Esofagita herpetică la un student la medicină imunocompetent
Abstract
Esofagita cauzată de virusul herpes simplex (HSV) este adesea documentată în timpul perioadelor de imunosupresie la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV); este rară la pacienții diagnosticați imunocompetenți. Rapoartele de caz de esofagită herpetică la studenții din domeniul științelor medicale sunt extrem de rare. Boala se prezintă cu un tablou clinic caracterizat prin odinofagie acută și durere retrosternală fără cauze evidente și ulcerații, evidențiate endoscopic la nivelul esofagului medial. Diagnosticul depinde de endoscopie, biopsii pentru studii anatomopatologice și tehnici imunohistochimice. Evoluția bolii este adesea benignă; cu toate acestea, tratamentul cu aciclovir grăbește dispariția simptomelor și limitează severitatea infecției. În acest raport, prezentăm un caz de esofagită herpetică la un student la medicină imunocompetent, cu referire la caracteristicile sale clinice, diagnostic și tratament. Este posibil ca boala să se fi manifestat ca urmare a stresului emoțional trăit de pacient.
1. Introducere
Esofagita cauzată de virusul herpes simplex (HSV) este frecvent documentată în timpul perioadelor de imunosupresie la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Această afecțiune poate apărea, de asemenea, ca infecție primară la indivizii care iau medicamente imunosupresoare și, prin urmare, este considerată o boală oportunistă
Cazurile de esofagită herpetică la indivizi tineri imunocompetenți sunt rare în literatura de specialitate; rapoartele în care pacientul este un student din domeniul sănătății sunt și mai neobișnuite.
Deși esofagita herpetică este rară la indivizii imunocompetenți, ar trebui luată în considerare ca ipoteză diagnostică pentru stările clinice caracterizate prin odinofagie acută și durere retrosternală fără alte cauze evidente și ulcerații, evidențiate endoscopic la nivelul esofagului medio-distal .
Deci, scopul acestui raport de caz este de a descrie o esofagită cauzată de virusul herpes simplex la o studentă la medicină imunocompetentă, sănătoasă.
2. Raport de caz
O studentă la medicină în vârstă de 22 de ani, albă, singură, a raportat dureri la înghițire. Durerea s-a manifestat cu patru zile înainte de prezentare și a început cu o durere epigastrică usturătoare și arsuri intense la stomac. Pacienta s-a automedicat cu omeprazol și domperidonă, fără succes. După aproximativ 12 ore, a existat o schimbare în tiparul durerii, care era constrictivă și intermitentă și era localizată în regiunea sternală.
Pacientul a dezvoltat astenie, stare de rău, pierderea poftei de mâncare și o febră zilnică de până la 38,5°C în timpul după-amiezii/începutul serii. A raportat o pierdere în greutate de 5 kg în decurs de o săptămână, cu greață asociată și odinofagie pentru solide, paste și lichide. Inițial a resimțit durere doar în esofagul distal, care ulterior s-a extins la întreaga extensie a esofagului.
Un examen fizic a evidențiat hiperemie ușoară în orofaringe, stare generală bună și mucoasă cu colorație normală. Pacientul era hidratat, afebril, acianotic și anicteric. Sistemul respirator, sistemul cardiovascular și abdomenul erau neschimbate. În plus, nu prezenta limfadenopatie cervicală, axilară sau inghinală.
Testele efectuate la pacientă sunt enumerate în tabelul de bord, iar rezultatele sunt furnizate în tabelul 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Legendă: SGPT/ALT: serumglutamicpyruvic transaminază/alanină transaminază. SGOT/AST: serumglutamicoxaloacetic transaminază/aspartat transaminază. IgM: imunoglobulină M. IgG: imunoglobulină G. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
În timpul endoscopiei digestive superioare s-au făcut următoarele observații (figura 1): numeroase leziuni pe suprafața esofagiană de culoare galben-albicioasă, pleomorfe și izolate în plăci circulare mici, cu eroziuni centrale și chiar depresiuni cu hiperemie la bază; aceste leziuni au fost mai importante în treimea distală a esofagului, indicând o esofagită infecțioasă.
Endoscopie digestivă superioară care arată numeroase leziuni pe suprafața esofagiană de culoare galben-albicioasă, pleomorfe și izolate în plăci circulare mici, izolate în plăci circulare mici cu eroziuni centrale și chiar depresie cu hiperemie la momentul inițial; aceste leziuni erau mai proeminente în treimea distală a esofagului, indicând o esofagită infecțioasă.
În timpul examinării anatomopatologice a esofagului, mucoasa esofagiană a prezentat ulcerații cu prezența celulelor multinucleate cu nuclee suprapuse și aspect de sticlă măcinată, ceea ce este în concordanță cu infecția herpetică (figura 2).
Examen anatomo-patologic al esofagului care arată ulcerație cu prezența celulelor multinucleate cu nuclee suprapuse și aspect de sticlă mată, în concordanță cu infecția herpetică (hematoxilină-eozină).
Un studiu imunohistochimic al esofagului pacientului a arătat că acesta era pozitiv pentru virusul herpetic de tip 1 (figura 3). Testul utilizat a fost un test policlonal de iepure împotriva virusului herpes simplex tip 1 (Dako, Albertslund, Danemarca).
Studiu imunohistochimic al fragmentului de esofag care arată pozitivitatea la virusul herpes simplex tip 1.
Pacientul a fost tratat cu aciclovir oral (800 mg) de 5 ori pe zi timp de 7 zile. S-a observat o ameliorare precoce în a treia zi, iar rezoluția completă a simptomelor a fost obținută în 1 săptămână.
3. Discuție
Incidența HSV la pacienții imunocompromiși, cum ar fi purtătorii HIV, beneficiarii de transplant de organe, pacienții cu neoplasme și persoanele tratate cu corticosteroizi sau medicamente imunosupresoare, este ridicată. În plus, HSV are o gamă largă de manifestări, de la infecții asimptomatice la boli fatale. Esofagita herpetică este adesea diagnosticată la pacienții imunocompromiși, dar poate apărea și la pacienții imunocompetenți .
Esofagita herpetică pare să fie mai frecventă la bărbați, cu un raport de 3 bărbați afectați la fiecare femeie; totuși, în raportul de față, pacientul este de sex feminin. Manifestările clinice inițiale includ odinofagie și arsuri la stomac, iar prodromurile includ febră, dureri în gât și simptome respiratorii. Leziunile simultane orofaringiene sau genitale sunt raportate ca simptome în doar 20% din cazuri . Alte simptome publicate anterior în literatura de specialitate includ debutul acut al afecțiunilor esofagiene, cum ar fi durerea toracică (46,4%), odinofagie (60,7%), disfagie atât pentru solide cât și pentru lichide (37,5%), arsuri la stomac și/sau vărsături .
Până la apariția simptomelor digestive superioare, evoluția clinică include simptome nespecifice de gripă cu o temperatură de 39°C, stare de rău, anorexie și pierdere în greutate. În acest caz, pacientul a prezentat astenie, stare generală proastă, pierderea poftei de mâncare și o febră zilnică de până la 38,5°C în timpul după-amiezii sau seara devreme .
Ocazional, coalescența ulcerațiilor în treimea inferioară a esofagului poate semăna cu o esofagită peptică severă. Astfel, este important să existe o suspiciune clinică adecvată pentru a ghida biopsia și cultura mucoasei esofagiene .
Diagnosticul de esofagită herpetică se face de obicei prin endoscopie digestivă superioară, care dezvăluie adesea implicarea extinsă a bolii cu numeroase ulcere și exudate albicioase . În plus, endoscopia poate dezvălui aspecte ale leziunilor și permite prelevarea de probe de țesut pentru histologie și cultură virală .
Un examen patologic poate oferi caracteristici citopatologice și imunohistochimice care sunt utile pentru confirmarea bolii. Atât reacția în lanț a polimerazei (PCR), cât și testele de imunofluorescență directă (DFA) sunt viabile în aceste cazuri. Studiile DFA pot oferi rezultate mai rapide; cu toate acestea, ele au o sensibilitate de numai 69-88%, în timp ce testele PCR au o sensibilitate de 92-100% cu o specificitate de 100%. În cele din urmă, culturile virale obținute din leziuni suspecte observate la endoscopia digestivă superioară pot confirma diagnosticul .
Cu toate acestea, aspectul endoscopic al esofagitei herpetice poate fi confundat cu esofagita eozinofilică sau cu esofagita cauzată de Candida sp. sau citomegalovirus (CMV) .
S-au obținut rezultate negative prin metoda de imunodozare atât pentru IgM, cât și pentru IgG împotriva herpes simplex (tabelul 1). Este posibil ca acest rezultat să fi apărut deoarece cazul de față este o infecție primară sau deoarece testul serologic a fost efectuat precoce (înainte de producerea de anticorpi). Diagnosticul clinic s-a bazat pe histopatologia și imunohistochimia pozitive.
Se crede că esofagita herpetică este autolimitată la pacienții imunocompetenți. Vindecarea spontană poate apărea după câteva săptămâni; totuși, rapoartele de caz sugerează că recuperarea poate fi accelerată prin tratament cu aciclovir sau valaciclovir. Deși nu există studii clinice care să documenteze beneficiile terapiei antivirale la gazdele imunocompetente, beneficiul acestora la pacienții imunocompromiși a fost clar documentat .
Printre cazurile raportate de adulți care au primit terapie cu aciclovir, majoritatea au obținut un răspuns clinic în 24-72 de ore și toți au devenit asimptomatici în 4 până la 14 zile, fără complicații . Aceste observații sugerează că terapia antivirală la gazdele imunocompetente poate accelera rezolvarea simptomelor și poate preveni complicațiile.
În cele din urmă, fiziopatologia clinică a infecției primare cu HSV nu este bine înțeleasă, deși se știe că stresul poate fi un factor imunosupresor important .
Important este faptul că faptul că pacienta se afla într-o situație de stres emoțional din cauza stării de sănătate a mamei sale și a evaluărilor de la facultate ar fi putut contribui la manifestarea herpesului esofagian simptomatic, deși studiile au demonstrat că legătura dintre stresul psihosocial și herpesul oral este mai puternică decât cea dintre stres și herpesul esofagian sau vaginal .
În plus, se crede că asocierea dintre stresul psihosocial și manifestarea simptomatică a bolii este mai puternică la populația feminină; prin urmare, femeile sunt mai vulnerabile la herpesul influențat de efectele psihologice decât bărbații .
Esofagita herpetică trebuie luată în considerare la pacienții imunocompromiși. Cu toate acestea, este foarte important să se clarifice faptul că, deși esofagita herpetică este o boală rară la pacienții imunocompetenți, este vital să se investigheze posibilitatea ca această boală să existe la astfel de pacienți și să fie inclusă în diagnosticul diferențial, chiar și la pacienții sănătoși.
Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.