos. Outros testes comuns incluem o TAC, o EEG, o ECG e o Holter ou o monitor de eventos. O Doppler da artéria vertebral pode ser útil em alguns (Sakaguchi et al. 2003).

Estudos recentes sugerem que a fibrilação atrial ocorre frequentemente em pessoas com AIT e que a monitorização cardíaca ambulatorial pode ser indicada com mais frequência do que se pensava no passado (Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013). Isto é particularmente relevante porque a fibrilação atrial é frequentemente tratada com anticoagulantes mais fortes do que outras condições relacionadas ao AVC (ver discussão sobre o tratamento com Coumadin, abaixo). Pensamos que os sistemas menos invasivos – como a simples monitorização de eventos ambulatórios – são geralmente mais sensatos do que os sistemas “implantáveis”, que nos parecem ser tanto caros como excessivamente invasivos. Existem agora dispositivos de monitorização cardíaca “over the counter” que podem tornar as coisas mais fáceis.

RISCO DE PISCINA APÓS TIA

Como observado acima, TIA é um forte fator de risco para a estimulação. O risco acumulado de AVC em pessoas com AIT é de cerca de 18% em pacientes não tratados, e cerca de 10% em pacientes tratados. O risco é maior no primeiro mês (4-8%), e 12-13% no primeiro ano (Toole, 1991). Cerca de 11% das pessoas com AIT no departamento de emergência terão um AVC dentro de 90 dias. Existe também um risco significativo de ter um ataque cardíaco.

TREATAMENTO DE ATIE VERTEBROBASILAR E ATRASOS (link)

• Bak S e outros. Risco de AVC associado a anti-inflamatórios não esteroidais. Stroke 2003:34:379-386
• Biller e Adams, Transient Ischemic Attack in: Current Therapy in Neurology Disease (Ed. Johnson), 173, 1990, Decker
• Blackshear JL et al. Manejo da fibrilação atrial em adultos: prevenção do tromboembolismo e tratamento sintomático. Mayo Clinic Proc 1996:71:150-160
• Cote R. et al. Falta de efeito da aspirina em pacientes assintomáticos com hematomas carotídeos e estreitamento substancial da carótida. Ann Intern Med 1995:123:649-655
• Cotter PE e outros. Incidência de fibrilação atrial detectada por gravadores de loop implantáveis em acidente vascular cerebral inexplicável. Neurologia 2013:80:1545-1550
• Painel de especialistas em detecção, avaliação e tratamento de colesterol elevado em adultos, 2º Relatório, 1993.
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ACESSÓRIOS:

O gráfico do tronco cerebral é cortesia da Northwestern University