American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

admin 0 Comments Articles

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Către editor:

Am citit cu interes analiza efectuată de Aaron și colegii săi (1) asupra cohortei Lung Health Study Cohort și Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease. În articolul lor, autorii descriu șase posibile traiectorii FEV1/FVC și, pe această bază, folosesc tehnica de regresie logistică pentru a prezice instabilitatea diagnosticului atunci când FEV1/FVC s-a modificat în timp și inversarea diagnosticului dacă FEV1/FVC inițial s-a modificat de la <0,7 la >0,7 până la sfârșitul urmăririi. Îi felicităm pentru eforturile lor. Așa cum am făcut și noi în evaluarea noastră recentă a Lovelace Smokers Cohort (2), Aaron și colegii au găsit, de asemenea, dovezi care sugerează că boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) nu este uniform progresivă și că o singură evaluare spirometrică poate să nu fie fiabilă pentru diagnosticarea acesteia. Am dori, de asemenea, să remarcăm o limitare interpretativă importantă a analizei lor.

O creștere a FEV1/FVC la o valoare „normală”, mai mare de 0,7 sau limita inferioară a normalului în articolul lor, poate avea loc prin două mecanisme diferite: o creștere a FEV1 sau o reducere a FVC. Cel de-al doilea grup de pacienți cu FVC și FEV1 reduse, dar cu FEV1/FVC conservat, a fost denumit, în general, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) sau Preserved Ratio Impaired Spirometry (3). Acest tipar a fost denumit alternativ spirometrie neclasificată, nespecifică sau restrictivă. În continuarea acestei scrisori, ne vom referi la acesta ca GOLD-U. Prezența GOLD-U a fost asociată cu scăderea capacității funcționale (4) și creșterea mortalității (5). Mai mult, în analiza noastră a Lovelace Smokers Cohort, în care am abordat instabilitatea diagnosticului BPOC folosind probabilități de tranziție într-un model statistic de tip Markov, pacienții GOLD-U au avut o stare de sănătate mai proastă (de ex, scoruri mai mari ale chestionarului respirator St. George’s Respiratory Questionnaire total și pe subscale) decât fumătorii sănătoși (definiți prin FEV1/FVC normal și FEV1 >80%) și pacienții cu BPOC GOLD în stadiul I. Persoanele au trecut de la GOLD-U la BPOC GOLD în stadiile I și II+, cuprinzând 31% din toate tranzițiile din stadiul GOLD-U (2). În mod similar, pacienții cu BPOC GOLD stadiile I și II+ pot trece la stadiul GOLD-U, cuprinzând 50 % din toate tranzițiile către stadiul GOLD-U. Studiul nostru a arătat că o tranziție de la stadiul GOLD I al BPOC la stadiul GOLD-U (parte a definiției inversării diagnosticului de către Aaron și colegii săi) nu a fost o tranziție benefică, deoarece starea de sănătate a fost mai scăzută în cea de-a doua categorie. În concluzie, pacienții GOLD-U sunt diferiți de fumătorii sănătoși, chiar dacă ambele categorii au un raport normal și au fost incluse în definiția inversării diagnosticului de către Aaron și colegii săi. În opinia noastră, articolul lor ar beneficia de o clarificare a contribuțiilor relative ale acestora la inversările de diagnostic și a oricăror modificări ale predictorilor acestora.