Amețeli datorate AIT și accidentului vascular cerebral

Amețeli datorate AIT și accidentului vascular cerebral

Timothy C. Hain, MD .- Page last modified: March 8, 2021

Definit – Simptome – Diagnostic –

Atacurile ischemice tranzitorii sau AIT sunt episoade scurte de tulburări neurologice cauzate de reducerea aportului de sânge într-o zonă a creierului. Accidentele vasculare cerebrale sunt tulburări neurologice de mai lungă durată, asociate cu leziuni permanente ale creierului. Acest document discută despre AIT și accidentele vasculare cerebrale asociate cu amețeli, cunoscute și sub numele de AIT și accidente vasculare cerebrale vertebrobasculare. Aceste accidente vasculare cerebrale provin din blocaje ale uneia sau mai multor artere prezentate în imaginea din dreapta (Artera Cerebelară Inferioară Posterioară sau PICA, arterele vertebrale, arterele cerebeloase inferioare anterioare sau AICA, artera bazilară, artera cerebelară superioară sau SCA).

SIMPTOMELE ATIULUI VERTEBROBASILAR ȘI ALE AVCULUI asociate cu amețeli

Un AIT sau accident vascular cerebral începe de obicei brusc. Reducerea aportului de sânge în partea din spate a creierului poate provoca amețeli. AIT sunt temporare, iar accidentele vasculare cerebrale au simptome de durată mai lungă (> 24 de ore). În ordinea descrescătoare a frecvenței, în afară de amețeli, alte simptome ale AIT vertebrobasilar includ tulburări de vedere, atacuri de cădere, instabilitate sau incoordonare, slăbiciune, confuzie, dureri de cap, pierderea auzului, amorțeală, tulburări de vorbire, zgomote anormale în urechi și amorțeală în jurul gurii.

FACTORI DE RISC PENTRU AIT ȘI AVC

Într-o anumită măsură, se poate prezice riscul de accident vascular cerebral. Factorii de risc care sunt bine cunoscuți includ:

• Tensiunea arterială ridicată (2)
• Colesterolul ridicat (în special LDL)
• Fumatul (1,7-2.3)
• Antecedente familiale de accident vascular cerebral sau atac de cord
• Vârsta (bărbat > 45, femeie > 55)
• Supraponderabilitate
• Stil de viață sedentar
• Diabet zaharat (2.7)
• Boala vasculară de colagen
• Problemă cardiacă, cum ar fi fibrilația atrială (1,5) sau infarctul vechi (2,7)

**Numerele din () sunt derivate din Whisnant et al, 1996

Riscul datorat tensiunii arteriale ridicate este abrupt și clar. De exemplu, în studiul TIA din Marea Britanie, riscul de accident vascular cerebral recurent a crescut cu 28% pentru fiecare creștere incrementală de 10 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice între 130 și 160 (Farrell et al, 1991).

Deși colesterolul LDL crește riscul, colesterolul HDL pare să reducă riscul de accident vascular cerebral (Sacco et al, 2001). Dacă HDL-colesterolul dumneavoastră este > 35, atunci scădeți un factor de risc (un factor de risc negativ). Prolapsul valvei mitrale nu este un factor de risc semnificativ, în general (0,8 risc). AIT este un factor de risc foarte puternic pentru accidentul vascular cerebral (risc de 5,6 x). În general, riscul relativ pentru majoritatea factorilor de mai sus scade odată cu vârsta (Whisnant et al, 1996), ceea ce oferă sprijin pentru o abordare neagresivă a factorilor de risc la persoanele de vârstă înaintată.

Riscul datorat colesterolului poate fi stratificat în continuare în trei grupe, pe baza LDL (colesterol total – HDL)-(trigliceride).

Factorii de risc controlabili includ supraponderabilitatea, a avea tensiunea arterială ridicată (> 140/90) sau scăzută, bolile de inimă, diabetul și fumatul. Fibrilația atrială este un factor de risc deosebit de important — accidentul vascular cerebral apare la 4,5% dintre pacienții netratați cu fibrilație atrială pe an. Deși mai puțin frecvente, manipulările chiropractice ale gâtului pot provoca comprimarea sau ruperea arterelor vertebrale (Vibert et al, 1993; Smith et al, 2003) și, din acest motiv, manevrele care implică „crăparea” gâtului trebuie evitate în mod special la persoanele cu vertij. Leziunile provocate de lovituri de bici pot, de asemenea, să lezeze arterele vertebrale pe măsură ce arterele traversează vertebrele gâtului.

În prezent se sugerează ca LDL să fie mai mic de 100.

DIAGNOSTICUL AIT-ului și al AVC-ului

Diagnosticul AIT sau al AVC-ului este de obicei pus de un neurolog. Diagnosticul se bazează pe existența unui grup compatibil de simptome, pe excluderea altor cauze rezonabile, cum ar fi boala urechii interne, și pe identificarea unei cauze de reducere a fluxului sanguin.

Inclusiv atunci când medicul examinator este foarte experimentat, nu este întotdeauna posibil să fie sigur că un pacient cu amețeli NU are un accident vascular cerebral (a se vedea exemplul de caz). Cu excepția câtorva situații (de exemplu, VPPB), semnele clinice de vertij sunt suficient de specifice pentru a exclude accidentul vascular cerebral. Deoarece scanarea fiecărui pacient cu amețeli ar fi extrem de costisitoare, este practic necesar să se accepte că, în cazul îngrijirii medicale standard, este posibil ca unii pacienți să nu fie diagnosticați imediat (sau să nu fie diagnosticați deloc).

Testările pentru stabilirea acestui diagnostic sunt individuale pentru fiecare pacient în parte, dar de obicei vor include analize de sânge pentru anemie și boli ale circulației, un test de angiogramă prin RMN sau CT pentru a vizualiza vasele de sânge din cap și gât, precum și un test auditiv și un test ENG pentru a exclude bolile urechii. Alte teste comune includ scanarea CT, EEG, EKG și Holter sau monitorul de evenimente. Doppler-ul arterei vertebrale poate fi util în unele cazuri(Sakaguchi et al. 2003).

Studii recente sugerează că fibrilația atrială apare frecvent la persoanele cu AIT și că monitorizarea cardiacă ambulatorie poate fi indicată mai des decât se credea în trecut (Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013). Acest lucru este deosebit de relevant, deoarece fibrilația atrială este adesea tratată cu anticoagulante mai puternice decât alte afecțiuni legate de AVC (a se vedea discuția despre tratamentul cu Coumadin de mai jos). Considerăm că sistemele mai puțin invazive – cum ar fi simpla monitorizare ambulatorie a evenimentelor – sunt, de obicei, mai raționale decât sistemele „implantabile”, care ni se par atât costisitoare, cât și excesiv de invazive. Există acum dispozitive de monitorizare cardiacă „fără prescripție medicală” care pot face lucrurile mai ușoare.

RISCUL de accident vascular cerebral după AIT

După cum s-a menționat mai sus, AIT este un factor de risc puternic pentru accident vascular cerebral. Riscul cumulativ de accident vascular cerebral la persoanele care au AIT este de aproximativ 18% la pacienții netratați și de aproximativ 10% la pacienții tratați. Riscul este cel mai mare în prima lună (4-8%), iar în primul an este de 12-13% (Toole, 1991). Aproximativ 11% dintre persoanele cu AIT în departamentul de urgență vor avea un accident vascular cerebral în decurs de 90 de zile. Există, de asemenea, un risc semnificativ de a face un atac de cord.

TREMEDIUL AITULUI VERTEBROBASILAR ȘI AL ACCIDENTULUI CARDIAC (link)

• Bak S și alții. Riscul de accident vascular cerebral asociat cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Stroke 2003:34:379-386
• Biller și Adams, Atac ischemic tranzitoriu în: Current Therapy in Neurology Disease (Ed. Johnson), 173, 1990, Decker
• Blackshear JL et alii. Managementul fibrilației atriale la adulți: prevenirea tromboembolismului și tratamentul simptomatic. Mayo Clinic Proc 1996:71:150-160
• Cote R. et al. Lipsa de efect a aspirinei la pacienții asimptomatici cu vânătăi carotidiene și îngustare carotidiană substanțială. Ann Intern Med 1995:123:649-655
• Cotter PE și alții. Incidența fibrilației atriale detectată prin înregistratoare de buclă implantabile în accidentele vasculare cerebrale inexplicabile. Neurology 2013:80:1545-1550
• Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults, 2nd Report, 1993.
• Farrell B, Godwin JU, Richards S, Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J. Neurol Neurosurg Psych 1991:54:1054-55
• Fife TD, Baloh RW, Duckwiler GR. Amețeli izolate în insuficiența vertebrobasilară: caracteristici clinice, angiografie și urmărire.
• Gilman MW. et al. Asocierea inversă a grăsimilor alimentare cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic la bărbați. JAMA 1997:278:2145-2150.
• Grad A, Baloh RW. Vertijul de origine vasculară. Arch Neurol, 46, 1989
• Colaborare pentru studii privind homocisteina. Homocisteina și riscul de boală cardiacă ischemică și accident vascular cerebral: O meta-analiză. JAMA 2002, 288, 288, 2015-2022
• Johnston SC și alții. Prognosticul pe termen scurt după diagnosticarea în departamentul de urgență a atacului ischemic tranzitoriu, JAMA 2000;284:2901-2906
• Kay R, și alții: Heparină cu greutate moleculară mică pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut. NEJM 1995:333:1588-1593
• Mattson C, Wooten R. Treatment of high blood cholesterol. Drug Utilization in Practice, Vol V, #2, 1997.
• McGreevy MJ. Dislipidemia. Audio-Digest family practice, 15 mai 1998 VOl 46, #19
• Messerli și alții. Controlul tensiunii arteriale la pacienții cu accident vascular cerebral. Neurologie, 59, 23-25, 2002
• Sacco RI și alții. Colesterolul lipoproteic de înaltă densitate și accidentul vascular cerebral ischemic la vârstnici. JAMA 2001 285:2729-2735
• Sakaguchi M, Kitagawa K, Hougaku H, Hashimoto H, Nagai Y, Yamagami H, Ohtsuki T, Oku N, Hashikawa K, Matsushita K, Matsumoto M și Hori M (2003). „Comprimarea mecanică a arterei vertebrale extracraniene în timpul rotației gâtului”. Neurologie 61(6): 845-847.
• Smith WS și alții. Terapia de manipulare spinală este un factor de risc independent pentru disecția arterei vertebrale. Neurology 2003:60:1424-28
• Strauss SE, Majumdar SM, McAlister F. New evidence for stroke prevention. JAMA 2002 288;1388-1395
• Stroke 2004; 35: 1023
• Tayal AN și alții. Fibrilația atrială detectată prin telemetrie cardiacă ambulatorie mobilă în AIT criptogenic sau accident vascular cerebral. Neurologu 2007:71:1696-1701
• Toole J. Prelegerea Willis: atacurile ischemice tranzitorii, metoda științifică și noile realități. Stroke, 1991:22:99-104
• Vibert D, Rochr-le J, Gauthier G. Vertijul ca manifestare a disecției arterei vertebrale după manipulări chiropractice ale gâtului. ORL 1993:55:140-142
• Whisnant JP, Wiebers DO, O’Fallon WM, Sicks JD, Frye RL. Un model bazat pe populație al factorilor de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Neurology 1996;47:1420-1428
• Waldo AL. Prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială. JAMA 2003, 1093-4

RECUNOȘTINȚE:

Graficul trunchiului cerebral este o amabilitate din partea Northwestern University

.