Degenerescența maculară legată de vârstă
Categorie:
- Retina / Vitrosul
Contribuabili: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, și Karen M. Gehrs, MD
Publicat la 10 aprilie 2019
Degenerarea maculară legată de vârstă (AMD) este principala cauză de orbire la pacienții vârstnici și este clasificată fie ca fiind non-exudativă (adică uscată), fie exudativă (adică umedă sau neovasculară). Manifestările clinice ale AMD non-exudativă variază de la descoperiri accidentale de drusen până la atrofie geografică care provoacă o pierdere semnificativă a vederii, iar aproximativ 15% dintre pacienții cu AMD trec în cele din urmă la forma umedă . Această conversie se datorează extinderii vaselor coroidiene în spațiul epitelial pigmentar sub-retinian (sub-RPE) sau sub-retinian prin rupturi ale membranei lui Bruch. AMD a fost clasificată de către The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) pe baza rezultatelor examenului de drusen dur, drusen moale, anomalii ale RPE, atrofie și neovascularizație coroidiană ; categoriile AREDS sunt următoarele:
- Categoria 1 (fără AMD): câteva (5-15), mici (<63µm) sau fără drusen fără modificări pigmentare.
- Categoria 2 (AMD precoce): Câteva drusen mici, câteva drusen de dimensiuni intermediare (63-124µm) și/sau modificări pigmentare la unul sau ambii ochi
- Categoria 3 (AMD intermediară): Drusenuri extinse (adică 20 de drusen moi sau 65 de drusen moi fără niciun drusen moale) de dimensiuni intermediare, un drusen mare (>125µm), și/sau atrofie geografică care nu implică macula la unul sau ambii ochi
- Categoria 4 (AMD unilaterală avansată): Formă uscată avansată (adică atrofie geografică care implică macula) sau formă exudativă cu neovascularizare coroidiană la un ochi
- Categoria 4a: AMD avansată la un ochi cu AMD de categoria 1, 2 sau 3 la celălalt ochi
- Categoria 4b: AMD avansată la un ochi și scăderea acuității vizuale (<20/32) secundară AMD la celălalt ochi; cu toate acestea, AMD avansată nu este prezentă la ambii ochi
Ar trebui să se sublinieze importanța monitorizării zilnice a grilei Amsler pentru a maximiza oportunitatea de a detecta dezvoltarea timpurie a AMD umedă la oricare dintre ochi. Beneficiul micronutrienților (de exemplu, vitaminele AREDS) în întârzierea progresiei AMD a fost demonstrat la pacienții cu boală unilaterală intermediară și avansată . Pacienții ar trebui să fie informați cu privire la asocierea dintre fumat și un risc crescut de apariție a AMD .
DAMD precoce (AREDS Categoria 2)
 |
 |
Figura 1. Aceste fotografii de fund de ochi arată AMD precoce la doi pacienți diferiți. (Imaginea din stânga) Există mai multe (>15) drusenuri mici și dure în macula dreaptă. (Imaginea din dreapta) Există câteva (<15) drusen moi de dimensiuni intermediare predominant în macula inferioară stângă.
DAMD intermediară (AREDS Categoria 3)
 |
 |
Figura 2. Ambii ochi prezintă AMD intermediară cu risc ridicat (adică drusen mare, confluent, moale) de degenerescență maculară non-neovasculară, legată de vârstă. În cele din urmă, pacientul a progresat la AMD de categoria 4, cu dezvoltarea unei membrane neovasculare coroidiene în ochiul stâng (nu se arată), care a necesitat injecții intravitreale în serie.
Tranziția la AMD unilaterală avansată (AREDS categoria 4)
 |
 |
Figura 3. (Imaginea din stânga) AMD de categoria 3 uscată, cu risc ridicat (drusen mare, moale) la prezentarea inițială. (Imaginea din dreapta) Trei ani mai târziu, existau dovezi de atrofie geografică doar în ochiul stâng, iar pacientul avea o pierdere semnificativă a vederii în ochiul stâng.
DAMD bilaterală avansată
 |
 |
Figura 4. Degenerescență maculară neexudativă cu atrofie geografică extinsă la ambii ochi. Deoarece acest pacient avea AMD avansată la ambii ochi, nu a fost un candidat pentru vitaminele AREDS.
Referință(e)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Prevalența globală a degenerescenței maculare legate de vârstă și proiecția sarcinii bolii pentru 2020 și 2040: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Degenerescența maculară legată de vârstă–concepte patogenetice și terapeutice emergente. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Grupa A-REDSR. Studiul privind bolile oculare legate de vârstă (AREDS): implicații de proiectare. Raportul AREDS nr. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Grupul A-REDSR. Un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, privind suplimentarea în doze mari cu vitaminele C și E, betacaroten și zinc pentru degenerescența maculară legată de vârstă și pierderea vederii: Raportul AREDS nr. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa are licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.