Hemoroidectomia cu capse – cost și eficacitate. Studiu randomizat, controlat, care include evaluări de scorare a incontinenței, manometrie anorectală și ecografie endoanală la o perioadă de până la trei luni
Scop: Hemoroidectomia prin capsare se efectuează fără a lăsa răni perianale dureroase. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eventualele beneficii, în comparație cu o tehnică de diatermie deschisă convențională.
Metode: Un total de 119 pacienți consecutivi cu hemoroizi ireductibili prolapsați au fost repartizați în mod aleatoriu (tehnica convențională de diatermie deschisă = 62; hemoroidectomie capsată = 57). Au fost efectuate scorarea preoperatorie a incontinenței fecale, manometrie anorectală și ecografie endoanală. Postoperator, acestea au fost repetate până la trei luni cu scoruri ale durerii, necesarul de analgezice, evaluarea calității vieții și costurile medicale totale aferente.
Rezultate: Tehnica convențională de diatermie deschisă a fost mai rapid de realizat (medie, 11,4 (eroare standard a mediei, 0,9) vs. 17,6 (3,1) minute). Spitalizarea a fost similară, dar pacienții cu tehnică de diatermie deschisă convențională au simțit mai multă durere în timpul defecației (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) la două săptămâni, iar necesarul de analgezice a fost mai mare timp de până la șase săptămâni (P < 0,05). Până la acestea din urmă, 85,5 la sută dintre plăgile convenționale cu tehnică deschisă de diatermie au rămas nevindecate, cu mai multe sângerări (33 (53,2 la sută) vs. 19 (33,3 la sută); P < 0,05) și prurit (27 (43,5 la sută) vs. 9 (15,8 la sută); P < 0,05). Ratele totale de complicații au fost similare (tehnica deschisă convențională de diatermie 16 (25,8 la sută) vs. hemoroidectomia cu capse 10 (17,5 la sută)), inclusiv stricturi ușoare și sângerări în ambele grupuri. O incontinență minoră a apărut postoperator la doi pacienți cu tehnica de diatermie deschisă convențională și la doi pacienți cu hemoroidectomie cu agrafă la șase săptămâni. Defectele sfincterului anal intern cu ultrasunete endoanale au fost găsite la pacienții incontinenți din tehnica de diatermie deschisă convențională, dar au fost asimptomatice la un alt pacient din tehnica de diatermie deschisă convențională și la un pacient din hemoroidectomia cu capse. Doar un singur pacient (tehnica de diatermie deschisă convențională cu defect de sfincter intern) a rămas incontinent la trei luni. Modificările dintre manometria anorectală preoperatorie și postoperatorie au fost similare în cele două grupuri. Scorurile de satisfacție ale pacienților și evaluările calității vieții au fost, de asemenea, similare. Pacienții cu tehnică de diatermie deschisă convențională și-au reluat activitatea mai târziu (medie 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) zile; P < 0,05), dar costurile totale suportate au fost mai mici (921,17 $ (16,85) vs. 1.283,09 $ (31,59); P < 0,005).
Concluzii: Hemoroidectomia cu capse este o opțiune sigură și eficientă în tratamentul pilozităților ireductibile cu prolaps ireductibil. Este mai costisitoare, dar mai puțin dureroasă, cu mai puțin timp necesar de absență de la locul de muncă. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung sunt încă așteptate.