Cinematica testului de deplasare a scafoidului*,**
Rupturile ligamentului scafounat sunt responsabile de instabilitatea scafounatului și apoi de osteoartrita radiocarpiană. Au fost descrise numeroase tehnici chirurgicale fără ca vreuna să demonstreze superioritatea. Scopul studiului nostru este de a evalua rezultatele asupra simptomatologiei clinice ale capsulodesei la nivelul ligamentului scaphotriquetral în contextul instabilității scapholunare precoce.
Studiul nostru retrospectiv include 28 de pacienți, 22 de bărbați pentru șase femei, cu vârsta medie de 37,8 ani, operați între ianuarie 2006 și decembrie 2008, cu un timp mediu între traumatism și operație de 9,9 luni. Un semn Watson a fost pozitiv la 26 de pacienți. Toți pacienții au fost supuși unui examen imagistic complet, inclusiv radiografii statice și dinamice ale încheieturii mâinii și un artroscanner. Pacienții incluși în studiu au prezentat instabilitate scapholunară statică sau dinamică. S-a efectuat o capsulodesteză la nivelul ligamentului scaphotriquetral conform Berger, precum și o denervație parțială sistematică a încheieturii mâinii.
La revizuire, cu o urmărire medie de 24 de luni, constatăm o scădere semnificativă a mobilității active a încheieturii mâinii, cu o pierdere moderată a flexiei de 11% și o scădere a arcului de mobilitate a încheieturii mâinii de 13°. Forța musculară postoperatorie a crescut. Stabilitatea încheieturii mâinii a fost îmbunătățită la 26 de pacienți fără semnul postoperator al lui Watson. Durerea postoperatorie măsurată cu o scală analogică vizuală (VAS) a fost evaluată la 2,4 (p< 0,005). Douăzeci și unu de pacienți s-au întors la locul de muncă fără nicio adaptare a postului de lucru, în timp ce 67% dintre aceștia erau lucrători manuali. În seria noastră am observat două complicații: o algodistrofie și o artrită.
Au fost descrise multe tehnici pentru tratamentul leziunilor scapholunare, de la simpla fixarea scapholunară până la artrodeze parțiale intracarpiene. Seria noastră arată că capsulodesisul folosind jumătatea proximală a ligamentului scaphotriquetral îmbunătățește simptomatologia clinică a instabilității scapholunare precoce.
Leziunile ligamentului scapholunar pot duce la instabilitate scapholunară și osteoartrită a încheieturii mâinii. Au fost descrise multe tehnici chirurgicale pentru repararea acestor leziuni. Scopul studiului nostru este de a evalua rezultatele clinice după capsulodesis cu ligamentul scaphotriquetral pentru instabilități scapholunare.
Vreo 28 de pacienți, 22 de bărbați și șase femei, au fost operați pentru instabilitate scapholunară între ianuarie 2006 și decembrie 2008. Vârsta medie a fost de 37,8 ani, iar timpul mediu între traumatism și operație a fost de 9,9 luni. Testul de deplasare a scafoidului a fost prezent la 26 de pacienți. Toți pacienții au fost supuși unor radiografii statice și dinamice ale încheieturii mâinii și scanării. La toți pacienții a fost efectuată o capsulodesteză cu ligament scafotriquetral.
La 24 de luni de urmărire, s-a observat o scădere semnificativă de 13° a amplitudinii de mișcare a încheieturii mâinii. Forța a fost semnificativ îmbunătățită după operație. Stabilitatea încheieturii a fost îmbunătățită la 26 de pacienți. În ceea ce privește durerea, s-a observat o reducere semnificativă cu Scala Vizuală Analogică după operație (p < 0,005). Douăzeci și unu de pacienți au revenit la activitatea lor anterioară. Complicațiile au fost distrofia reflexă la un pacient și infecția încheieturii mâinii la un pacient.
Multe tehnici au fost descrise pentru tratamentul leziunilor scapholunare, de la sutura simplă a ligamentului scapholunar până la artrodeza parțială a încheieturii mâinii. Capsulodesis cu ligamentul scaphotriquetral îmbunătățește forța de prindere, scade instabilitatea încheieturii și durerea, cu o ușoară pierdere a amplitudinii de mișcare.
.