Vírus Varicella-Zoster (VZV)
Tabela I.
| Organismo | Antibiótico | Dose | Alternativo |
|---|---|---|---|
| ChickenpoxNormal host – criança | Aciclovir suspensão oral | 20mg/kg a cada 8 horas durante 5-7 dias | |
| Soldador normal – adulto | Valaciclovir | 1g 3 vezes por dia durante 7 dias | FamciclovirAciclovir |
| Paciente com varicelaHospitalizado | Aciclovir intravenoso | Criança: 500mg/M a cada 8 horas durante 5-7 diasAdulto: 10mg/kg a cada 8 horas durante 7 dias | |
| Shingles | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 vezes ao dia durante 5-7 dias500mg 3 vezes ao dia durante 5-7 dias | Aciclovir |
2. Outras modalidades terapêuticas-chave
Não são necessárias outras terapias para a varicela ou herpes zóster.
Apesar de controversa, a administração de corticosteróides concomitantes a pacientes com herpes zóster irá melhorar a qualidade de vida.
A administração de pré-gabalina pode ser benéfica no manejo da neuralgia pós-herpética.
Que complicações podem surgir como consequência da infecção pelo vírus da varicela-zoster?
A maior preocupação com a herpes zóster é a neuralgia pós-herpética, conforme observado abaixo.
O que deve dizer à família sobre o prognóstico do paciente?
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A complicação mais comum da varicela é a infecção secundária da pele, geralmente com um organismo Gram-positivo. As complicações mais raras incluem a infecção do sistema nervoso central (SNC). No hospedeiro imunocomprometido, a formação da lesão é mais longa do que com o hospedeiro imunocompetente.
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O problema mais importante com herpes zoster é tanto a dor aguda como a neuralgia pós-herpética. Para indivíduos com mais de 50 anos de idade, 20% terão dor dermatológica persistente 6 meses após a resolução da infecção cutânea.
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Além disso, herpes gangrenoso, doença disseminada, envolvimento do SNC, paralisia motora, zoster ophthalmicus, síndrome de Ramsay-Hunt e arterite granulomatosa são complicações raras.
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O hospedeiro imunocomprometido tem maior probabilidade de desenvolver doença disseminada.
Qual o cenário:
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Se um paciente apresenta doença dermatológica recorrente, é mais provável que seja causada pelo vírus do herpes simples do que pelo VZV.
Como se contrai a infecção pelo vírus da varicela-zoster e qual a frequência desta doença?
A epidemiologia das infecções por VZV está mudando. Temos agora uma vacina contra a varicela e a herpes zoster (duas vacinas diferentes) que diminuiu a incidência de ambas as doenças. Com o calendário de administração das duas vacinas contra a varicela, a incidência global da doença diminuiu drasticamente. Se haverá uma diminuição da imunidade em adultos jovens que receberam a vacina contra a varicela permanece por determinar.
Simplesmente, a vacina contra a telha é licenciada para indivíduos com mais de 50 anos de idade e diminuiu a incidência da doença em 50%. A herpes-zóster pode se repetir, mas é extremamente incomum no hospedeiro normal. Entretanto, pacientes com HIV/AIDS podem ter múltiplos episódios de herpes zóster por razões que não são totalmente claras.
A varicela ocorreu historicamente no final do inverno e início da primavera; entretanto, com a vacinação de rotina, a epidemiologia mudou.
Não há variação sazonal de herpes zóster.
Spread of chickenpox is airborne.
Que agentes patogénicos são responsáveis por esta doença?
Apox e herpes zóster são causados por VZV. O vírus associado à herpes-zóster é a mesma estirpe que infectou o indivíduo como uma criança.
Como estes patógenos causam a infecção pelo vírus da varicela-zoster?
Infecções por VZV são disseminadas por via aérea. Com a infecção primária, o vírus infecta a mucosa da orofaringe, onde ocorre uma ronda inicial de replicação do vírus, levando à viremia e ao aparecimento de vesículas disseminadas que envolvem o tronco em maior extensão do que as extremidades. O período de incubação é geralmente de 14 dias.
Shingles é a reativação do vírus latente de um gânglio sensorial. Os estímulos para a reativação não estão bem definidos.
Importante, a varicela pode resultar em outro caso de varicela mas não resulta em herpes zoster. Por outro lado, a herpes zoster pode causar varicela em um indivíduo suscetível, mas não pode causar herpes zoster.
Que outras manifestações clínicas podem me ajudar a diagnosticar e controlar esta doença?
Alguns casos de varicela e herpes zoster são diagnósticos clínicos.
Que outros resultados laboratoriais adicionais podem ser pedidos?
Testes laboratoriais de apoio não são necessários.
Como pode ser prevenida a infecção pelo vírus da varicela e herpes zoster?
Agora existem vacinas licenciadas para a varicela e herpes zóster. Estas vacinas diferem de acordo com a quantidade de vírus atenuados em cada uma (ou seja, a vacina contra a varicela tem significativamente menos vírus). Estas vacinas têm demonstrado eficácia e segurança.
O QUE É A EVIDÊNCIA para recomendações específicas de manejo e tratamento?
Não há diretrizes de tratamento que tenham sido estabelecidas por sociedades organizadas.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. “Varicella zoster virus infection”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “Uma vacina para prevenir o herpes zoster e neuralgia pós-herpética em adultos mais velhos”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Este ensaio clínico é a base do licenciamento da vacina contra a herpes zoster em adultos. Os pontos finais definem claramente o que um médico pode esperar na implantação da vacina.)
Whitley, RJ. “Uma mulher de 70 anos com herpes zoster: revisão do herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Este caso resume todos os aspectos do tratamento da herpes zoster.)
CÓDIGOS DE RDRG e duração prevista da estadia
Com exceção do hospedeiro imunocomprometido com complicações, estas doenças são tratadas em regime de ambulatório.