Retained Products of Conception (RPOC)
Na de bevalling kunnen delen van de placenta of ander decidaal weefsel geheel of gedeeltelijk in de baarmoeder achterblijven. Deze aandoening wordt “ingehouden producten van de conceptie” (RPOC) genoemd.
Wanneer moet u RPOC vermoeden? Klinisch onderzoek en de symptomen van RPOC zijn niet specifiek en kunnen in feite lijken op die welke zich voordoen tijdens de normale postpartumfase. In sommige gevallen wordt RPOC vermoed wanneer er een langdurige of aanhoudende vaginale bloeding is na de bevalling. Echografie en MRI zijn misschien de veiligste methode om de postpartum uterus te evalueren op RPOC, maar sonografie is de veiligste en goedkoopste beeldvormingsmodaliteit voor het identificeren van achtergebleven producten.
Ultrasound
Transabdominale sonografie en transvaginale echografie zijn nuttig bij de evaluatie van RPOC. Transvaginale sonografie is iets superieur in dit onderzoek vanwege de hogere resolutie.
Het volgende wijst op de aanwezigheid van RPOC bij een echografie van de baarmoeder:
1) Endometriale massa: Endometriale massa is misschien wel het meest specifieke teken van RPOC. De onderstaande figuren tonen een typisch geval van achtergebleven placenta. Er is een echogene massa van bijna 8 x 5 cm in de baarmoederholte. Langs de randen van deze massa is wat vocht te zien.
2) Verdikking van het endometrium: Dit is minder specifiek en minder zinvol dan het zien van een endometriale massa.
3) Echogene/complexe vloeistof binnen de endometriumholte. Dit is aspecifiek en minder gevoelig dan het zien van een endometriale massa of dik endometrium en suggereert meestal hemorragisch materiaal.
Studies tonen aan dat bloed en hemorragisch materiaal binnen de baarmoederholte vaak de verschijningsvormen van RPOC kunnen nabootsen.
Figuur 1 Sagittale doorsnede van postpartum uterus. Grote echogene massa in de baarmoederholte, consistent met achtergebleven placenta.
Figuur 2 Sagittale doorsnede van de baarmoeder; de achtergebleven placenta lijkt posterior aan het myometrium vastgehecht.
Color Doppler Imaging of the Uterus
Color Doppler imaging kan de aan- of afwezigheid van stroming in de baarmoederholte aantonen. Afwezigheid van stroming wijst eerder op bloedend materiaal of stolsels in de baarmoeder. Niet-levensvatbaar placentaweefsel in de baarmoeder kan echter ook een afwezige stroming in de RPOC laten zien.
Het kleuren Doppler beeld van de achtergehouden placenta in figuur 3 laat duidelijk zien hoe moeilijk het is om de aanwezigheid van RPOC uit te sluiten. Figuren 1 en 2 zijn van een patiënte die beviel van een gezonde baby die niet in staat was de placenta af te scheiden. Later begon ze bloed en afval via de vagina te laten passeren.
Andere factoren die wijzen op RPOC
RPOC kan ook aanwezig zijn wanneer het volgende zichtbaar is:
– Een duidelijk gedefinieerde dunne endometriale voering met minimale vloeistof binnen de endometriumholte (normale verschijning)
– Een dunne endometriale voering met echogeen materiaal binnen de endometriumholte dat gescheiden is van baarmoederwand (wijst op bloedstolsels)
– Echogeen materiaal of een massa binnen de baarmoederholte die doorloopt met de baarmoederwand (wijst op achtergebleven placenta)
Figuur 3 Kleuren-Doppler van achtergebleven placentaweefsel. Let op de afwezigheid van vasculariteit, wat wijst op niet-levensvatbare placenta binnen de uterus.
In figuur 3, merk op dat de baarmoederwand samensmelt met de massa binnen de holte, vooral posterior. Er is ook een dunner worden van het myometrium posterior met enige infiltratie van de achterste wand van de baarmoeder. Dit zou kunnen wijzen op placenta accrete, die de expulsie van de placenta heeft verhinderd.
Gerelateerde inhoud
Afbeeldingen gereproduceerd van Ultrasound-images.com Bekijk de video van deze casus
Referenties Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Predictive value of sonographic examination to visualize retained placenta directly after birth at 16 to 28 weeks. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.