Cum să depistați și să tratați pruritul
Pruritul este mai degrabă un complex de simptome decât o afecțiune dermatologică. Este o manifestare foarte frecventă a bolilor de piele descrisă ca o mâncărime care face ca o persoană să dorească să se scarpine. Poate fi frustrant și poate provoca un disconfort sever la unii pacienți. Mâncărimea cronică poate duce la insomnie, anxietate, depresie și tulburări de comportament (în special la copiii mici). Simptomele pruritului pot fi rezultatul unor afecțiuni ale pielii, cum ar fi pielea uscată (xeroza), dermatita atopică, eczema și dermatita de contact. Pruritul se poate prezenta, de asemenea, cu anumite tulburări interne sau se poate datora unei procesări alterate a senzației de mâncărime în cadrul sistemului nervos.
Pruritul nu este pe deplin înțeles și este considerat a fi un proces complex care implică nervii care răspund la anumite substanțe chimice, cum ar fi histamina, care sunt eliberate în piele. Tratamentul pentru pruritul nespecific este orientat în principal spre prevenirea uscăciunii pielii, în timp ce tratamentul pentru pruritul specific bolii se concentrează pe gestionarea afecțiunii sistemice, precum și a pruritului.
În ceea ce privește fiziopatologia, stimuli mecanici variați, cum ar fi atingerea moale, presiunea, vibrațiile și contactul cu substanțe iritante, cum ar fi fibrele de lână, pot produce prurit. Căldura și stimulii electrici pot genera, de asemenea, senzații de prurit. Terminații nervoase libere nespecificate din piele primesc senzația de mâncărime. Până de curând, se credea că aceleași căi transmit atât mâncărimea, cât și durerea. Se specula că stimularea de intensitate mică a fibrelor C nemielinizate provoca mâncărime, iar stimularea de intensitate mare a acestor fibre provoca durere. Acest concept a fost acum contestat din cauza diferențelor dintre caracteristicile durerii și ale mâncărimii, și anume că durerea produce un răspuns de retragere, iar mâncărimea produce dorința de a se freca și scărpina.
Îndepărtarea epidermei și a dermului superior abolește pruritul, dar nu și durerea. În plus, morfina ameliorează durerea, dar agravează mult pruritul. Mâncărimea și durerea pot fi, de asemenea, percepute separat în același loc simultan. În prezent, se crede că pruritul și durerea sunt modalități senzoriale diferite și independente. Cu toate acestea, până în acest moment, nu a fost recunoscut în mod pozitiv un organ terminal separat din punct de vedere morfologic pentru prurit.
Înțelegerea principalelor cauze ale pruritului
Diverși autori au descris mai multe tipuri de prurit, inclusiv cele legate de afecțiuni dermatologice, boli sistemice, leziuni directe ale fibrelor nervoase și tulburări psihologice. Se poate clasifica în continuare pruritul în funcție de cele trei cauze principale ale sale:
– cauzele predispozante, cum ar fi factorii genetici și alergici, pe lângă otrăvirile endogene și exogene;
– cauzele întâmplătoare datorate evenimentelor emoționale și factorilor de mediu, cum ar fi temperatura, umiditatea și vântul; și
– cauzele determinante, cum ar fi agenții chimici, agenții fizici, infecțiile și infestările.
Este esențial să se diferențieze pruritul localizat de pruritul generalizat. Se pot separa în continuare aceste afecțiuni în prurit datorat bolilor cutanate, în care diverși mediatori acționează asupra terminațiilor nervoase libere; prurit care este asociat cu boli interne; și prurit de origine necunoscută sau „prurit idiopatic”. Rețineți că, la un moment dat, pacienții pot avea prurit cauzat de mai mult de una dintre cauzele sau afecțiunile discutate.
Ce cauzează ciclul mâncărime-prurit?
Ciclul mâncărime-prurit este bine cunoscut, dar nu este bine definit. Un model foarte simplu arată procesul de la un stimul primar care provoacă pruritul prin trecerea la scărpinat sau frecare, care la rândul său provoacă o iritație (inflamație) la nivelul pielii și continuă ciclul. Înțelegerea diverselor cauze ale pruritului este esențială pentru gestionarea acestei afecțiuni.
Cauze localizate. Anumite părți ale corpului pot avea o predilecție pentru procese patologice specifice care se pot prezenta ca prurit localizat. Unele dintre exemplele importante de prurit localizat sunt: dermatita eczematoasă, în special seboreică și de contact, neurodermatita, psoriazisul scalpului; iritanții sau alergenii din aer și reacțiile alergice la machiajul ochilor; iritanții și contaminanții nasului; eczema, dermatita de contact, scabia și infestarea cu acarieni a mâinilor; eczema gravitațională și nummulară, asteatoza (mâncărimea de iarnă), infecția fungică și dermatita de contact a picioarelor și gambelor.
Prurit general. Clima joacă un rol esențial în hidratarea și starea generală a pielii. Umiditatea scăzută, fie că este cauzată de vremea rece sau de încălzirea centrală, poate face ca pielea să fie uscată și fragilă. Acest lucru permite pătrunderea iritanților minori, cum ar fi săpunul, provocând inflamații ușoare și prurit. Pielea uscată (xeroza) a persoanelor în vârstă provoacă, în general, mâncărimi. Pielea excesiv de uscată asociată cu eczema atopică va duce, de asemenea, la prurit. Pe de altă parte, umiditatea ridicată poate provoca, de asemenea, prurit secundar retenției de transpirație la unele persoane.
Particulele, cum ar fi corpurile străine, părul, fibra de sticlă și expunerea industrială la particule pulverizate sau fibră de sticlă, pot provoca prurit intens. Substanțele chimice și unii detergenți (agenți de strălucire folosiți în anumite pulberi de curățare) pot provoca dermatoze pruriginoase. Contactul cu paraziți sau infestările cu scabie sau acarieni ai animalelor de companie pot provoca prurit accentuat.
Pruritul acvatic, care se poate observa la expunerea la apă caldă sau fierbinte, poate fi un simptom precursor al policitemiei vera. În schimb, scăldatul excesiv poate provoca, de asemenea, uscarea pielii și duce la prurit.
Bolile pielii. Pruritul este o caracteristică a unei mari varietăți de boli de piele. Pruritul generalizat, cum ar fi pemfigoidul și mâncărimea localizată, poate preceda unele boli de piele și poate fi un precursor al infecției herpetice. Pentru o listă a bolilor de piele comune care cauzează prurit, consultați „Ghidul bolilor de piele comune care pot provoca prurit” de mai jos.
Ce trebuie să știți despre posibilele cauze sistemice
O mare varietate de boli sistemice pot provoca prurit generalizat fără leziuni cutanate diagnostice. Frecvența asocierii pruritului generalizat cu o boală internă semnificativă este greu de evaluat, dar a fost estimată să varieze de la 10 la sută până la 50 la sută.
Cauze infecțioase (inclusiv paraziți tropicali și intestinali). Aceste cauze includ rubeola, varicela, trichineloza, oncocerciaza, schistosomiaza și infecția fungică. Atât pruritul localizat cât și cel generalizat au fost asociate cu infecția fungică localizată.
Boală endocrină. Diabetul poate provoca prurit generalizat, dar pruritul este de obicei localizat. Exemplele includ pruritul organelor genitale sau al zonei perianale datorat candidozei și pruritul scalpului. Mulți pacienți cu diabet se plâng, de asemenea, de prurit localizat la nivelul extremităților inferioare. Alte afecțiuni care pot fi asociate cu prurit includ hipertiroidismul, hipotiroidismul (din cauza uscăciunii pielii), precum și tulburări ale glandei paratiroide și sindromul carcinoid.
Boală renală. Pruritul este frecvent în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. La pacienții aflați în dializă de întreținere, peste 80 la sută sunt afectați de prurit cutanat.
Afecțiuni hematologice (inclusiv tulburări limfoproliferative). Astfel de boli includ policitemia vera, în care pruritul poate apărea după contactul cu apa sau după o baie fierbinte. Pruritul după un duș fierbinte nu este nici sensibil, nici specific pentru policitemie. El poate apărea în cazul bolii Hodgkin, al metaplaziei mieloide sau al altor afecțiuni, ca să nu mai vorbim de faptul că vasodilatația produsă de căldură poate accentua pruritul de aproape orice cauză. Mâncărimea indusă de apă poate precede cu mulți ani dezvoltarea policitemiei vera.
Deficiența de fier a fost implicată în mod repetat ca o cauză a pruritului intratabil în absența unei boli cutanate vizibile sau chiar în absența anemiei. Aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu boala Hodgkin se plâng de prurit cutanat. Pruritul poate fi plângerea precoce sau de prezentare. Acesta poate fi sever, ceea ce poate implica un prognostic mai rău. Pot fi prezente, de asemenea, excoriații, papule și noduli de prurigo din cauza scărpinării continue. Mycosis fungoides, limfosarcomul, leucemia cronică, mielomatoza, paraproteinemia și boala mastocitelor au fost toate raportate ca având prurit ca simptom de prezentare.
Malignitate ocultă. Tulburările hematologice și limfoproliferative prezintă pruritul ca o manifestare importantă, dar mai puțin frecventă, a carcinoamelor. Dintre tumorile raportate ca prezentând prurit generalizat, adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase sunt cele mai frecvente. Deși generalizat, pruritul poate fi mai accentuat la nivelul picioarelor și picioarelor, în partea superioară a trunchiului și pe suprafețele extensoare ale membrelor superioare.
Cauze psihiatrice/psihogene. Stresul emoțional și traumele psihologice intensifică toate formele de prurit și nevroza însăși poate fi cauza pruritului. Parazitoza delirantă și psihoza hipocondrială pot fi cauze pentru plângerea de prurit a unui pacient. Pentru a pune diagnosticul de prurit, fie că este localizat sau generalizat, ca fiind de origine psihogenă sau psihiatrică, trebuie să se excludă cauzele cutanate și sistemice.
Medicamente sau terapie. Pruritul poate fi un efect secundar al unei mari varietăți de medicamente și agenți terapeutici. Aceasta include alcaloidul de opiu, stimulentul/depresivul SNC, antibioticele (în special penicilina și eritromicina), niacinamida, cimetidina, aspirina, chinidina și clorochina. Medicamentele pot provoca, de asemenea, prurit prin mecanismul de colestază hepatică. Sensibilitatea subclinică la orice medicament poate provoca prurit.
Alte cauze includ boala hepatică, sarcina cu colestază intrahepatică, icterul obstructiv, ciroza biliară primară, colestaza indusă de medicamente, cum ar fi obstrucția biliară intrahepatică datorată clorpromazinei, pilulelor contraceptive și testosteronului.
Ce tratamente topice sunt eficiente?
O abordare topică pentru ameliorarea pruritului este deosebit de utilă în cazul pruritului care rezultă din leziuni sau erupții cutanate, inflamații, înțepături de insecte sau uscăciune. Medicamentele pot veni în mai multe forme diferite. Cele mai frecvente sunt cremele, loțiunile, unguentele și gelurile. Alegerea depinde adesea de localizarea pruritului și de preferințele pacientului.
Tratamentele topice utilizate în mod obișnuit includ emoliente, produse de curățare cu pH scăzut și creme hidratante, care restabilesc și conservă funcția de barieră a pielii. Există mai multe aplicații topice suplimentare care includ agenți de răcire, anestezice topice, antihistaminice topice, capsaicină, corticosteroizi topici și imunomodulatori topici.
Cremele topice sunt emulsii semisolide suspendate într-o bază de apă. Ele sunt adesea albe și non-grase. Trebuie să le păstrăm în locuri răcoroase și să închidem bine recipientele pentru a preveni evaporarea.
Unguentele topice sunt emulsii de picături de apă suspendate în ulei care nu se absorb. Ele sunt pe bază de ulei și au un aspect gras și transparent. Deși sunt murdare, ele asigură un pansament ocluziv și permit o penetrare maximă a medicamentului.
Loțiunile topice sunt suspensii de pulbere în apă. Ele pot necesita agitare înainte de aplicare. După ce pacientul aplică loțiunea, apa se evaporă și lasă o pulbere fină pe piele. Ameliorarea imediată a mâncărimii apare pe măsură ce apa se evaporă și pielea se răcește.
Gelurile topice sunt emulsii semisolide, transparente și adesea lipicioase. Unele geluri sunt pe bază de alcool și pot provoca uscăciune.
Emolientele reprezintă prima linie de tratament pentru pacienții cu mâncărime cronică. Deși, în general, emolientele nu sunt considerate antipruriginoase, ele pot ajuta la reducerea pruritului, în special la pacienții cu xeroză. Xeroza este cea mai frecventă cauză a pruritului fără o erupție cutanată asociată și poate fi legată de bolile inflamatorii ale pielii pe care le întâlnim la îmbătrânirea normală, de bolile sistemice, cum ar fi hipotiroidismul, precum și de dermatita atopică. Modificările funcției de barieră a pielii uscate, cum ar fi anomalii ale stratului cornos în ceea ce privește conținutul de lipide de suprafață, keratinizarea și conținutul de apă, se pot adăuga la senzația de mâncărime. Emolienții ajută la restabilirea acestei funcții alterate a mantalei acide. În mod normal, apa se evaporă rapid de la suprafața pielii, dar emolienții conțin lipide și alte substanțe care sigilează umiditatea. Pacienții ar trebui să aplice emoliente imediat după baie pentru a promova hidratarea pielii prin prevenirea pierderii transepidermice de apă.
Consiliere privind utilizarea anestezicelor topice, a antihistaminicelor și a corticosteroizilor
Anestezicele topice, inclusiv crema de pramoxină 1% și un amestec eutectic de lidocaină și prilocaină 2.5% cremă (EMLA®, AstraZeneca Pharmaceuticals), au un efect antipruriginos documentat, la fel ca și lidocaina 3% (LidaMantle®, Doak Dermatologics) în cremă și loțiune pentru mantaua acidă. Aceste anestezice topice sunt cele mai utile în cazul pruritului localizat ușor până la moderat și se pot combina cu agenți de răcire pentru a spori eficacitatea.
Antihistaminicele topice, care blochează receptorii H1, au succes ca antipruritice, în special atunci când se utilizează în cazul urticariei localizate și al înțepăturilor de insecte. Doxepin, un antidepresiv triciclic, este probabil cel mai eficient antihistaminic topic și este disponibil sub formă de cremă 5% (Zonalon®, Doak Dermatologics). Este benefică la mulți pacienți cu dermatită atopică, lichen simplex cronic și prurit cronic localizat. Cu toate acestea, antihistaminicul topic nu este, în general, potrivit pentru utilizare la copii.
Pacientul ar aplica doxepin de trei sau patru ori pe zi pe cel mult 10 la sută din suprafața corpului și nu ar acoperi niciodată zona tratată. În medie, intensitatea mâncărimii se reduce la aproximativ jumătate. Uneori, beneficiul inițial este evident după 15 minute și, de obicei, există un beneficiu în creștere în prima săptămână.
Aproximativ 15 la sută dintre pacienți se plâng inițial de usturime sau arsură localizată la aplicare. Aceste simptome scad în general în timp. La unii pacienți poate apărea uscăciunea gurii. Ca și în cazul tuturor antidepresivelor triciclice, trebuie întreruptă administrarea inhibitorilor de monoaminooxidază cu cel puțin două săptămâni înainte de începerea tratamentului cu doxepină topică. Pacienții care utilizează doxepina prescrisă trebuie, de asemenea, să evite utilizarea concomitentă a medicamentelor care inhibă citocromul P450. Aceste medicamente includ cimetidina, imidazolii, antifungicele și antibioticele macrolide.
Capsaicina este utilă în ameliorarea mâncărimii asociate cu multe afecțiuni, în special pruritul intratabil la un loc localizat. Are componenta puternică din ardeiul cayenne sau roșu și acționează prin desensibilizarea terminațiilor nervoase responsabile de mâncărime și durere. Poate provoca arsuri și înțepături localizate, ceea ce îi limitează utilizarea ca antipruriginos. Această iritație dispare odată cu utilizarea repetată a capsaicinei, dar pacienții pot avea dificultăți în menținerea complianței. Dacă pacienții folosesc inițial capsaicina de patru ori pe zi pentru a depăși iritația, atunci numărul de aplicații zilnice poate scădea. Se poate utiliza anestezicul topic, crema EMLA, împreună cu capsaicina pentru a reduce iritarea inițială.
Corticosteroizii topici pot oferi indirect o ameliorare a mâncărimilor asociate cu boli inflamatorii ale pielii, cum ar fi dermatita de contact localizată și dermatita atopică. Cu toate acestea, nu trebuie să se utilizeze aceste modalități pentru a trata pruritul generalizat. Acești agenți antiinflamatori vin în diferite concentrații, de la ușoare la puternice. Pe măsură ce se urcă în puterea agentului, există o șansă mai mare ca acesta să funcționeze, dar există și un risc mai mare de efecte secundare.
Când vine vorba de corticosteroizi, cel mai bine este să îi folosiți pentru a ține sub control o afecțiune acută, cum ar fi iedera otrăvitoare sau dermatita de contact, sau pentru a trata dermatozele locale minore, cum ar fi eczema nummulară sau localizată. Efectele secundare ale utilizării pe termen lung a steroizilor includ atrofia pielii, care poate duce la fragilitatea pielii, telangiectazii, vânătăi ușoare și vergeturi.
Lidocaina 3% și hidrocortizonul 0,5% (LidaMantle-HC®, Doak Dermatologics) într-o cremă sau loțiune cu manta acidă, oferă o combinație de anestezic local și un corticosteroid ușor. Acest amestec este foarte eficient în tratarea pruritului din afecțiunile localizate.
Imunomodulatoarele topice inhibă activarea limfocitelor T. În consecință, ei reduc inflamația și, în cele din urmă, scad pruritul. Preparatele de pimecrolimus cremă (Elidel®, Novartis) și tacrolimus unguent (Protopic®, Astellas Pharma) reduc semnificativ inflamația și pruritul la pacienții cu dermatită atopică moderată până la severă, cu puțină toxicitate rezultată. Țineți cont de faptul că utilizarea acestor agenți pe o suprafață extinsă provoacă în mod obișnuit o senzație de arsură sau înțepătură la prima sau la primele una sau două aplicări. Rolul acestor imunomodulatori topici ca antipruriginos pentru alte afecțiuni pruriginoase nu este clar. Ar trebui să le rezervăm pentru tratamentul pruritului ușor localizat.
Alte opțiuni topice care pot avea un impact
Produsele de curățare și hidratante cu pH scăzut sunt utile în restabilirea și menținerea pH-ului acid al pielii, ceea ce ajută la păstrarea funcției de barieră. Suprafața acidă a pielii este importantă în reducerea iritației pielii, ceea ce ajută în cele din urmă la reducerea pruritului. Un pH ridicat al suprafeței pielii a fost observat în xeroză, dermatită atopică și uremie.
Agenții de răcire sunt preparate tradiționale, topice, antipruriginoase fără prescripție medicală, care conțin de obicei mentol, camfor sau fenol. Aceste substanțe stimulează fibrele nervoase care transmit senzația de frig, mascând astfel senzația de mâncărime. Se pot adăuga acești agenți la crema apoasă pentru a obține o cremă compusă de 1 până la 2%, iar pacientul poate aplica crema local de mai multe ori pe zi. Toți agenții de răcire sunt rezonabil de siguri. Cu toate acestea, aplicarea unor cantități mari de preparate care conțin alcool poate provoca înțepături și poate, de asemenea, irita pielea.
Utilizarea pansamentelor de împachetare umedă pentru pacienții cu dermatită atopică refractară și eczeme localizate poate reduce pruritul și favoriza vindecarea. Se pot aplica emoliente sau diluții de corticosteroizi pe pielea afectată și apoi se pot acoperi cu pansamente umede, reci, ocluzive. Pacienții pot folosi gheață pentru a masa zona cu prurit intens pentru a ajuta la aducerea acestuia sub control. Efectele secundare sunt minime și acest tratament oferă încă o opțiune pentru gestionarea acestei afecțiuni.
Agenții de baie, cum ar fi bulionul de tărâțe de orez, apa caldă pentru psoriazis, uleiurile de baie miscibile sau uleiurile vegetale, băile cu fulgi de ovăz coloidal, băile cu gudron și băile cu bicarbonat de sodiu pot ajuta, de asemenea, la calmarea senzației de mâncărime. Se recomandă produse de curățare și creme hidratante ușoare și/sau cu pH scăzut. Medicii trebuie să avertizeze pacienții să evite detergenții care conțin alcool și să aplice creme hidratante imediat după baie pentru a împiedica evaporarea umidității.
Ce opțiuni orale sunt disponibile?
Antihistaminice. Cele trei clase de antihistaminice sunt H1, H2 și H3. Antihistaminicele de tip H1 pot trata urticaria și unele tipuri de boli alergice, cum ar fi febra fânului și rinita alergică. Antihistaminicele H1 se împart în trei categorii, printre care: antihistaminicele din prima generație (clasice, cu acțiuni sedative și anticolinergice marcate; antihistaminicele din a doua generație (cu sedare redusă); și antihistaminicele din a treia generație (cu sedare minimă sau fără sedare).
Antihistaminicele sedative, cum ar fi hidroxizina (Vistaril®, Pfizer) 25 până la 50 mg PO și difenhidramină (Benadryl®, Warner Lambert) 25 mg PO, sunt utile pentru a întrerupe ciclul mâncărime-rascatul. Pacienții trebuie să le ia de preferință la culcare. Aceste medicamente sunt utile pentru pacienții a căror mâncărime împiedică somnul sau în rândul pacienților care se scarpină în timpul nopții din cauza unor afecțiuni precum dermatita atopică și lichen simplex chronicus. Au devenit disponibile mai multe antihistaminice noi cu sedare minimă, inclusiv loratadina (Claritin®, Schering-Plough) comprimat de 10 mg și cetirizina (Zyrtec®, Pfizer) comprimat de 5 până la 10 mg. Pacienții pot lua ambele în timpul zilei sau doar noaptea.
Corticosteroizi. Corticosteroizii sistemici sunt medicamente antiinflamatorii puternice pe care clinicienii le pot utiliza pentru a trata formele acute de dermatită de contact, dermatită fototoxică/fotoalergică și dermatită atopică. Ocazional, se pot utiliza corticosteroizi pentru a trata eczema, prescriindu-i pentru o perioadă scurtă de timp, mai mică de patru săptămâni. În mod normal, pacientul va lua un agent oral, cum ar fi prednisonul, cu o durată de acțiune intermediară, într-o singură doză zilnică. În ceea ce privește dermatozele severe, se poate împărți doza în două până la patru doze pe zi pentru un control inițial mai bun. Doza zilnică de prednison depinde de severitatea bolii, de intensitatea pruritului și de greutatea corporală a pacientului. Doza zilnică poate varia inițial între 40 și 60 mg. Dacă există necesitatea de a reduce efectele corticosteroizilor, poate fi preferabilă metilprednisolona (Medrol®, Pfizer) 2 până la 4 mg de două ori pe zi.
Administrarea intramusculară de corticosteroizi este, de asemenea, posibilă pentru formele foarte severe de eczemă. Nu trebuie administrați agenți intramusculari cu durată lungă de acțiune, cum ar fi acetonida de triamcinolon mai des decât de aproximativ patru până la șase ori pe an. Administrarea intravenoasă nu este de obicei necesară în tratarea pruritului la pacienții cu eczeme, iar utilizarea sa este limitată doar pentru formele foarte severe. Cel mai frecvent, administrarea orală de corticosteroizi continuă pe bază de întreținere după aplicarea intravenoasă.
Efectele secundare nu sunt de obicei frecvente în terapia pe termen scurt. Atunci când apar, pacienții pot manifesta intoleranță gastrointestinală, slăbiciune, efecte musculare, creșterea apetitului, creștere în greutate, modificări ale dispoziției, nervozitate, erupții acneice, creșterea infecțiilor, deraierea diabetului și afectarea vindecării rănilor. Utilizarea corticosteroizilor sistemici este contraindicată la pacienții cu ulcer peptic activ, tuberculoză activă, depresie severă sau psihoză și hipersensibilitate cunoscută la un ingredient.
Antidepresive triciclice. Antidepresivele triciclice, cum ar fi doxepina, au activitate antihistaminică pe lângă efectele centrale și sunt utile pentru stările pruriginoase cronice, severe. Se pare că doxepina în doze mici (10 până la 25 mg PO la culcare) este o alternativă potențial eficientă și bine tolerată la pacienții care nu răspund la antihistaminicele convenționale. Acest succes se poate datora în parte proprietăților mai puternice de blocare a H1- și H2-blocante asociate cu doxepina.
Uneori, clinicienii prescriu cu succes amitriptilina pentru prurit, în special atunci când acesta este de origine neuropatică. Amitriptilina are o anumită activitate antihistaminică H1-blocantă și poate fi utilă în tratamentul urticariei chiar și atunci când antihistaminicele convenționale au eșuat. Pacienții ar lua o doză de 5 până la 10 mg la culcare.
Alte tratamente care pot fi luate în considerare pentru prurit
Suplimentarea lipidelor din alimentație. Suplimentele alimentare, cum ar fi uleiul de primule (acizi linoleic și alfa-linolenic) și uleiul de pește (acid eicosapentaenoic sau acid gras omega-3) pot fi utile la unii pacienți cu prurit secundar xerozei. Cu toate acestea, această suplimentare nu a reușit să demonstreze niciun avantaj în tratamentul dermatitei atopice.
Fototerapie. Unele afecțiuni pot beneficia de lumina naturală a soarelui. Aceste afecțiuni pot include dermatita atopică, eczema nummulară, eczema dishidrotică și eczema fisurată hiperkeratozică. Cu toate acestea, alte afecțiuni, cum ar fi dermatita acută de contact și eczema seboreică, se pot agrava la expunerea la lumina naturală a soarelui.
Fototerapia existentă este compusă din UVB, UVA, UVA/UVB combinate, UVA-1 cu lungime de undă lungă, UVB cu bandă îngustă și fotochimioterapia cu psoraleni (PUVA) aplicată sistemic, local sau sub formă de baie. Fototerapia este benefică la pacienții corespunzători, în plus față de tratamentul topic. Succesul terapeutic depinde de selectarea corectă a fototerapiei pentru indicații adecvate.
Abordări psihologice. A devenit din ce în ce mai clar că factorii psihologici pot afecta evoluția oricărui proces de boală fizică. Psihoterapia de grup, grupurile de sprijin și biofeedback-ul ajută la îmbunătățirea calității vieții în diferite forme de boli de piele, cum ar fi dermatita atopică, psoriazisul și pruritul cronic.
Antagoniști opioizi sintetici. Naloxona (Narcan®, DuPont) este un medicament antipruriginos specific care poate fi util în tratarea pruritului intratabil. În general, este dificil ca studiile controlate să evalueze terapia pentru prurit din cauza naturii subiective a acestei plângeri. Chiar dacă naloxona poate fi eficientă în reducerea pruritului, există trei restricții majore pentru utilizarea pe termen lung. Naloxona are un timp de înjumătățire scurt și, prin urmare, necesită o dozare frecventă. Naloxona are, de asemenea, un metabolism de primă trecere semnificativ și pacienții trebuie să o ia pe cale parenterală, deoarece nu este biodisponibilă pe cale orală. În cazul unui tratament pe termen lung este posibilă o tahifilaxie potențială.
Cum pot pacienții să reducă la minimum pruritul?
-Restricționați timpul petrecut la duș sau în cadă.
-Băiți-vă în apă rece sau călduță, mai degrabă decât în apă fierbinte, care poate fi usantă.
-Utilizați produse de curățare blânde.
-Utilizați produse de curățare și creme hidratante cu pH scăzut.
-Evitați detergenții care conțin alcool.
-Răcurățați complet pelicula de săpun și tamponați ușor pielea pentru a o usca.
-Aplicați o cremă hidratantă imediat după baie pentru a ajuta la reținerea umidității de la duș/baie.
-Utilizați un umidificator acasă, în special iarna.
-Purtați haine lejere și largi.
-Evitați să purtați haine de lână sau strâmte.
-Mențineți casa răcoroasă.
-Aplicați împachetări umede și reci sau gheață la nevoie.
-Evitați schimbările rapide ale umidității mediului.
-Evitați alimentele fierbinți sau picante.
-Minimizați cofeina și băuturile alcoolice.
În concluzie
Pruritul este un complex de simptome mai degrabă decât o afecțiune dermatologică și poate fi cauzat de orice, de la piele uscată până la malignitate. În consecință, este important să se caute problema de bază și să se trateze această afecțiune ori de câte ori este posibil. Menținerea sănătății pielii poate ameliora pruritul și o bună îngrijire a pielii include o nutriție adecvată și aportul zilnic de lichide, protecția față de mediul înconjurător și practicile de curățare care nu usucă pielea.
Pe lângă factorii de îngrijire a pielii, poate fi necesară utilizarea de medicamente topice sau orale pentru a trata pruritul. Antibioticele sau antifungicele pot ameliora pruritul cauzat de infecție. Antihistaminicele, sedativele, tranchilizantele și antidepresivele pot fi utile în unele cazuri de prurit. Aspirina pare să faciliteze reducerea pruritului la câțiva pacienți, dar crește pruritul la alții. Asocierea aspirinei cu cimetidină poate fi eficientă pentru pacienții cu boala Hodgkin sau policitemie vera.
Întreruperea ciclului mâncărime-prurit-prurit în orice punct de-a lungul ciclului poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea pruritului. Ciclul se poate întrerupe atunci când se aplică o lavetă rece sau gheață peste zona afectată. Frecarea ușoară a pielii și aplicarea de presopunctură sau de vibrații electrice pe piele pot fi, de asemenea, de ajutor. Alte metode care pot fi utile în ameliorarea simptomelor includ distragerea atenției, terapia prin muzică, tehnici de relaxare și imagistică. Ca și în cazul altor afecțiuni, poate fi nevoie de o combinație de mai multe tehnici diferite pentru a controla eficient pruritul la unii pacienți.
Dr. Dockery este membru al Colegiului American al Chirurgilor de Picior și Gleznă. El este membru al Societății Americane de Dermatologie Podiatrică și membru al Colegiului American de Pediatrie a Piciorului și Gleznei. Este certificat de către Consiliul American de Chirurgie Podiatrică. Dr. Dockery este autorul cărții Cutaneous Disorders of the Lower Extremity (Saunders, 1997). Este președinte al consiliului de administrație și director pentru afaceri științifice al Northwest Podiatric Foundation for Education and Research, SUA, din Seattle.
Nota editorului: Pentru articole conexe, vedeți „How To Identify And Treat Pruritic Conditions In Athletes” (Cum să identificați și să tratați afecțiunile pruriginoase la sportivi) în numărul din aprilie 2005 al Podiatry Today sau consultați arhivele la www.podiatrytoday.com.
1. Barham KL, Yosipovitch G: It’s a wrap: utilizarea pijamalelor umede în pansamentele umede pentru dermatita atopică. Dermatol. Nursing. 17(5):365-367, 2005. 2. Caselli MA: Cum să identificăm și să tratăm afecțiunile pruriginoase la sportivi. Podiatry Today 18(4):84-90, 2005. 3. Dockery GL: Fișa de curgere în dermatologie. Clin Podiatr Med Surg 3:391-397, 1986. 4. Dockery GL: O abordare algoritmică pentru diagnosticarea afecțiunilor comune ale pielii extremităților inferioare. Lower Extremity. 2:253-261, 1995. 5. Dockery GL: Cutaneous Disorders of the Lower Extremity, WB Saunders, Philadelphia, 1997. 6. Dockery G L: How to Detect and Treat Granuloma Annulare. Podiatrie astăzi. 17 (12):42-50, decembrie 2004. 7. Dockery GL: Ce trebuie să știți despre dermatita atopică. Podiatrie astăzi. 18 (9):46-54, 2005. 8. Dockery GL, Crawford ME: Color Atlas of Foot and Ankle Dermatology, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1999. 9. Ekblom A: Unele aspecte neurofiziologice ale mâncărimii. Semin Dermatol. 14:262-270, 1995. 10. Goodyear HM, Harper JI: Pansamente „Wet-wrap” pentru eczeme: Un tratament eficient, dar care nu trebuie folosit în mod abuziv. British Journal of Dermatology, 146(1):159-161, 2002. 11. Hagermark O, Wahlgren C: Tratamentul pruritului. Seminars in Dermatology, 14(4), 320- 325, 1995 . 12. Hansen RC: Dermatita atopică: îmblânzirea „Mâncărimii care irita”. Contemp Pediatr 20:79-87, 2003. 13. Ikoma A, Rukweid R, Stander S, Steinhoff M. Miyachi Y, Schmelz M: Neurofiziologia pruritului: interacțiunea pruritului și a durerii. Arch Dermatol. 139:1475-1478, 2003. 14. Ingber A: Breaking the rules of topical skin therapeutics. SKINmed 2:181-2, 2003. 15. Levy LA: Pruritul la pacientul medical podiatric, În: Levy LA, Hetherington VJ (eds): Principles and Practice of Podiatric Medicine, ediția a 2-a, Data Trace, Maryland, cap.7, 2006. 16. 16. Moses S: Prurit, Am Family Physician, 68:1135-1142, 2003. 17. Paus R, Schmelz M, Schmelz M, Biro T, Steinhoff M: Frontiere în cercetarea pruritului: zgâriați creierul pentru o terapie mai eficientă împotriva mâncărimii. J. Clin. Invest. 116:1174-1185, 2006. 18. Sabroe RA, Kennedy CTC, Archer CB. Efectele doxepinei topice asupra răspunsurilor la histamină, substanță P și prostaglandină E2 în pielea umană. Br J Dermatol. 137:386-90, 1997. 19. Sood A, Taylor JS: Prurit. The Cleveland Clinic Disease Management Project, 13 august 2002. Disponibil online: http://www.clevelandclinicmeded.com. 20. 20. Yosipovitch G. Pruritul: o actualizare. Curr Probl Dermatol, 15:143-164, 2003.
.