Transplante de fígado
Detalhes do procedimento
Que testes são necessários antes de obter um transplante de fígado?
Você precisará trazer todos os seus registros médicos, radiografias, biópsia hepática, relatórios operatórios e uma lista de medicamentos para a sua pré-avaliação. Para complementar e atualizar exames anteriores, alguns ou todos os seguintes estudos são geralmente realizados durante sua avaliação:
- Tomografia computadorizada (TAC ou tomografia computadorizada), que usa raios-X e um computador para criar imagens mostrando tamanho e forma do fígado, suprimento de sangue, e quaisquer lesões hepáticas. A tomografia computadorizada de tórax também pode ser necessária.
- Doppler para determinar se os vasos sanguíneos de e para o fígado estão abertos
- Equocardiograma e teste de estresse para ajudar a avaliar o coração
- Estudos de função pulmonar para determinar a capacidade dos pulmões de trocar oxigênio e dióxido de carbono
- Testes de sangue para determinar o tipo sanguíneo, a capacidade de coagulação e o estado bioquímico do sangue, e para medir a função hepática. O rastreio sorológico (um teste de sangue que procura anticorpos) também está incluído.
Se estes testes revelarem problemas específicos, a equipa médica pode encomendar testes adicionais.
Como funciona a lista de espera de transplante de fígado?
Se se tornar um candidato activo a transplante de fígado, o seu nome será colocado numa lista de espera nacional. Os pacientes são listados de acordo com o tipo de sangue, tamanho do corpo e o modelo do escore MELD/PELD (end-stage liver disease/pediatric end-stage liver disease).
O escore MELD/PELD é calculado por testes de sangue simples (creatinina, bilirrubina e INR). Aos pacientes com os escores mais altos são atribuídos órgãos primeiro.
Sua equipe de transplante determinará se um determinado órgão doador é adequado para você. Conforme os pacientes ficam mais doentes, seus escores podem aumentar e sua prioridade para transplante aumenta, permitindo que os pacientes mais doentes sejam transplantados primeiro. Um pequeno grupo de pacientes que estão gravemente doentes de doenças hepáticas agudas tem a maior prioridade na lista de espera.
É impossível prever quanto tempo um paciente vai esperar para que um fígado fique disponível. O seu coordenador de transplante está sempre disponível para discutir onde você está na lista de espera.
De onde vem um fígado para um transplante?
Existem dois tipos de opções de transplante de fígado: doador vivo e cadavérico.
Tranplantes vivos de fígado doador são uma opção para alguns pacientes com doença hepática em fase terminal. Neste procedimento, um segmento do fígado é removido de um doador vivo saudável e implantado em um receptor. Tanto o segmento de fígado do doador quanto o receptor crescerão para um tamanho adequado em poucas semanas.
O doador, que pode ser um parente de sangue, cônjuge ou amigo, terá avaliações médicas e psicológicas extensivas para garantir que haja o menor risco possível. O tipo de sangue e o tamanho do corpo são fatores importantes para determinar quem é um doador adequado.
Recipientes para o transplante do doador vivo devem estar ativos na lista de espera de transplante. Sua saúde também deve ser suficientemente estável para se submeter ao transplante com excelentes chances de sucesso.
Em transplante de fígado cadavérico, o doador pode ser vítima de um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral na cabeça, como sangramento espontâneo na cabeça. Existem dois tipos de doadores cadavéricos, ambos envolvendo pacientes que sofreram lesão cerebral irreversível:
- Em uma doação após morte cardíaca, a lesão cerebral é muito extensa, mas o paciente não atende aos critérios de morte cerebral. A família concordou em retirar o apoio, e isso é feito em um ambiente controlado. Após o coração ter parado, o doador é declarado morto e os órgãos podem ser removidos.
- Em doadores com morte cerebral, não há mais atividade cerebral, mas o coração continua a bater.
A identidade de um doador cadavérico e as circunstâncias que envolvem a morte da pessoa são mantidas em sigilo. É considerado um “presente” anônimo.
Hospitais avaliarão todos os doadores potenciais para evidência de doença hepática, abuso de álcool ou drogas, câncer ou infecção. Os doadores também terão testes serológicos e testes para outras infecções. Se este exame não revelar problemas com o fígado, os doadores e os receptores são combinados de acordo com o tipo de sangue e o tamanho do corpo. Idade, raça e sexo não são considerados.
A equipe de transplante discutirá suas opções de transplante com você no momento de sua avaliação pré-transplante, ou você pode contatar a equipe de transplante para mais informações.
O que acontece quando um órgão compatível é encontrado?
Quando um órgão for identificado para você, um coordenador de transplante irá chamá-lo. Não coma ou beba nada depois de ter sido chamado ao hospital. O coordenador de transplante irá informá-lo de quaisquer instruções adicionais.
Quando você chegar ao hospital, você terá exames de sangue adicionais, um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax antes da operação. Você também poderá se encontrar com o anestesista e com um residente cirúrgico. Se o fígado do doador for considerado aceitável, você prosseguirá com o transplante. Caso contrário, você será enviado para casa para continuar esperando.
O que acontece durante a operação de transplante de fígado?
Tranplantes de fígado geralmente levam de seis a 12 horas. Durante a operação, os cirurgiões irão remover o seu fígado e substituí-lo pelo fígado doador.
Porque uma operação de transplante é um procedimento importante, os cirurgiões terão de colocar vários tubos no seu corpo. Estes tubos irão ajudar o seu corpo a realizar certas funções durante a operação e durante alguns dias depois.
- Um tubo será colocado através da sua boca na traqueia (traqueia) para o ajudar a respirar durante a operação e no primeiro ou dois dias depois. O tubo é ligado a um ventilador que irá expandir mecanicamente os seus pulmões.
- Uma sonda nasogástrica será inserida através do nariz no seu estômago para drenar as secreções do seu estômago. Ela permanecerá no lugar por alguns dias até que sua função intestinal volte ao normal.
- Um tubo chamado cateter será colocado na sua bexiga para drenar a urina. Este será removido alguns dias após a operação.
- Tubos serão colocados no seu abdómen para drenar sangue e fluidos em volta do fígado. Estes permanecerão no lugar durante cerca de uma semana.