7 Monitorizarea stării fătului în primul stadiu al travaliului

7 Monitorizarea stării fătului în primul stadiu al travaliului

Realizați testul capitolului înainte și după ce ați citit acest capitol.

Deschideți testul capitolului

Contenit

• Obiective
• Monitorizarea fătului
• Frecvența cardiacă fetală pattern-uri
• Licitația
• Studii de caz

Obiective

Când ați terminat acest capitol ar trebui să fiți capabil să:

1. Supravegheați starea fătului în timpul travaliului.
2. Înregistrați constatările pe partogramă.
3. Înțelegeți semnificația constatărilor.
4. Înțelegeți cauzele și semnele de suferință fetală.
5. Interpretați semnificația diferitelor modele de ritm cardiac fetal și a lichiorului pătat cu meconiu.
6. Gestionați orice anomalii care sunt detectate.

Monitorizarea fătului

7-1 De ce trebuie să monitorizați fătul în timpul travaliului?

Este esențial să monitorizați fătul în timpul travaliului pentru a evalua modul în care acesta răspunde la stresul travaliului. Stresul unui travaliu normal nu are de obicei niciun efect asupra unui făt sănătos.

7-2 Ce poate stresa fătul în timpul travaliului?

1. Comprimarea capului fetal în timpul contracțiilor.
2. Diminuarea aportului de oxigen către făt.

7-3 Cum stresează comprimarea capului fătului?

În timpul contracțiilor uterine comprimarea craniului fătului provoacă o stimulare vagală care încetinește ritmul cardiac fetal. Comprimarea capului de obicei nu dăunează fătului. Cu toate acestea, în cazul unui travaliu lung din cauza disproporției cefalopelvine, capul fetal poate fi grav comprimat. Acest lucru poate duce la suferință fetală.

7-4 Ce poate reduce aportul de oxigen către făt?

1. Contracții uterine: Contracțiile uterine sunt cea mai frecventă cauză a scăderii aportului de oxigen la făt în timpul travaliului.
2. Reducerea fluxului sanguin prin placentă: Placenta poate să nu reușească să furnizeze fătului suficient oxigen și nutriție din cauza unei scăderi a fluxului sanguin prin placentă, adică insuficiență placentară. Pacientele cu preeclampsie au arterele spiralate slab formate care asigură sângele matern către placentă. Acest lucru poate fi cauzat și de îngustarea vaselor sanguine uterine din cauza fumatului matern.
3. Abruptio placentae: O parte sau întreaga placentă încetează să mai funcționeze deoarece este separată de peretele uterin de o hemoragie retroplacentară. Ca urmare, fătul nu primește suficient oxigen. Sensibilitatea uterină prezentă între contracții este un semn precoce de abruptio placentae.
4. Prolapsul sau compresia cordului: Aceasta oprește transportul de oxigen de la placentă la făt.

Contracțiile uterine sunt cea mai frecventă cauză a scăderii aportului de oxigen la făt în timpul travaliului.

7-5 Cum reduc contracțiile aportul de oxigen către făt?

Contracțiile uterine pot:

1. Reduce fluxul sanguin matern către placentă datorită creșterii presiunii intrauterine.
2. Comprima cordonul ombilical.

7-6 Când reduc contracțiile uterine aportul de oxigen către făt?

De obicei, contracțiile uterine nu reduc aportul de oxigen către făt, deoarece există o rezervă adecvată de oxigen în sângele placentar pentru a satisface nevoile fetale în timpul contracției. Contracțiile normale în travaliu nu afectează fătul sănătos cu o placentă care funcționează normal și, prin urmare, nu sunt periculoase.

Cu toate acestea, contracțiile pot reduce aportul de oxigen către făt atunci când:

1. Există insuficiență placentară.
2. Contracțiile sunt prelungite sau foarte frecvente.
3. Există o compresie a cordonului ombilical.

7-7 Cum răspunde fătul la lipsa de oxigen?

O reducere a aportului normal de oxigen către făt determină hipoxie fetală. Aceasta este o lipsă de oxigen în celulele fătului. Dacă hipoxia este ușoară, fătul va fi capabil să compenseze și, prin urmare, nu va prezenta niciun răspuns. Cu toate acestea, hipoxia fetală severă va duce la suferință fetală. Hipoxia severă și prelungită va duce în cele din urmă la moartea fetală.

7-8 Cum este recunoscută suferința fetală în timpul travaliului?

Suferința fetală cauzată de lipsa de oxigen are ca rezultat o scădere a frecvenței cardiace fetale.

Notă Fetusul răspunde la hipoxie cu o bradicardie pentru a conserva oxigenul. În plus, sângele este deviat de la organele mai puțin importante, cum ar fi intestinul și rinichii, către organele esențiale, cum ar fi creierul și inima. Acest lucru poate provoca leziuni ischemice la nivelul intestinului și al rinichilor și hemoragie intraventriculară în creier. Hipoxia severă va provoca în cele din urmă o scădere a debitului cardiac, ceea ce va duce la ischemie miocardică și cerebrală. Hipoxia determină, de asemenea, un metabolism anaerob care provoacă acidoză fetală (un pH scăzut al sângelui).

7-9 Cum evaluați starea fătului în timpul travaliului?

Se folosesc două observații:

1. Tabloul frecvenței cardiace fetale.
2. Prezența sau absența meconiului în lichior.

Tabloul frecvenței cardiace fetale

7-10 Ce dispozitive pot fi folosite pentru a monitoriza frecvența cardiacă fetală?

1. Un stetoscop fetal.
2. Un „doptone” (monitor al frecvenței cardiace fetale cu ultrasunete Doppler).
3. Un cardiotocograf (aparat CTG).

În majoritatea travaliilor cu risc scăzut, frecvența cardiacă fetală poate fi determinată în mod adecvat cu ajutorul unui stetoscop fetal. Cu toate acestea, un doptonaș este util dacă există dificultăți în auzirea inimii fetale, în special dacă se suspectează moartea intrauterină. Dacă este disponibil, doptonul este metoda preferată în clinicile de asistență primară și în spitale. Cardiotocograful nu este necesar în majoritatea laboratoarelor, dar este o metodă importantă și precisă de monitorizare a inimii fetale în sarcinile cu risc crescut.

Un doptone este metoda preferată în clinicile și spitalele de asistență medicală primară.

7-11 Cum ar trebui să monitorizați ritmul cardiac fetal?

Pentru că contracțiile uterine pot scădea fluxul sanguin matern către placentă și, prin urmare, pot determina o reducere a aportului de oxigen către făt, este esențial ca frecvența cardiacă fetală să fie monitorizată în timpul unei contracții. În practică, acest lucru înseamnă că modelul cardiac fetal trebuie verificat înainte, în timpul și după contracție. Un comentariu privind frecvența cardiacă fetală, fără a ști ce se întâmplă în timpul și după o contracție, este aproape lipsit de valoare.

Frecvența cardiacă fetală trebuie evaluată înainte, în timpul și după o contracție.

7-12 Cât de des trebuie să monitorizați frecvența cardiacă fetală?

1. Pentru pacientele cu risc scăzut care au avut observații normale la internare:
   • La 2 ore în timpul fazei latente a travaliului.
   • La jumătate de oră în timpul fazei active a travaliului.

   Pacientele cu un risc ridicat de suferință fetală trebuie să li se facă observațiile mai frecvent.

2. Pacientele cu risc intermediar, pacientele cu risc înalt, pacientele cu observații anormale la internare și pacientele cu lichior pătat cu meconiu au nevoie de o înregistrare mai frecventă a frecvenței cardiace fetale:
   • La o oră în timpul fazei latente a travaliului.
   • La jumătate de oră în timpul fazei active a travaliului.
   • A cel puțin la fiecare 15 minute dacă se suspectează suferință fetală.

7-13 Ce caracteristici ale ritmului cardiac fetal trebuie să evaluați întotdeauna în timpul travaliului?

Există două caracteristici care trebuie evaluate întotdeauna:

1. Ritmul cardiac fetal de bază: Aceasta este frecvența cardiacă între contracții.
2. Efectul contracțiilor uterine asupra frecvenței cardiace fetale: Dacă sunt prezente contracții, trebuie determinată relația dintre decelerație și contracție:
   • Decelerațiile care apar numai în timpul unei contracții (adică decelerațiile timpurii).
   • Decelerațiile care apar în timpul și după o contracție (adică decelerațiile târzii).
   • Decelerații care nu au o relație fixă cu contracțiile (adică decelerații variabile).

Notă În plus, variabilitatea ritmului cardiac fetal poate fi, de asemenea, evaluată dacă este disponibil un cardiotocograf. O variabilitate bună dă o urmă cu vârfuri, în timp ce o variabilitate slabă dă o urmă plată.

7-14 Ce tipare ale frecvenței cardiace fetale pot fi recunoscute cu un stetoscop fetal?

1. Normal.
2. Decelerare timpurie.
3. Decelerare târzie.
4. Tachicardie de bază.
5. Bradiacardie de bază.

Aceste modele de ritm cardiac fetal (cu excepția decelerațiilor variabile) pot fi recunoscute cu ușurință cu un stetoscop sau cu un doptomon. Cu toate acestea, înregistrările cardiotocografice (figurile 7-1, 7-2 și 7-3) sunt utile pentru a învăța să recunoaștem diferențele dintre cele trei tipuri de decelerații.

Este frecventă obținerea unei combinații de modele, de exemplu, o bradicardie de bază cu decelerații târzii. Este, de asemenea, obișnuit să se obțină un tipar care se schimbă în alt tipar cu timpul, de exemplu, decelerații timpurii care devin decelerații târzii.

Notă Variabilitatea este evaluată cu un CTG. Variația inimii fetale depășește în mod normal 5 bătăi sau mai mult pe minut, dând liniei de bază un aspect țepos pe un traseu CTG. O pierdere sau o reducere a variabilității la mai puțin de 5 bătăi pe minut dă o linie de bază plată (o urmă plată), ceea ce sugerează suferință fetală. Cu toate acestea, o linie de bază plată poate apărea, de asemenea, dacă fătul este adormit sau ca urmare a administrării de analgezice (petidină, morfină) sau sedative (fenobarbitonă).

7-15 Care este un pattern normal al ritmului cardiac fetal?

1. Nu există decelerații în timpul sau după contracții.
2. Un ritm de bază de 110-160 bătăi pe minut.

7-16 Ce sunt decelerațiile timpurii?

Decelerațiile timpurii sunt caracterizate de o încetinire a ritmului cardiac fetal care începe la începutul contracției și revine la normal până la sfârșitul contracției. Decelerațiile timpurii se datorează, de obicei, comprimării capului fetal cu creșterea rezultată a stimulării vagale, care determină încetinirea ritmului cardiac în timpul contracției.

Figura 7-1: O decelerație timpurie

7-17 Care este semnificația decelerațiilor timpurii?

Decelerațiile timpurii nu indică prezența unei suferințe fetale. Cu toate acestea, acești fetuși trebuie monitorizați cu atenție, deoarece prezintă un risc crescut de suferință fetală.

Notă Atunci când apar decelerații precoce, variabilitatea normală a frecvenței cardiace fetale este liniștitoare pentru că fătul nu este hipoxic.

7-18 Ce sunt decelerațiile târzii?

O decelerație târzie este o încetinire a frecvenței cardiace fetale în timpul unei contracții, frecvența revenind la nivelul de bază abia la 30 de secunde sau mai mult după ce contracția s-a încheiat.

Cu o decelerație târzie, ritmul cardiac fetal revine la linia de bază doar la 30 de secunde sau mai mult după ce contracția s-a încheiat.

Notă Atunci când se utilizează un cardiotocograf, o decelerație târzie este diagnosticată atunci când punctul cel mai de jos al decelerației apare la 30 de secunde sau mai mult după vârful contracției.

Figura 7-2: O decelerație târzie

7-19 Care este semnificația decelerațiilor târzii?

Decelerațiile târzii sunt un semn de suferință fetală și sunt cauzate de hipoxia fetală. Gradul în care ritmul cardiac încetinește nu este important. Timpul decelerării este cel care este important.

Decelerațiile tardive indică suferință fetală.

7-20 Ce sunt decelerațiile variabile?

Decelerațiile variabile nu au o relație fixă cu contracțiile uterine. Prin urmare, tiparul decelerațiilor se schimbă de la o contracție la alta. Decelerațiile variabile sunt, de obicei, cauzate de comprimarea cordonului ombilical și nu indică prezența unei suferințe fetale. Cu toate acestea, acești fetuși trebuie monitorizați cu atenție, deoarece prezintă un risc crescut de suferință fetală.

Decelerațiile variabile nu sunt ușor de recunoscut cu un stetoscop fetal sau cu un doptonaș. Ele sunt cel mai bine detectate cu un cardiotocograf.

Notă Decelerațiile variabile însoțite de pierderea variabilității pot indica suferință fetală. Decelerațiile variabile cu variabilitate bună sunt liniștitoare.

Figura 7-3: Decelerații variabile

7-21 Ce este o tahicardie de bază?

Frecvența cardiacă fetală de bază mai mare de 160 bătăi pe minut.

7-22 Care sunt cauzele unei tahicardii de bază?

1. Pirexie maternă.
2. Epuizare maternă.
3. Administrarea de salbutamol (Ventolin).
4. Corioamnionită (infecție a placentei și a membranelor).
5. Hemoragie sau anemie fetală.

7-23 Ce este o bradicardie de bază?

Frecvența cardiacă fetală de bază mai mică de 100 bătăi pe minut. O frecvență cardiacă fetală cuprinsă între 100 și 110 bătăi pe minut cu o bună variabilitate este normală, dar trebuie distinsă de frecvența cardiacă maternă.

7-24 Care este cauza unei bradicardii de bază mai mică de 100 de bătăi pe minut?

O bradicardie de bază mai mică de 100 de bătăi pe minut indică, de obicei, suferință fetală care este cauzată de hipoxie fetală severă. Dacă sunt prezente și decelerații, o bradicardie de bază indică faptul că fătul are un risc mare de a muri.

7-25 Cum ar trebui să evaluați starea fătului pe baza patternului de ritm cardiac fetal?

1. Starea fătului este normală dacă este prezent un pattern de ritm cardiac fetal normal.
2. Starea fetală este incertă dacă tiparul frecvenței cardiace fetale indică faptul că există un risc crescut de suferință fetală.
3. Starea fetală este anormală dacă tiparul frecvenței cardiace fetale indică suferință fetală.

7-26 Care este un tipar normal al frecvenței cardiace fetale în timpul travaliului?

O frecvență cardiacă fetală de bază normală, fără decelerații.

7-27 Ce tipare ale frecvenței cardiace fetale indică un risc crescut de suferință fetală în timpul travaliului?

1. Decelerații timpurii.
2. Decelerații variabile.
3. O tahicardie de bază.

Aceste modele de ritm cardiac fetal nu indică suferință fetală, dar avertizează că pacienta trebuie supravegheată îndeaproape deoarece se poate dezvolta suferință fetală.

Notă Dacă este disponibilă monitorizarea electronică, modelul de ritm cardiac fetal trebuie să fie monitorizat electronic.

7-28 Ce tipare ale frecvenței cardiace fetale indică suferință fetală în timpul travaliului?

1. Decelerații tardive.
2. O bradicardie de bază.

Notă La cardiotocografie, pierderea variabilității care durează mai mult de 60 de minute sugerează, de asemenea, suferință fetală.

7-29 Cum ar trebui să fie observat patternul frecvenței cardiace fetale în timpul travaliului?

Frecvența cardiacă fetală trebuie să fie observată înainte, în timpul și după o contracție. Trebuie să se răspundă la următoarele întrebări și să fie înregistrate pe partogramă:

1. Care este frecvența cardiacă fetală de bază?
2. Există decelerații?
3. Dacă se observă decelerații, care este relația lor cu contracțiile uterine?
4. Dacă patternul frecvenței cardiace fetale este anormal, cum trebuie gestionată pacienta?

7-30 Ce pattern al frecvenței cardiace fetale indică faptul că starea fetală este bună?

1. Frecvența cardiacă fetală de bază este normală.
2. Nu există decelerații.

7-31 Ce trebuie făcut dacă se observă decelerații?

În primul rând trebuie observată relația dintre decelerații și contracțiile uterine pentru a determina tipul de decelerație. Apoi, gestionați pacienta după cum urmează:

1. Dacă decelerațiile sunt timpurii sau variabile, modelul frecvenței cardiace fetale avertizează că există un risc crescut de suferință fetală și, prin urmare, frecvența cardiacă fetală trebuie verificată la fiecare 15 minute.
2. Dacă sunt prezente decelerații târzii, managementul va fi același ca și în cazul bradicardiei fetale.

Observațiile privind ritmul cardiac fetal trebuie înregistrate pe partogramă, așa cum se arată în figura 7-4. Trebuie, de asemenea, să se noteze managementul decis la rubrica „Management” din partea de jos a partogramei.

7-32 Ce trebuie făcut dacă se observă o bradicardie fetală?

Este prezentă o suferință fetală datorată hipoxiei severe. Prin urmare, trebuie să faceți imediat următoarele:

1. Excludeți alte cauze posibile de bradicardie prin întoarcerea pacientei pe o parte pentru a corecta hipotensiunea în decubit dorsal și oprirea perfuziei de oxitocină pentru a preveni suprastimularea uterină.
2. Dacă bradicardia fetală persistă, trebuie continuată resuscitarea intrauterină a fătului și acesta trebuie adus pe lume cât mai repede posibil.

7-33 Cum se administrează resuscitarea intrauterină a fătului?

1. Întoarceți pacienta pe o parte.
2. Începeți o perfuzie intravenoasă de lactat Ringer și administrați 250 μg (0,5 ml) de salbutamol (Ventolin) lent pe cale intravenoasă, după ce v-ați asigurat că nu există nicio contraindicație la utilizarea acestuia. (Contraindicațiile pentru salbutamol sunt bolile valvelor cardiace, un pacient șocat sau un pacient cu tahicardie). Cei 0,5 ml de salbutamol se diluează cu 9,5 ml de apă sterilă și se administrează lent pe cale intravenoasă, timp de 5 minute.
3. Livrați sugarul pe calea cea mai rapidă posibilă. Dacă colul uterin al pacientei este dilatat la 9 cm sau mai mult și capul se află pe planșeul pelvian, se procedează la naștere (se poate efectua o extracție în vid). În caz contrar, efectuați o cezariană.
4. Dacă pacienta nu poate fi născută imediat (de exemplu, există o altă pacientă în sală), doza de salbutamol poate fi repetată dacă contracțiile încep din nou, dar nu în decurs de 30 de minute de la prima doză sau dacă pulsul matern este de 120 sau mai multe bătăi pe minut.

Este important să știți cum să efectuați resuscitarea fetală, deoarece este o procedură care salvează vieți atunci când este prezentă suferința fetală, atât în perioada antepartum, cât și în timpul travaliului.

Pregătiți-vă întotdeauna să resuscitați sugarul după naștere dacă este diagnosticată suferința fetală în timpul travaliului.

Notă Salbutamolul (un stimulent beta2) poate fi administrat și din inhalator, dar această metodă este mai puțin eficientă decât administrarea parenterală. Administrați patru înghițituri dintr-un inhalator de salbutamol. Acest lucru poate fi repetat la fiecare 10 minute până când contracțiile uterine sunt reduse ca frecvență și durată sau până când pulsul matern ajunge la 120 de bătăi pe minut. Contracțiile uterine pot fi, de asemenea, suprimate cu nifedipină (Adalat). Nifedipina 30 mg se administrează pe cale orală (1 capsulă = 10 mg). Cele trei capsule trebuie înghițite și nu utilizate sublingual. Această metodă este mai lentă decât utilizarea salbutamolului intravenos și contracțiile uterine vor fi reduse doar după 20 de minute.

Lichiorul

7-34 Lichiorul este de obicei colorat cu meconiu?

Da, la 10-20% dintre pacienți, lichiorul este galben sau verde din cauza colorației meconiului. Incidența lichiorului pătat cu meconiu este crescută în grupul de paciente care intră în travaliu după 41 de săptămâni împlinite de gestație.

7-35 Este important să se facă distincția între meconiu gros și subțire, sau galben și verde?

Deși complicațiile fetale și neonatale sunt mai frecvente în cazul meconiului gros, toate cazurile de lichior pătat cu meconiu trebuie gestionate la fel în prima etapă a travaliului. Prezența meconiului este importantă și managementul nu depinde de consistența meconiului.

7-36 Care este importanța meconiului în lichior?

1. Lichiorul pătat cu meconiu indică, de obicei, prezența hipoxiei fetale sau un episod de hipoxie fetală în trecut. Prin urmare, este posibil să fie prezentă suferința fetală. Dacă nu, fătul prezintă un risc ridicat de suferință.
2. Există un pericol de aspirație a meconiului la naștere.

Lichiorul pătat cu meconiu avertizează fie că este prezentă suferința fetală, fie că există un risc ridicat de suferință fetală.

7-37 Cum trebuie să monitorizați fătul în timpul primei etape a travaliului dacă lichiorul este colorat cu meconiu?

1. Ascultați cu atenție pentru decelerații târzii. Dacă sunt prezente, atunci trebuie diagnosticată suferința fetală.
2. Dacă decelerațiile târzii sunt absente, atunci observați cu atenție fătul în timpul travaliului pentru suferință fetală, deoarece aproximativ o treime dintre fetușii cu lichior pătat cu meconiu vor dezvolta suferință fetală.
3. Dacă este disponibilă monitorizarea electronică, trebuie monitorizat tiparul frecvenței cardiace fetale.

7-38 Cum trebuie gestionată nașterea dacă există meconiu în lichior?

1. Se efectuează o naștere normală. Nu este necesară aspirarea gurii și a nasului înainte de livrarea umerilor și a toracelui. Se usucă imediat sugarul. Nu este necesară o resuscitare suplimentară dacă sugarul respiră bine. Acest lucru trebuie făcut indiferent dacă se face o naștere vaginală sau o cezariană.
2. Anticipați că este posibil să fie necesară resuscitarea sugarului la naștere dacă acesta nu respiră bine după uscare. Sugarii care nu respiră la naștere au asfixie la naștere și au nevoie de intubație. Aspirați căile respiratorii folosind un tub endotraheal înainte de a începe ventilația.

7-39 Cum și când se înregistrează constatările de lichior?

Se folosesc trei simboluri pentru a înregistra constatările de lichior pe partogramă:

I = Membrane intacte (i.adică fără scurgere de lichior).

C = Scurgere de lichior limpede.

M = Scurgere de lichior pătat cu meconiu.

Cele constatate sunt înregistrate în spațiul corespunzător de pe partogramă, așa cum se arată în figura 7-4.

Constatările lichiorului trebuie înregistrate atunci când:

1. Membranele se rup.
2. Se face un examen vaginal.
3. Se observă o modificare a constatărilor lichiorului, de exemplu dacă lichiorul devine pătat cu meconiu.

Figura 7-4: Înregistrarea observațiilor fetale pe partogramă

Studiu de caz 1

O primigravida cu contracții uterine inadecvate în timpul travaliului este augmentată cu o perfuzie de oxitocină. Ea are acum contracții frecvente, fiecare durând mai mult de 40 de secunde. Cu pacienta în poziție laterală, ascultarea ritmului cardiac fetal relevă decelerații târzii.

Ce vă îngrijorează cel mai mult la această pacientă?

Decelerațiile târzii indică faptul că este prezentă suferința fetală.

Ar trebui ca fătul să fie născut imediat?

Nu. Trebuie mai întâi să se excludă cauzele corectabile ale oxigenării slabe a fătului, de exemplu hipotensiunea posturală și suprastimularea uterului cu oxitocină. Infuzia de oxitocină trebuie oprită și trebuie administrat oxigen pacientei. Apoi trebuie verificată din nou frecvența cardiacă fetală.

După oprirea oxitocinei, contracțiile uterine sunt mai puțin frecvente. Nu se mai observă decelerații ale ritmului cardiac fetal. De ce tratament suplimentar are nevoie această pacientă?

Pentru că suprastimularea uterului cu ocitocină a fost cauza cea mai probabilă a decelerațiilor tardive, travaliul poate fi lăsat să continue. Cu toate acestea, este esențială o observare foarte atentă a modelului de ritm cardiac fetal, mai ales dacă se va relua administrarea de oxitocină. Inima fetală trebuie ascultată la fiecare 15 minute sau trebuie începută monitorizarea ritmului cardiac fetal cu un cardiotocograf.

Studiu de caz 2

O pacientă însărcinată în 38 de săptămâni se prezintă cu o hemoragie antepartum în travaliu. La examinare, temperatura ei este de 36,8 °C, pulsul 116 bătăi pe minut, tensiunea arterială 120/80 mm Hg și există sensibilitate deasupra uterului. Frecvența cardiacă fetală de bază este de 166 bătăi pe minut. Frecvența cardiacă fetală scade la 130 de bătăi pe minut în timpul contracțiilor și apoi revine la valoarea de bază la 35 de secunde după ce contracția s-a încheiat.

Care dintre observațiile materne sunt anormale și care este cauza probabilă a acestor constatări anormale?

Este prezentă o tahicardie maternă și există sensibilitate uterină. Aceste constatări sugerează un abruptio placentae.

Ce observații fetale sunt anormale?

Atât tahicardia de bază, cât și decelerațiile târzii.

Cum puteți fi siguri că acestea sunt decelerații târzii?

Pentru că decelerația continuă mai mult de 30 de secunde după terminarea contracției. Această observație indică suferință fetală. Numărul de bătăi cu care inima fetală încetinește în timpul unei decelerații nu este important.

De ce ar trebui ca un abruptio placentae să provoace suferință fetală?

Partea de placentă a fost separată de peretele uterului de un cheag retroplacentar. Ca urmare, fătul a devenit hipoxic.

Studiu de caz 3

În timpul primei etape a travaliului se observă că lichiorul unei paciente s-a colorat cu meconiu verde subțire. Tiparul frecvenței cardiace fetale este normal și travaliul progresează bine.

Care este importanța modificării culorii lichiorului?

Meconiul în lichior indică un episod de hipoxie fetală și sugerează că poate exista suferință fetală sau că fătul prezintă un risc ridicat de suferință fetală.

Meconiul subțire poate fi un semn de suferință fetală?

Da. Tot meconiul din lichior indică fie suferință fetală, fie că fătul prezintă un risc ridicat de suferință fetală. Managementul nu depinde de faptul dacă meconiul este gros sau subțire.

Cum ați decide dacă acest făt este în suferință?

Ascultând ritmul cardiac fetal. Decelerațiile târzii sau o bradicardie de bază vor indica suferință fetală.

Cum ar trebui monitorizat fătul în restul travaliului?

Tipul de ritm cardiac fetal trebuie determinat cu atenție la fiecare 15 minute pentru a diagnostica suferința fetală în cazul în care aceasta apare. Dacă este disponibilă, trebuie efectuată monitorizarea electronică a fătului.

Ce pregătiri trebuie făcute pentru nou-născut la naștere?

Nu este necesară aspirarea gurii și a nasului înainte de livrarea umerilor și a pieptului. Uscați imediat bebelușul. Nu este necesară o resuscitare suplimentară dacă sugarul respiră bine. În cazul în care sugarul nu respiră bine imediat după naștere, este necesară resuscitarea. Dacă sugarul nu respiră, poate fi necesară intubarea și aspirarea suplimentară a căilor respiratorii mari înainte de începerea ventilației.

.