Despre ce este vorba în toată această mâncărime? Self-Care Management of Head Lice
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Păduchii de cap – numai gândul la acești paraziți și începe scărpinatul! Păduchele de cap provoacă iritare și dezgust de cel puțin 10.000 de ani.1 Adevărata prevalență a infestării cu păduchi de cap, sau pediculoza capului, nu este cunoscută, deoarece raportarea acestor cazuri nu este obligatorie. Cu toate acestea, se estimează că există între 6 și 12 milioane de infestări cu păduchi care au loc anual în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 3 și 11 ani.2 În ultimii ani, a existat o creștere constantă a infestărilor cu păduchi, cel mai probabil din cauza rezistenței emergente la tratament.3 Costul anual al infestărilor cu păduchi, inclusiv costurile de tratament, salariile pierdute și cheltuielile sistemului școlar, este estimat la 1 miliard de dolari.4
Păduchii de cap nu reprezintă un pericol pentru sănătate și nici nu sunt vectori de boli. Pentru părinți, sau pentru oricine a fost afectat, acești paraziți sunt o sursă de mare angoasă și sunt considerați coșmaruri sociale și emoționale. Există un stigmat semnificativ asociat cu infestarea cu păduchi. Mulți o văd ca pe un semn de necurățenie, copiii afectați fiind ostracizați la școală, de prieteni și la evenimente sociale.5 Tratamentul începe de obicei în farmacie, persoanele căutând produse OTC. Farmaciștii joacă un rol esențial în selectarea produsului potrivit, educarea cu privire la utilizarea adecvată și reasigurarea pacienților cu privire la afecțiune și rezolvarea acesteia.
Etiologie
Insecta care provoacă infestarea capului și a părului este Pediculus humanus capitis – păduchele de cap. Acest ectoparazit își face casă în pielea și părul oamenilor, hrănindu-se exclusiv cu sângele uman al gazdei la fiecare 4 până la 6 ore.6,7 Păduchele de cap adult are o culoare de la cafeniu la alb-cenușiu și măsoară între 2 și 4 mm în lungime.5-7 Forma cilindrică a păduchelui îl ajută să se deplaseze liber printre părul dens. Are trei perechi de picioare cu gheare bine dezvoltate care sunt folosite pentru a prinde pielea și firul de păr al gazdei.6
Păduchele femelă are o durată de viață de aproximativ 1 lună. În acest timp, ea poate depune până la 10 ouă pe zi. Aceste ouă, sau lăcuste, sunt atașate ferm cu o substanță asemănătoare lipiciului de firul de păr al gazdei, în apropierea scalpului.8 Lăcustele sunt incubate de căldura corpului gazdei și eclozează de obicei în 5 până la 10 zile, eliberând nimfe. Nimfele încep să se hrănească imediat și ajung la vârsta adultă după 9 până la 12 zile. Femela poate începe să se reproducă la 1,5 zile după ce a devenit adultă. Acest ciclu se va repeta aproximativ la fiecare 3 săptămâni dacă infestarea este lăsată netratată.5
Transmitere
Păduchii de cap sunt paraziți fără aripi care se târăsc; ei nu sar sau zboară de la o gazdă la alta. Animalele de companie sau alte animale nu sunt considerate vectori.9 Există un acord general asupra faptului că contactul direct de la cap la cap este principalul mod de transmitere a păduchilor.5,7,9,10 A fost propusă transmiterea indirectă prin intermediul fomitelor, cum ar fi îmbrăcămintea, accesoriile de păr, lenjeria de pat, pernele și prosoapele, dar datele sunt contradictorii și o astfel de transmitere este mult mai puțin probabil să aibă loc.5-7,10 Păduchii de cap supraviețuiesc, de obicei, mai puțin de 1 zi atunci când sunt separați de gazdă; în afara scalpului, ei mor rapid din cauza foametei și a deshidratării.9,11 Lipsurile nu pot supraviețui la temperaturi mai scăzute decât cele găsite în apropierea scalpului gazdei.11
Factori de risc
Vârsta joacă un rol substanțial în apariția infestărilor, copiii cu vârste cuprinse între 3 și 11 ani fiind grupul cel mai probabil de a fi infestați. Acest lucru se poate datora creșterii contactului cap la cap și cu corpul în timp ce se joacă.11 Condițiile de locuit supraaglomerate și contactul strâns cu persoane infectate cresc, de asemenea, riscul de a fi infectat.6 Infestările în Statele Unite sunt mai puțin frecvente în rândul persoanelor de culoare; acest lucru se poate datora faptului că firul de păr al acestora este de formă ovală, care este mai greu de prins de păduchi.12 Femeile prezintă un risc mai mare de infectare decât bărbații, posibil ca urmare a comportamentelor lor sociale.2,11
Prezentare clinică și depistare
Deși pruritul în jurul spatelui și al părților laterale ale scalpului este în mod tradițional primul simptom clinic al infes-tației, pacienții pot fi inițial asimptomatici, în special în cazul unei infestări ușoare (unul până la cinci păduchi).6,13 Pruritul este o reacție de hipersensibilitate întârziată la enzimele prezente în saliva păduchelui, care conține proprietăți vasodilatatoare și anticoagulante.5 La prima expunere a unui pacient, poate dura până la 4-6 săptămâni până la apariția pruritului; în cazul expunerilor repetate, pruritul va apărea în decurs de 1-2 zile.5,14 Pot fi prezente și mici macule eritematoase, papule sau reacții de tip hivelă, în funcție de gradul de sensibilizare și de expunerea anterioară.11 Pentru unii pacienți, pruritul poate fi intens, ceea ce ar putea duce la excoriații și infecții cutanate bacteriene secundare din cauza scărpinării asociate. Pacienții pot descrie, de asemenea, o senzație de gâdilare sau o senzație de mișcare pe scalp, iritabilitate și dificultăți de somn din cauza faptului că păduchii sunt mai activi noaptea.13
La copii, infestarea cu păduchi este suspectată pentru prima dată când aceștia încep să se scarpine viguros pe cap. Standardul de aur pentru diagnosticarea infestării cu păduchi este găsirea unui păduche sau a unei nimfe vii pe scalp sau a unui ou viabil în părul scalpului.8 Inspecția trebuie să se concentreze în jurul coroanei scalpului, deasupra urechilor și în partea inferioară a gâtului. Prezența păduchilor este adesea folosită în mod eronat ca diagnostic. Este posibil ca păduchii să rămână prezenți mai multe zile după ce au eclozat și luni după un tratament de succes.13,15 În general, ouăle găsite la mai mult de 1 cm de scalp nu trebuie considerate viabile.5
Inspecția vizuală a părului și a scalpului singură poate rata aproape trei sferturi din toate infestările; păduchii se pot camufla în părul pacientului, evită lumina și sunt foarte rapizi, deplasându-se cu până la 10 cm pe minut.5,7,9 Diagnosticarea cu ajutorul unui pieptene pentru păduchi sau al unui pieptene cu dinți fini este mai eficientă, fiind cunoscută ca fiind de patru ori mai eficientă și de două ori mai rapidă în detectarea păduchilor vii.5,9,16 Experții au recomandat umezirea părului cu un lubrifiant (apă, ulei sau balsam) pentru a ajuta la încetinirea mișcării păduchilor. După ce părul este periat pentru a îndepărta încurcăturile, un pieptene cu dinți fini, cu o distanță între dinți de 0,2 până la 0,3 mm, trebuie introdus în apropierea coroanei scalpului și tras ferm pe toată lungimea părului. După fiecare atingere, pieptenele trebuie inspectat pentru a se verifica dacă există păduchi vii. Întregul cap trebuie pieptănat sistematic de două ori. De obicei, este nevoie de aproximativ 1 minut pentru a găsi primul păduche.16
Management
Tratamentul este recomandat pentru cei cu un diagnostic clar cu păduchi vii.5 Obiectivele tratamentului includ uciderea păduchilor adulți și a nimfelor, îndepărtarea lăptișoarelor din păr și controlul simptomelor, cum ar fi mâncărimea. Atunci când a fost determinată infestarea, trebuie inspectați toți membrii gospodăriei și contactele apropiate. De asemenea, este important să se trateze toți membrii familiei care împart același pat cu individul infectat, chiar dacă nu sunt găsiți păduchi vii.5
Tratament farmacologic
Opțiunile de tratament farmacologic sunt clasificate ca fiind pediculicide (uciderea numai a nimfelor și a păduchilor adulți), ovicide (uciderea lăptișoarelor, dar care nu afectează nimfele sau păduchii adulți), sau ambele. Există în prezent o serie de terapii OTC și pe bază de prescripție medicală disponibile pentru tratamentul păduchilor (TABELUL 1).17-23
Tratament OTC
Pediculicidele OTC disponibile în SUA sunt piretroizii topici, care includ permetrină și piretrine plus butoxid de piperonil. Ambii agenți sunt neurotoxici pentru păduchi, provocând paralizie și moarte, dar au o toxicitate extrem de scăzută la mamifere.5
Permetrin: Permetrinul a fost agentul cel mai studiat și este cel mai puțin toxic pentru om.5 A fost aprobat în 1990 pentru utilizare OTC și este comercializat sub formă de cremă de clătire 1%. Nu au fost raportate efecte adverse majore legate de utilizarea sa. Efectele adverse minore includ erupții cutanate, prurit, durere, arsură și furnicături. În comparație cu piretrinele, permetrina este mai puțin alergenică și nu provoacă reacții alergice la persoanele cu alergii la plante.5 Produsul trebuie aplicat pe părul umed, uscat cu un prosop, după spălarea cu un șampon necondiționant. Produsul se lasă să acționeze timp de 10 minute, apoi se clătește. Tratamentul trebuie urmat de pieptănarea părului cu un pieptene cu dinți fini.
Permetrina lasă un reziduu pe firul de păr care îi permite să își mențină activitatea timp de până la 10 zile după tratament. Acest reziduu este menit să vizeze cele 20% până la 30% din nimfele care ies din ouă și care nu au fost ucise cu tratamentul inițial, diminuând astfel nevoia de retratament. Balsamurile și alți aditivi pe bază de silicon, prezenți în majoritatea șampoanelor, afectează această acțiune prin întreruperea aderenței permetrinei la firul de păr, reducând acest efect.5 Dacă păduchii vii sunt detectați la cel puțin 7 zile după tratamentul inițial, dovezile sugerează că retratarea în ziua 9 este cea mai benefică.5
Piretrine Plus Piperonyl Butoxide: Piretrinele sunt derivate din florile de crizantemă; prin urmare, pacienții care sunt alergici la aceste plante sau la ambrozie trebuie să evite utilizarea lor. În comparație cu permetrinul, aceste produse au demonstrat o eficacitate pediculicidă mai mică.17 Piretrina este combinată cu butoxida de piperonil, care acționează sinergic prin inhibarea metabolismului piretrinei, crescând astfel concentrația acesteia în păduche. Acest produs este disponibil sub formă de șampon și spumă. Acesta trebuie aplicat pe părul uscat și lăsat să acționeze timp de 10 minute înainte de a fi clătit și pieptănat cu un pieptene cu dinți fini. Este necesară o retragere în 9 zile, în mod optim, pentru a ucide nimfele nou apărute din ouăle care au supraviețuit. Profilul efectelor adverse este similar cu cel al permetrinului și este în general bine tolerat.24
Rezistență
Problema rezistenței păduchilor a fost recent în centrul atenției. În august 2015, a avut loc o conferință de presă pentru a discuta concluziile unei analize a probelor de păduchi colectate din întreaga SUA. Constatările au indicat faptul că păduchii din cel puțin 25 de state au dezvoltat rezistență la piretroizi.25 Există mai multe opțiuni de utilizare la copiii care pot avea păduchi rezistenți; cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie recomandă utilizarea permetrinului 1% și a piretrinelor ca primă alegere rezonabilă pentru tratamentul primar, cu excepția cazului în care rezistența a fost dovedită în comunitate.5
Abordări alternative
Diverse alte produse au fost utilizate în eradicarea păduchilor, inclusiv uleiuri esențiale și agenți ocluzivi, cum ar fi șampoanele cu petrolatum, margarina, maioneza, untul și uleiul de măsline. Utilizarea uleiurilor esențiale, cum ar fi uleiul de arbore de ceai și uleiul de lavandă, nu este recomandată, deoarece o mare parte din dovezile disponibile sunt neclare. Aceste uleiuri sunt, de asemenea, o sursă de iritație de contact, ducând la inflamație și dermatită alergică de contact.5 Utilizarea agenților ocluzivi peste noapte sufocă teoretic păduchii prin blocarea spirelor lor, dar odată ce agentul este spălat, păduchii își redeschid spirele și încep să respire.3,11
Intervenții asupra mediului
Numai obiectele care au fost folosite de către individul afectat în ultimele 24 până la 48 de ore înainte de tratament ar trebui să fie luate în considerare pentru curățare.5 Acest lucru se datorează faptului că este puțin probabil ca păduchii să supraviețuiască mai mult de 48 de ore în afara unei gazde. Articolele includ îmbrăcămintea, pălăria, lenjeria de pat, mobilierul și covoarele. Îmbrăcămintea, lenjeria de pat și pălăriile pot fi curățate la uscat sau spălate sau înmuiate la temperaturi >130ºF timp de 20 de minute și apoi uscate în ciclul de aer cald al uscătorului. Pieptenele și perii pot fi înmuiate în apă fierbinte timp de 10 minute. Mobila, covoarele, scaunele de mașină și alte țesături trebuie aspirate temeinic și în mod curent. Rețineți, totuși, că riscul de infestare de la păduchii care au căzut de pe o gazdă este foarte rar și este puțin probabil ca lăuzele viabile să incubeze și să eclozezeze la temperatura camerei.5
Concluzie
Farmaciștii sunt, cel mai probabil, primul punct de contact pentru pacienții și/sau părinții care se confruntă cu o infestare cu păduchi. Aceste persoane trebuie să fie consiliate cu privire la selectarea adecvată și utilizarea corectă a produselor OTC disponibile. Mulți pacienți nu reușesc să reaplice tratamentul după 7 până la 10 zile conform instrucțiunilor, ceea ce duce la eșecul tratamentului. Dacă după două-trei aplicări ale tratamentului păduchii sunt încă prezenți, pacienții ar trebui să fie trimiși la furnizorul de servicii medicale. În plus, pacienții trebuie să fie educați cu privire la strategiile de prevenire a infestărilor viitoare. Farmaciștii pot contribui la atenuarea stigmatului social legat de această afecțiune prin disiparea miturilor comune asociate cu păduchii de cap.
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI
Cum se infectează cineva cu păduchi?
Persoanele se infectează cu păduchi de cap de la cineva care are deja păduchi; de obicei, transmiterea se face prin contact direct cap la cap. Din cauza acestui contact strâns, focarele mari de infestare cu păduchi sunt frecvente în locuri precum grădinițele și școlile. Păduchii pot fi, de asemenea, răspândiți prin schimbul de obiecte precum pălării și piepteni, dar acest lucru este rar.
Cum îmi pot da seama dacă eu sau copilul meu avem păduchi?
În mod tradițional, mâncărimea este prima plângere. La copii, infestarea cu păduchi este suspectată inițial atunci când aceștia încep să se scarpine viguros în cap. Atunci când sunteți infectat pentru prima dată cu păduchi, poate dura până la 4 săptămâni pentru ca mâncărimile să înceapă. După aceea, mâncărimea va apărea, de obicei, la 1 sau 2 zile după. Este posibil ca unele persoane să nu aibă niciun simptom. Este posibil să vedeți umflături roșii pe scalp și păduchi mici, de culoare alb-gălbuie-ovale, sau ouă, lipite de păr. La început, acestea pot arăta ca mătreața, dar, spre deosebire de mătreață, păduchii nu se scutură ușor.
Cum tratez păduchii?
Tratamentul este necesar doar dacă vedeți efectiv păduchi vii în păr. Pentru a găsi păduchii vii, cel mai bun mod este să folosiți un pieptene cu dinți fini pentru a verifica toate zonele scalpului.
- În primul rând descurcați părul cu o perie sau un pieptene obișnuit. Acest lucru se poate face cu părul umed sau uscat, deși părul umed s-a dovedit a fi mai bun
- Puneți pieptenele cu dinți fini în vârful capului, atingând scalpul, și trageți pieptenele prin păr în secțiuni de 1 inch. După fiecare trecere, verificați pieptenele pentru a vedea dacă există păduchi sau ouă. Faceți acest lucru pe tot capul de cel puțin două ori.
Dacă se găsesc păduchi, există câteva lucruri care pot fi făcute:
- Continuați să folosiți pieptenele cu dinți fini și repetați acest proces până când toate lăuzele și păduchii sunt îndepărtați din păr. Acest lucru poate dura câteva săptămâni
- Utilizați un produs OTC împotriva păduchilor cu permetrină 1% (de exemplu, Nix) sau piretrină (de exemplu, RID)
- Să urmați instrucțiunile scrise pe fiecare produs. Unele produse vă pot cere să repetați
tratamentul peste 7 până la 10 zile, ceea ce este foarte important să faceți - Dacă încă mai vedeți păduchi după două tratamente, sunați medicul prescriptor. Este posibil să fie necesar un produs cu prescripție medicală.
Ce se poate face pentru a preveni episoadele viitoare?
Nu este necesară o curățare extensivă. Riscul de infestare cu păduchi care au căzut de pe capul cuiva este foarte rar, iar ouăle este puțin probabil să eclozeze la temperatura camerei. Dar se pot lua următoarele măsuri pentru a reduce riscul de a avea din nou păduchi:
- Îmbrăcămintea, lenjeria de pat și prosoapele care au fost folosite în ultimele 2 zile trebuie spălate în apă fierbinte (cel puțin 130ºF) și/sau uscate într-un uscător fierbinte timp de cel puțin 20 de minute
- Petele și perii pot fi înmuiate în apă fierbinte timp de 10 minute
- Mobilă, covoarele, scaunele de mașină și alte țesături trebuie aspirate
- Nu este nevoie de spray-uri sau pulberi pentru șoareci
- Continuați să verificați cu atenție capul copilului dumneavoastră timp de câteva săptămâni după tratament și periodic după aceea.
Amintiți-vă, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul dumneavoastră.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Zece mii de ani de infecție cu păduchi de cap. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Păduchii de cap. Epidemiologie & factori de risc. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Accesat la 4 aprilie 2016.
3. Jones KN, English JC. Revizuirea opțiunilor terapeutice comune în Statele Unite pentru tratamentul pediculozei capilare. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health and Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrie. Păduchii de cap. Pediatrie. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Infecții cutanate parazitare pentru medicii de îngrijire primară. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Transmiterea fomiților în păduchii de cap. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Păduchii de cap. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Tratamentul scabiei și pediculozei: fapte și controverse. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestații. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Comitetul pentru sănătate școlară și Comitetul pentru boli infecțioase, Academia Americană de Pediatrie. Păduchii de cap. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculoza. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. What’s bugging you? O actualizare privind tratamentul infestării cu păduchi. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculoza și scabia: actualizare a tratamentului. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Infestarea cu păduchi de cap: politica „fără nit” și consecințele sale. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Ulesfia (loțiune cu alcool benzilic) informații de prescriere. Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; septembrie 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Accesat la 7 aprilie 2016.
18. Sklice (ivermectin loțiune, 0,5%) informații pentru prescriere. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; februarie 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Accesat la 7 aprilie 2016.
19. Lindan. Farmacologie clinică . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Accesat la 7 aprilie 2016.
20. Malathion. Farmacologie clinică . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Accesat la 7 aprilie 2016.
21. Permetrin. Farmacologie clinică . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Accesat la 7 aprilie 2016.
22. Piretrine; butoxid de piperonil. Farmacologie clinică . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Accesat la 7 aprilie 2016.
23. Natroba (suspensie topică de spinosad, 0,9%) informații pentru prescriere. Carmel, IN: ParaPRO LLC; decembrie 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Accesat la 7 aprilie 2016.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Eficacitatea comparativă a tratamentelor pentru infestările de pediculoză capitară: actualizare 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Păduchii rezistenți la tratamentele comune în multe state. CBS News. 18 august 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Accesat la 7 aprilie 2016.
.