Risico op herpes zoster bij een zuigeling
De 35-jarige vader van een 5 maanden oude baby kwam met een vijfdaagse voorgeschiedenis van pijnlijke herpes zoster en een aantal vragen: Loopt zijn kind, dat geen borstvoeding meer krijgt, risico op waterpokken? Kan het virus worden overgedragen door te zwemmen in het zwembad van het gezin? Wat is het werkelijke risico voor deze zuigeling? Welke manier van overdracht is het meest waarschijnlijk? Welke aanpak van preventie zou het meest effectief zijn?
-Daren Rauch, MD, Clinton, Ill.
Iedere persoon die geen varicella heeft gehad of niet is ingeënt, loopt het risico deze aandoening te krijgen bij blootstelling aan het varicella-zoster-virus (VZV). Varicella zelf komt veel voor en is zeer besmettelijk, en het treft bijna alle vatbare kinderen vóór de adolescentie. Kinderen die vatbaar zijn, krijgen de ziekte echter zelden door contact met volwassenen die zoster hebben.
Zosterlaesies bevatten hoge concentraties VZV die kunnen worden verspreid, hetzij door overdracht via de lucht, hetzij door direct contact, en primaire varicella veroorzaken bij blootgestelde vatbare personen. Plaatselijke zoster is alleen besmettelijk tussen het moment dat de huiduitslag uitbarst en de laesies korstjes krijgen. Zoster is minder besmettelijk dan varicella. In één studie naar VZV transmissie door zoster, trad varicella op bij 15,5% van de vatbare gezinscontacten. Daarentegen werd in een recentere studie, na blootstelling van een huishouden aan varicella, VZV-transmissie aangetoond bij 71,5% van de vatbare contacten. Personen met gelokaliseerde zoster hebben minder kans om VZV over te dragen op vatbare personen in een huishoudelijke of beroepsomgeving als hun laesies bedekt zijn (MMWR Recomm Rep. 2008;67:1-30).
Ik ben bekend met het geval van een 9 maanden oude zuigeling die was blootgesteld aan een volwassene met zoster. De aanbeveling voor behandeling was om onmiddellijk na de blootstelling het varicellavaccin toe te dienen. Het varicellavaccin werd opnieuw gegeven, volgens de standaardaanbevelingen, op de leeftijd van 1 jaar. De zuigeling ontwikkelde geen varicella.
-Jeffrey M. Weinberg, MD (134-6)
Uit het nummer van 1 december 2009 van Clinical Advisor