Bookshelf
Tehnica
Medicii trebuie să anestezieze zona din jurul lacerației înainte de a iniția reparația. Anestezia poate fi obținută cu un bloc auricular regional sau prin injectarea de anestezic în sau în jurul marginilor plăgii. Un avantaj al utilizării unui bloc regional este acela că marginile plăgii nu vor fi distorsionate de instalarea anestezicului, iar un astfel de bloc va asigura o anestezie totală pentru cea mai mare parte a urechii, cu excepția conchiei și a meatului. Pentru a efectua un bloc auricular regional, medicul va instila un anestezic în formă de cutie sau de diamant în jurul urechii. Acest lucru se va realiza prin injectarea unui anestezic în formă de „V”, unul inferior la ureche și un „V” inversat superior la ureche. Începeți prin a introduce acul în partea inferioară a urechii, în apropierea lobulului, vizând spre procesul mastoidian. Retrageți acul în timp ce instilați 1 ml de anestezic per centimetru de țesut într-un plan subcutanat pentru a evita anestezia nervului facial. Folosind aceeași tehnică, introduceți acul din același punct de plecare spre pielea anterioară a tragusului și instilați anestezic în timp ce retrageți acul. În continuare, medicul va injecta un anestezic într-un „V” inversat, pornind de la pielea superioară urechii, vizând din nou spre mastoidă, urmat de instilarea unei linii de anestezic din punctul de plecare de deasupra urechii spre pielea anterioară a tragusului. Așteptați 5 până la 10 minute pentru ca anestezia să fie completă și asigurați-vă că testați senzația pacientului înainte de a începe reparația.
După ce rana pacientului a fost curățată, pregătită și zona a fost anesteziată, reparația poate începe acum. Principiile cheie ale reparării unei lacerații complexe a urechii sunt alinierea corectă a cartilajului pentru a menține estetica și asigurarea faptului că pielea suprapusă poate acoperi în mod adecvat cartilajul. Cartilajul în sine este avascular și se bazează pe acoperirea de către piele pentru a-și primi aportul de sânge. Pentru a începe reparația, asigurați-vă că pielea poate acoperi cartilajul expus. În cazul în care pielea nu se poate întinde pentru a acoperi cartilajul, se poate extirpa o porțiune triunghiulară de cartilaj de până la 5 milimetri prin helix fără a afecta în mod semnificativ forma/estetica și funcția urechii; orice suprafață mai mare de atât poate necesita lambouri locale pentru acoperire sau o reparație în etape. Lacerațiile mici ale urechii pot fi suturate cu suturi simple întrerupte sau curente prin pielea suprapusă. Atunci când există o implicare semnificativă a cartilajului și o deformare a urechii, este imperativ ca cartilajul să fie realiniat cu suturi profunde, cum ar fi Monocryl 5-0, pentru a reapropia cartilajul lezat într-un strat separat. În mod ideal, suturile ar trebui să fie aruncate prin pericondrul extern, mai degrabă decât prin întregul cartilaj propriu-zis, deoarece cartilajul are o tendință mai mare de a se smulge sau de a se rupe. Acestea fiind spuse, suturile prin cartilajul propriu-zis pot fi folosite dacă este necesar, iar suturile de saltea orizontală sunt mai puțin predispuse la tăierea/dezmembrarea cartilajului. Nodurile de sutură profunde ar trebui să fie îngropate. Încercați să folosiți cât mai puține suturi profunde pentru a obține o bună aliniere, deoarece fiecare sutură profundă acționează ca un corp străin și crește probabilitatea de infecție. În continuare, medicul trebuie să închidă pielea suprapusă cu suturi simple întrerupte 5-0 sau 6-0 la intervale de 2 până la 3 milimetri.
După ce lacerația a fost reparată, este important să se aplice un pansament compresiv la nivelul urechii pentru a preveni formarea hematomului. Se pot folosi mai multe modalități. O metodă obișnuită constă în aplicarea unui tifon îmbibat în petrol în zona de deasupra lacerației, de obicei în jurul antihelixului sau a scaphei și în interiorul helixului, și împachetarea acestuia strâns pe pielea adiacentă. Apoi, aplicați un tampon de tifon pe întreaga ureche și mențineți tifonul la locul lui cu un bandaj de tifon înfășurat în jurul capului pacientului. O altă opțiune este de a utiliza o serie de suturi simple întrerupte „matlasate” în mod transversal. Acest lucru poate fi realizat prin străpungerea aspectului posterior al pavilionului auricular cu sutură și apoi avansarea cu 1 centimetru superior înainte de a trece înapoi prin aspectul anterior al pavilionului auricular, făcând nodul posterior. Distanțați aceste suturi cu câțiva milimetri și acoperiți întreaga suprafață a urechii care poate fi expusă riscului de formare a unui hematom. Acest lucru poate fi realizat, de asemenea, sub forma unor suturi saltea. Bolterul este o altă opțiune pentru prevenirea formării hematomului, prin care se coase un bolter pe suprafața anterioară a pavilionului auricular. În cele din urmă, se poate realiza un mulaj din ghips al suprafeței pavilionului auricular pentru a comprima suprafața pielii și a preveni apariția hematoamelor; cu toate acestea, acest lucru necesită mai mult timp și este posibil să nu fie practic într-un context de urgență. Suportul și orice sutură neabsorbabilă trebuie îndepărtate în 5-7 zile. În acest moment, nu există date solide care să susțină utilizarea de rutină a antibioticelor profilactice în lacerațiile urechii, inclusiv cele cu cartilaj expus înainte de reparare; totuși, în practică, acestea sunt prescrise în mod obișnuit și ar trebui să acopere Pseudomonas. ,,
Dacă o lacerație pe toată grosimea lasă doar un mic pedicul de piele care atașează porțiunea avulsionată de restul urechii, este indicată consultarea unui otorinolaringolog sau a unui chirurg plastician pentru reparare. Aceasta poate fi gestionată fie așa cum s-a descris mai sus, cu o reparație meticuloasă, în mai multe straturi, fie printr-o reparație etapizată. O reparație etapizată implică adesea de-epitelizarea segmentului avulsionat și îngroparea acestuia într-o pungă postauriculară pentru a permite re-vascularizarea cartilajului. O a doua procedură ridică această construcție înapoi pe pavilionul urechii și adesea este necesară o grefă de piele posterioară. Avulsiile complete ale urechii pot fi, de asemenea, tratate în acest mod, deși au fost descrise și încercări de reimplantare microvasculară în momentul leziunii.