Constatarea imagistică a pneumobiliei care conduce la diagnosticul de colecistită emfizematoasă
Constatările radiologice și clinice prezentate pot sugera câteva diagnostice potențiale. Pneumobilia este descrisă ca fiind apariția de aer liber în vezica biliară sau în arborele biliar. Există o serie de cauze ale pneumobiliei, printre care fistula biliară enterică creată chirurgical, instrumentarea canalului biliar la colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, un sfincter de Oddi incompetent, fistula biliară internă (IBF), colecistita emfizematoasă (CE), colangita piogenă . Gazul în arborele biliar este o constatare puțin frecventă în CE . Diagnosticul inițial pentru pacientul nostru, în urma constatărilor radiologice și clinice prezentate, a fost o IBF spontană. Aceste fistule se formează între tractul biliar extrahepatic și o varietate de organe adiacente . Principala noastră suspiciune a fost o fistulă coledocoduodenală. În studiul efectuat de Yamashita et al , s-a constatat că toți pacienții la care s-a dovedit a avea o fistulă coledocoduodenală avuseseră calculi biliari în vezica biliară, iar 44% dintre pacienții cu IBF prezentau semne de pneumobilie la CT. O fistulă biliară internă a fost exclusă la pacientul nostru în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul colangiografiei intraoperatorii. S-a descoperit o vezică biliară gangrenoasă cu un abces pe peretele posterior și s-a efectuat o colecistectomie. Constatarea patohistologică a confirmat colecistita ulcero-gangrenoasă acută pe un fond de colecistită fibrinoasă cronică, împreună cu pericholecistită sero-fibrinoasă. CE este o variantă rară și severă de colecistită acută, caracterizată prin producerea de gaz în interiorul și în jurul peretelui vezicii biliare . Organismele generatoare de gaz, cel mai frecvent Chlostridium welchi și Echerichia coli, au fost adesea identificate la pacienții cu această afecțiune. Se presupune că acestea se dezvoltă în atmosfera anaerobă a țesutului devitalizat care rezultă din insuficiența vasculară a peretelui vezicii biliare la pacienții arteriopați . Welch și Flexner au descris pentru prima dată această entitate în 1896 . Hegner a descris pentru prima dată semnele radiologice asociate în 1931. Definiția sa clinică se bazează pe prezența aerului în lumenul vezicii biliare, în perete sau în țesuturile care înconjoară peretele, în absența unei comunicări anormale cu tractul gastrointestinal . Diagnosticul colecistitei emfizematoase necesită adesea tehnici imagistice. Diagnosticul radiologic se bazează pe detectarea gazului în interiorul vezicii biliare (stadiul 1), în peretele vezicii biliare (stadiul 2), ceea ce a fost cazul pacientului nostru sau în țesutul pericholecistic (stadiul 3). Tomografia computerizată este considerată a fi standardul de aur pentru detectarea colecistitei emfizematoase. Cu toate acestea, din cauza debutului insidios al tabloului clinic, utilizarea acestei tehnici este adesea întârziată în primele câteva ore . A fost obținut consimțământul informat scris al pacientului pentru publicare.
.