De ce evit flexia pasivă a articulației DIP
Februarie 2011 Nr. 12
De ce evit flexia pasivă a articulației DIP
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
La fiecare curs de ateliere pe care îl predau, unul sau mai mulți participanți mă întreabă despre construcția unei atele compozite de flexie a degetelor. Răspunsul meu este întotdeauna același: Am făcut una dintre acestea în cariera mea și nu-mi pot imagina să fac alta!!!!! Mulți dintre voi vor fi șocați de afirmația mea… să văd dacă vă pot explica.
Articulația DIP: Extensie intrinsecă versus flexie extrinsecă
Extensia articulației interfalangiene distale (DIP) este determinată în principal de mușchii intrinseci ai degetelor prin intermediul unui amestec complex de fibre tendinoase pe măsură ce traversează articulațiile metacarpofalangiene (MP) și interfalangiene proximale (PIP) înainte de a ajunge la articulația DIP.
Extensia este o mișcare coordonată complexă, fără forță semnificativă. Spre deosebire de extensia articulației DIP cu forță intrinsecă, flexia articulației DIP este alimentată de un puternic flexor extrinsec: flexor digitorum profundus (FDP). FDP oferă atât o burtă musculară robustă, cât și un tendon unic necontenit care trece pe sub un sistem de scripeți eficient din punct de vedere mecanic. Simplu spus: Forța disponibilă pentru flexia articulației DIP este mult mai mare decât forța disponibilă pentru extensia articulației DIP.
Atunci de ce să favorizăm mișcarea mai puternică cu ajutorul atelei? FDP are puterea de a mobiliza articulația DIP în flexie.
Mișcarea coordonată normală a articulațiilor PIP și DIP
Anatomia complexă a aparatului dorsal impune ca două articulații distale adiacente de dimensiuni diferite să se miște în mod coordonat. Mișcarea laterală/voluntară a benzilor laterale la nivelul articulației PIP în timpul flexiei asigură o lungime suficientă pentru a permite flexia articulației DIP. Prin urmare, a lucra pentru a obține flexia izolată a articulației DIP este ilogic, deoarece nu reflectă mișcarea coordonată normală a articulației. (O excepție clară este flexia articulației DIP cu extensia articulației PIP pentru a rezolva o deformare cronică de tip boutonniere.)
Atenționare compozită de flexie
Atenționările care trag ambele articulații IP ale degetelor în flexie simultan mișcă întotdeauna articulația cu mai puțină rezistență înainte de a mișca articulația mai rezistentă. Astfel, articulația care are cea mai mare nevoie de mobilizare primește cea mai mică influență!!! După părerea mea, o modalitate mai bună de a recăpăta flexia articulațiilor IP este de a bloca articulațiile MP în extensie (împiedicând flexia), astfel încât mușchii flexori extrinseci să poată mișca mai eficient articulațiile IP în mod activ (cârlig activ). Chiar dacă articulația DIP este rigidă în extensie și flexia articulației DIP este inițial imposibilă, dacă FDP poate fi recrutată activ, aceasta va mobiliza în timp articulația DIP. Efectul contracției mușchilor FDP la nivelul articulației DIP poate fi îmbunătățit prin lipirea unei mici atele de exerciții pe partea dorsală a articulației DIP pentru a menține articulația DIP într-o ușoară flexie, permițând în același timp flexia completă. (A se vedea figurile.) Cu această atelă la locul ei, pacientul se concentrează mai ușor pe inițierea flexiei active a degetelor la articulația DIP.
(Acesta este, de asemenea, un exercițiu util atunci când se lucrează pentru a recăpăta excursia FDP în zona 1 & 2 și excursia diferențială maximă FDP/FDS în zona 2). Câștigurile în flexia pasivă a articulației DIP pot fi realizate prin recrutarea activă a FDP, deși terapeuții nu cred în mod obișnuit că mișcarea activă poate obliga la câștiguri pasive. Dacă se consideră că este necesară flexia pasivă a articulațiilor DIP și PIP (splinting), aplicarea unei forțe pasive specifice la articulația mai strânsă în timp ce se menține cealaltă articulație flexată cu o linie statică va oferi o mobilizare mai precisă a flexiei articulației mai limitate. Menținerea articulațiilor MP în extensie va fi în continuare utilă în mobilizarea activă a articulațiilor IP.
O mică atelă aplicată pentru a bloca articulația DIP în flexie, dar care permite o flexie mai mare, încurajează flexia activă a acestei articulații atunci când articulația PIP se flexează.
Atelă de blocare încurajează flexia activă a articulației DIP atunci când celelalte articulații DIP sunt în flexie.
Restrângerea ascunsă: Încordarea mușchilor interosoși
Care deget cu mișcare limitată a articulației IP dezvoltă cu ușurință o scurtare adaptativă a mușchilor interosoși (numită în mod obișnuit încordare intrinsecă) și poate dezvolta o scurtare adaptativă a mușchilor lumbricali. Această încordare musculară va continua să împiedice flexia activă completă a articulației IP chiar și atunci când articulațiile IP au recăpătat flexia pasivă completă. Această încordare (adesea subtilă) trebuie abordată înainte ca flexia completă a degetelor să poată fi recăpătată. Elongația atât a mușchilor interosoși, cât și a mușchilor lombare se realizează prin blocarea articulațiilor MP în extensie și încurajarea flexiei active a articulației IP (pumnul în cârlig).
Concluzie
Consumularea puterii FDP poate mobiliza articulația DIP în flexie și nu este necesară flexia pasivă/splintingul articulației DIP. Recâștigarea cârligului activ este cea mai bună modalitate de a redobândi flexia activă completă a degetelor, inclusiv a articulației DIP.
Descărcați Clinical Pearl No. 12, Why I Avoid Passive Flexion of the DIP Joint, februarie 2011
Lectură SUPLIMENTARĂ SUPLIMENTARĂ
Clinical Pearl No. 30 – Ar trebui ca toate ortezele să aibă o lungime de 2/3 din lungimea antebrațului?
Clinical Pearl Nr. 26 – Utilizarea unei orteze cu mișcare relativă pentru redobândirea flexiei sau extensiei articulației PIP
Clinical Pearl No. 14 – Cât timp ar trebui să mulajez în serie un deget?
Clinical Pearl No. 12 – De ce evit flexia pasivă a articulației DIP
Clinical Pearl No. 7 – Atașarea matriței de interfață la suprafața atelei
Clinical Pearl No. 5 – Sugestie de „atelă” pentru încheietura mâinii hipermobile
Clinical Pearl No. 4 – Pielea, materialul uitat pentru curele
Clinical Pearl No. 3 – Valorificarea la maximum a atelei pentru degetul în formă de ciocan
Clinical Pearl No. 2 – Ghipsarea seriată preoperatorie pentru contractura lui Dupuytren care implică articulația PIP
Capitol de carte – Therapist’s Management of the Stiff Hand, Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity – 2011
Capitol de carte – Spring-Wire Extension Splinting of the Proximal Interphalangeal Joint, Rehabilitation of the Hand – 1995
Articol de revistă – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises de Ahearn, D și Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Articol de revistă – Lumbrical Tightness: Testing and Stretching , Journal of Hand Surgery 2002
Clip video – Desenarea aparatului dorsal
.