Înlocuirea anterioară a șoldului: An Overview
Operația de înlocuire totală a șoldului este considerată una dintre cele mai valoroase evoluții din istoria ortopediei. Procedura ameliorează durerea și redă mobilitatea persoanelor ale căror articulații au fost afectate de traumatisme sau de boli degenerative, cum ar fi artrita de șold. Acest articol discută o metodă particulară de înlocuire totală a șoldului numită abordare anterioară.
- Abordări chirurgicale pentru înlocuirea totală a șoldului
- Abordare posterioară
- Abordare anterioară
- Cine poate avea o înlocuire anterioară a șoldului?
- Avantajele abordului anterior
- Dezvantajele și riscurile abordului anterior
- Rezultatele înlocuirii anterioare a șoldului
Aborduri chirurgicale pentru înlocuirea totală a șoldului
Chirurgi și cercetători de la Hospital for Special Surgery, unde se efectuează mai multe operații de înlocuire a genunchiului și de șold decât la orice alt spital din Statele Unite, lucrează în permanență pentru a îmbunătăți succesul operațiilor de înlocuire a articulațiilor prin dezvoltarea, evaluarea și perfecționarea procedurilor și proceselor chirurgicale existente și noi. Ca urmare, în prezent, chirurgii ortopezi au la dispoziție o serie de opțiuni de abordare chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, articulația șoldului poate fi accesată prin:
- partea din spate a șoldului – abordarea posterioară
- partea laterală a șoldului – abordarea laterală sau anterolaterală
- partea din față a piciorului – abordarea anterioară
- o combinație a abordărilor de mai sus
Dintre aceste abordări, abordarea posterioară este cea mai frecventă. Cu toate acestea, în ultimii ani, abordarea anterioară a reapărut ca o opțiune preferabilă pentru anumiți pacienți. Acest lucru se datorează faptului că se poate realiza cu incizii mai mici prin utilizarea unor instrumente specializate.
Abordare posterioară
Abordarea posterioară, metoda chirurgicală dominantă timp de mulți ani, este utilizată în majoritatea intervențiilor chirurgicale efectuate în Statele Unite. Ea presupune accesul la articulația șoldului printr-o incizie făcută în apropierea feselor. Această abordare le oferă medicilor o bună vizualizare a capsulei șoldului, permițând plasarea optimă a implanturilor. De-a lungul anilor, medicii au rafinat această procedură astfel încât să fie mai puțin invazivă pentru țesuturile corporale prin reducerea dimensiunii inciziilor, păstrând în același timp siguranța și eficiența tehnicii. Aceste tehnici minim invazive – introduse la HSS – au ajutat la diminuarea traumatismelor, la reducerea duratei de spitalizare și la limitarea reacțiilor adverse la anestezie.
Abordare anterioară
Abordarea anterioară (numită uneori „mini-abordare anterioară” sau „înlocuirea șoldului prin economisirea mușchilor”) a fost utilizată într-o anumită măsură încă din anii 1980. Cu toate acestea, introducerea de noi instrumente care să permită efectuarea ei folosind incizii mai mici a fost cea care a făcut-o din ce în ce mai mult o alternativă viabilă la abordarea posterioară mai populară. Procedura presupune ca chirurgul să facă o incizie de 10 cm prin partea din față a piciorului, mai degrabă decât prin partea din spate.
Cine poate avea o înlocuire anterioară a șoldului?
Decizia se ia de la caz la caz, dar anumiți pacienți nu sunt potriviți pentru această procedură, iar dacă sunt supuși la ea, aceasta poate necesita incizii mai lungi. Printre acestea se numără persoanele care au:
- implanturi sau feronerie metalică în șold în urma unei intervenții chirurgicale anterioare
- un tip de corp foarte musculos sau obez
- un pelvis lat
„Voi folosi o abordare minim invazivă ori de câte ori aceasta va da cel mai bun rezultat pentru pacient”, spune Michael Alexiades, MD, chirurg ortoped la Hospital for Special Surgery și unul dintre primii care a adoptat tehnica anterioară. „Abordarea anterioară este relativ nouă în noua sa formă, așa că este important pentru pacienți să găsească un chirurg cu experiență care să le efectueze procedura și care să fie, de asemenea, priceput în selectarea adecvată a pacienților. În timp ce mulți pacienți sunt candidați pentru această tehnică, ea ar trebui utilizată selectiv la persoanele foarte grele sau la bărbații mari cu o musculatură semnificativă.”
Animare: Abordul anterior
Avantajele abordului anterior
Intrarea frontală face posibilă ajungerea la articulația șoldului prin separarea mai degrabă decât prin tăierea și apoi reatașarea mușchilor. Înlocuirea anterioară a șoldului poate duce, de asemenea, la o recuperare mai rapidă și la o ședere mai scurtă în spital pentru pacienți, poate datorită unei leziuni musculare mai mici. Lungimea piciorului și poziția implantului pot fi, de asemenea, măsurate cu abordarea anterioară.
Datorită naturii diferite a abordării, există mai puține, dar diferite precauții de urmat pentru a preveni dislocarea, care poate apărea mai des cu abordarea posterioară.
„Abordarea anterioară permite o bună vizualizare a alveolei șoldului și conservă toți mușchii”, spune Dr. Alexiades. „Este necesară fluoroscopia și nu trebuie să se utilizeze un implant specific folosind această abordare. De asemenea, pacienții care sunt supuși înlocuirii anterioare a șoldului experimentează adesea o recuperare mai rapidă și o spitalizare mai scurtă decât în cazul altor tehnici.”
Dezavantaje și riscuri ale abordării anterioare
Dezavantajele abordării anterioare sunt atât practice, cât și medicale.
- Pentru experții medicali, este necesară o masă de operație specială sau retractoare specializate și instrumente specifice.
- Pacienții prezintă, de asemenea, un risc ușor mai mare de a se confrunta cu fracturi femurale și de gleznă dacă se utilizează masa specială.
- Există un risc substanțial de senzație de amorțeală, furnicături sau arsuri de-a lungul coapsei, denumită afectare a nervului femural-cutanat lateral.
Rezultatele artroplastiei anterioare de șold
Este important de remarcat faptul că rezultatele artroplastiei totale de șold sunt remarcabile în ceea ce privește ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției. Nu a existat, până în prezent, niciun studiu clinic care să demonstreze superioritatea unei abordări chirurgicale față de alta. Posibilele beneficii pe termen scurt ale unei abordări chirurgicale în detrimentul alteia trebuie întotdeauna puse în balanță cu posibilele efecte secundare neplăcute specifice abordării respective.
Rezumat
În ultima vreme, îmbunătățirile în tehnica chirurgicală, instrumentarul și selecția pacienților au făcut ca înlocuirea anterioară a șoldului să devină o opțiune viabilă pentru pacienții care iau în considerare înlocuirea totală a șoldului. În prezent, dacă este efectuată de un chirurg cu experiență la un pacient selectat în mod corespunzător, o înlocuire anterioară a șoldului poate duce la o recuperare rapidă în săptămânile de după operație și la diferite precauții pe care pacienții trebuie să le urmeze pentru a preveni dislocarea, care poate fi mai frecventă în cazul abordului posterior. Selectarea pacientului potrivit pentru artroplastia anterioară este crucială pentru succesul general al operației. La fel ca în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, avantajele și dezavantajele unei abordări specifice trebuie discutate cu chirurgul dumneavoastră.
Publicat: 18/1/2012
Summary by Andrea Disario
Autori
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
.