Transplante de pénis: Primeira Experiência nos EUA
Objectivo: Descrevemos o primeiro transplante de pénis bem sucedido nos Estados Unidos, num paciente com história de penectomia subtotal para cancro do pénis.
Antecedentes: O transplante de pénis representa um novo paradigma na restauração da aparência anatómica, conduto urinário e função sexual após a perda de tecido geniturinário. Até à data, apenas 2 transplantes de pénis foram realizados em todo o mundo.
Métodos: Após aprovação do conselho de revisão institucional, foram realizadas extensas avaliações médicas, cirúrgicas e radiológicas do paciente. Sua candidatura foi revisada por uma equipe multidisciplinar de cirurgiões, médicos, psiquiatras, assistentes sociais e coordenadores de enfermagem. Após adequada identificação do doador e indução do receptor com globulina antitimócita, a obtenção do aloenxerto e o preparo do receptor foram realizados concomitantemente. Anastomoses da uretra, corpos, artérias cavernosa e dorsal, veia dorsal e nervos dorsais foram realizadas, e também inclusão de um pedículo cutâneo doador como aloenxerto composto. A imunossupressão de manutenção consistiu de micofenolato mofetil, tacrolimus e metilprednisolona.
Resultados: Intra-operatório, o aloenxerto tinha excelente enchimento capilar e fortes sinais de Doppler após a revascularização. Reintervenções operatórias nos dias pós-operatórios (Doppler) 2 e 13 foram necessárias para a evacuação do hematoma e desbridamento do escândalo cutâneo. Com 3 semanas, não foram detectados vazamentos anastomóticos na uretrograma, e o cateter foi removido. A rejeição de esteróides desenvolvidos no POD 28 (Banff I), progredido pelo POD 32 (Banff III), requereu a repetição do curso de metilprednisolona e globulina antitimócita. Aos 7 meses, o paciente recuperou a sensação parcial da diáfise peniana e tem tumescência peniana espontânea. O nosso paciente relata um aumento da satisfação geral com a saúde, uma melhoria dramática da auto-imagem e um optimismo para o futuro.
Conclusões: Mostramos que é possível realizar o transplante peniano com excelentes resultados. Além disso, esta experiência demonstra que o transplante peniano pode ser realizado com sucesso com a imunossupressão convencional. Propomos que a nossa experiência piloto de transplante peniano com sucesso representa uma prova de conceito para uma evolução no transplante reconstrutivo.