Cum se identifică tipul de malarie pe un frotiu de sânge
Există mai multe modalități de a pune diagnosticul de malarie, dar una dintre cele mai rapide este examinarea la microscop a frotiului de sânge al unui pacient. Acest lucru ne permite să determinăm prezența malariei și tipul de malarie. Dacă folosim o probă de sânge cu mai mult de 50 de globule roșii parazite / µL, putem diagnostica malaria cu o sensibilitate de aproximativ 70%.
Deci, cum folosim un frotiu de sânge pentru a distinge între diferitele tipuri de malarie? Ei bine, fiecare tip de malarie prezintă un set unic de caracteristici în globulele roșii infectate (RBC) care pot fi observate la microscop. Să aruncăm o privire mai atentă la modul de identificare a fiecăruia dintre cele patru tipuri principale de malarie – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale și Plasmodium vivax.
Identificarea Plasmodium falciparum pe un frotiu de sânge
Să trecem în revistă principalele caracteristici ale Plasmodium falciparum care pot fi identificate prin examinarea microscopică a unui frotiu de sânge:
- Parazitemie de grad înalt
- Gametocite în formă de crestătură
Parazitemie de grad înalt
Figura 1 evidențiază prezentarea clasică a malariei falciparum pe un frotiu de sânge. Observați cât de multe hematii sunt infectate, inclusiv unele hematii care sunt dublu parazitate cu doi trofozoiți inelari într-o singură celulă. Amintiți-vă că P. falciparum poate infecta globulele roșii de orice vârstă. Așadar, observarea unei parazitemii de grad înalt, sau a multor celule infectate, ar trebui să ne îndemne imediat să luăm în considerare un diagnostic de malarie falciparum.
Figura 1. Trofozoiții inelari pot fi văzuți într-un frotiu de sânge atunci când sunt priviți la microscop. Proporția mare de eritrocite infectate care se observă aici, inclusiv celule dublu parazite, este caracteristică pentru Plasmodium falciparum. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Gametocitele în formă de crestătură
Cea mai definitivă constatare a P. falciparum este forma gametocitelor. Spre deosebire de ceea ce vedem la celelalte specii de malarie, acestea au formă de semilună sau de banană.
Figura 2. O constatare definitivă a Plasmodium falciparum într-un frotiu de sânge este prezența gametofitelor în formă de semilună. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Formele apliqué
Există o altă caracteristică a P. falciparum de care trebuie să fim conștienți. Unii dintre trofozoiți pot părea că se află pe suprafața globulelor roșii. Acestea sunt formele aplicate. Acestea sunt mult mai des întâlnite la falciparum decât la alte tipuri de malarie.
Figură 3. În infecția cu Plasmodium falciparum este frecventă observarea formelor aplicate în care trofozoiții inelari apar la periferia globulelor roșii. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5856
Acum, atunci când folosiți microscopia pentru a pune diagnosticul de malarie Plasmodium falciparum, nu uitați să căutați parazitemia de grad înalt și gametocitele în formă de semilună.
Figura 4. La examinarea la microscop a unui frotiu de sânge, Plasmodium falciparum poate fi identificat prin prezența unei proporții ridicate de globule roșii infectate și a gametocitelor în formă de semilună.
Identificarea Plasmodium malariae pe un frotiu de sânge
Plasmodium malariae poate fi identificat prin cele trei caracteristici unice ale sale:
- Infecție RBC senescentă
- Trofozoiți în formă de bandă
- Forme de rozeta
Infecție RBC senescentă
Amintiți-vă că P. malariae infectează în principal celulele senescente, care sunt de obicei mai mici decât alte globule roșii. Dacă identificăm un trofozoit inelar, singura modalitate de a determina dacă este vorba de P. malariae este de a decide dacă hematii infectate sunt mai mici decât celulele din jur.
Figură 5. Vedere microscopică a trofozoitului inelar al Plasmodium malariae. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5127
Trofozoiți de tip bandă
Acum, pe măsură ce trofozoiții P. malariae se maturizează, devin mai distincți, cu o structură de tip bandă sau de tip sas. Acest lucru este unic pentru malariae malariae.
Figura 6. Trofozoiții Plasmodium malariae în curs de dezvoltare pot fi deosebiți prin structura lor asemănătoare unei benzi. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#639
Formele de rozeta
În ultimul rând, putem găsi merozoiți aliniați în jurul perimetrului schizontului cu pigment în centru. Aceasta se numește forma de rozetă a malariei P. malariae.
Figura 7. Forma de rozetă a unui schizont de Plasmodium malariae, în care merozoiții se aliniază în jurul perimetrului cu pigment în centrul celulei, poate fi observată la microscop. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5860
Atunci, pentru Plasmodium malariae, căutați infecția în celule mai mici, precum și prezența unei structuri asemănătoare unei benzi în trofozoitul în curs de dezvoltare și o formă de rozetă a schizontului.
Figura 8. Plasmodium malariae poate fi identificat cu ajutorul unui microscop prin căutarea infecției în cele mai mici globule roșii, a trofozoitelor în formă de bandă și a schizonților în rozetă.
Identificarea Plasmodium ovale pe un frotiu de sânge
Să luăm în considerare Plasmodium ovale. Există patru caracteristici principale pe care va fi util să le luăm în considerare atunci când analizăm frotiul de sânge:
- Infecție reticulocitară
- Puncte de Schuchffner
- Formă ovală
- Puncte de pană
Infecție reticulocitară
Amintiți-vă că P. ovale îi plac eritrocitele tinere -reticulocitele – care sunt în general mai mari decât celelalte forme de eritrocite. Așadar, căutați forme inelare în interiorul celulelor mari pe frotiul de sânge.
Figura 9. La vizualizarea la microscop a unui frotiu de sânge, trofozoiții inelari văzuți în interiorul reticulocitelor mari sunt caracteristici infecției cu Plasmodium ovale. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5056
Puncte Schuffner
O altă caracteristică comună a P. ovale este reprezentată de punctele eozinofile, sau punctele Schuffner, pe care le vedeți în întreaga citoplasmă a unei hematii infectate. Punctele lui Schuffner sunt constatări clasice ale infecției cu P. ovale și P. vivax.
Forma ovală
Punctele lui Schuffner vor distorsiona hematii parazitați în formă ovală, dând lui P. ovale forma sa omonimă distinctivă.
Figura 10. Un trofozoit Plasmodium ovale în curs de dezvoltare, cu puncte Schuffner în citoplasma globulelor roșii de formă ovală, este vizibil la microscop. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5934
Feathering
În cele din urmă, o inspecție atentă a unui hematii infectat cu P. ovale va dezvălui că marginile celulei sunt pană.
Când diagnosticați Plasmodium ovale, amintiți-vă că infecția are loc în celulele mai mari. Căutați prezența punctelor lui Schuffner în interiorul celulelor care sunt distorsionate într-o formă ovală cu pană în jurul marginilor celulei.
Figura 11. Căutați infecția în globulele roșii mari, punctele lui Schuffner în citoplasmă, celulele de formă ovală și pană în jurul marginilor celulei atunci când identificați Plasmodium ovale într-un frotiu de sânge.
Identificarea Plasmodium vivax pe un frotiu de sânge
În cele din urmă, să ne uităm la al doilea cel mai frecvent tip de malarie la nivel mondial-Plasmodium vivax. Există trei lucruri pe care trebuie să le căutăm în frotiurile de sânge cu infecție cu P. vivax:
- Infecție reticulocitară
- Puncte Schuffner
- Absența modificărilor de formă a globulelor roșii
Infecție reticulocitară
P. vivax infectează selectiv reticulocitele, astfel încât ne-am aștepta să vedem o parazitemie de grad scăzut, cu trofozoiți inelari în cele mai mari globule roșii.
Figura 12. Trofozoiții inelari Plasmodium vivax pot fi văzuți în reticulocitele mari într-un frotiu de sânge. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#3709
Puncte Schuffner
Și, ca și în cazul P. ovale, multe globule roșii infectate vor avea puncte Schuffner.
Absența modificărilor de formă a globulelor roșii
Dar, spre deosebire de infecțiile cu P. ovale, punctele Schuffner observate la P. vivax nu deformează globulele roșii. De fapt, acesta rămâne mai rotunjit, fără o margine în formă de pană.
Figura 13. La microscop, punctele lui Schuffner pot fi observate într-un trofozoit Plasmodium vivax în curs de dezvoltare. Celula rămâne rotunjită și îi lipsesc marginile cu pene, ceea ce o distinge de infecția cu Plasmodium ovale. Sursa imaginii: CDC Public Health Image Library (PHIL), ID#5819
Deci, la fel ca P. ovale, Plasmodium vivax afectează reticulocitele mai mari și dezvoltă punctele lui Schuffner. Dar, în cazul infecțiilor cu P. vivax, celulele sunt mai rotunjite și nu prezintă pană pe margini.
Figura 14. În infecțiile cu Plasmodium vivax, frotiul de sânge va arăta o parazitemie caracteristică de grad scăzut, cu reticulocite infectate doar. Punctele lui Schuffner vor fi prezente, dar globulele roșii vor rămâne rotunde și nu vor avea margini cu pene.
În timp ce microscopia este o modalitate rapidă și sensibilă de diagnosticare a malariei, nu uitați că există și alte opțiuni. Testele de diagnostic rapid (RDT) și reacția în lanț a polimerazei (PCR) sunt ambele eficiente. RDT-urile sunt adesea utilizate atunci când analiza microscopică nu este disponibilă. PCR este cea mai sensibilă opțiune, dar necesită echipament specializat și este mult mai lent pentru a produce rezultate.
.