Hidradenita Supurativa

Hidradenita Supurativa

Pelea și glandele sudoripare

• Glande sudoripare apocrine.
• Glande sudoripare ecrine (sau merocrine).

Glande sudoripare apocrine

Acestea sunt mai mari decât glandele sudoripare ecrine și se găsesc doar în piele pe anumite zone ale corpului. Aceste zone includ:

• Subrațele (axilele).
• Sub sâni și în jurul mameloanelor
• În zona inghinală și în regiunea genitală.

Principala diferență între glandele sudoripare apocrine și cele ecrine, mai comune, este că glandele apocrine își eliberează lichidul (secrețiile) în foliculii de păr, mai degrabă decât direct pe piele. Secrețiile sunt un lichid gros, lăptos, care poate fi transformat cu ușurință în miros corporal urât mirositor de către germeni (bacterii). Secrețiile din glandele apocrine nu par să aibă nicio funcție specifică. Ele conțin feromoni, care sunt substanțe chimice care se presupune că îi ajută pe oameni să-și găsească perechea!

Glandele apocrine încep să funcționeze abia la pubertate, datorită acțiunii modificărilor hormonale care au loc în această perioadă.

Glandele sudoripare ecrine (merocrine)

Există mult mai multe dintre aceste glande sudoripare mai mici. Ele se găsesc pe tot corpul, iar cel mai mare număr se găsește pe:

• Palmele mâinilor.
• Plânza picioarelor.
• Frontul.

Aceste glande sudoripare eliberează sudoare direct pe suprafața pielii prin pori. Ele sunt situate în piele, dar nu la fel de adânc ca glandele apocrine. Această sudoare este apoasă și limpede; conține diverse săruri și alte deșeuri chimice de care organismul trebuie să se debaraseze. Transpirația ne ajută să ne răcorim și este, de asemenea, secretată ca răspuns emoțional – de exemplu, atunci când suntem anxioși sau stresați.

Sistemul nervos controlează ambele tipuri de glande sudoripare. Cu toate acestea, fiecare tip răspunde prin intermediul unor fibre nervoase diferite și a unor mesageri chimici diferiți (neurotransmițători).

Ce este hidradenita supurativă?

Hidradenita supurativă este o boală inflamatorie a pielii pe termen lung (cronică) cu noduli recurenți asemănători unor furuncule. Aceste furuncule devin adesea mai mari și se transformă în colecții de puroi (abcese). Abcesele prezintă scurgeri de puroi și devin greu de vindecat.

Problema afectează numai zonele de piele care conțin glande sudoripare apocrine.

Cu des întâlnită, problema afectează inghinalul și axilele. Alte zone sunt uneori afectate, cum ar fi sub sâni și pe vulvă, scrot, fese și pielea din fața anusului (perineul). Femeile tind să o dezvolte mai frecvent la subsuori, în zona inghinală și sub sâni. Bărbații dezvoltă mai frecvent boala care afectează pielea din jurul anusului.

Rănile provocate de furunculi și abcese se vindecă prost, lăsând cicatrici. În cazurile severe, puroiul face tuneluri sub suprafața pielii. Tunelurile (canalele) formate se numesc tracte sinusale. Mai multe zone de hidradenită pot deveni legate sub suprafața pielii, printr-o rețea de traiecte sinusale interconectate. Acest lucru înseamnă că inflamația (și uneori infecția) se deplasează mai adânc și devine mai răspândită.

Zonele vindecate în cele din urmă sunt pline de țesut cicatricial gros. Cicatricile lăsate în urmă pot fi la fel de inestetice ca și rănile care se descarcă.

Este hidradenita supurativă cunoscută și sub alte denumiri?

Hidradenita supurativă este cunoscută sub mai multe alte denumiri, ceea ce poate provoca confuzie. Acestea sunt:

• Acne inversa
• Acneea apocrină
• Boala lui Verneuil
• Apocrinită
• Boala lui Velpeau

Ce cauzează hidradenita supurativă?

Cauza nu este bine înțeleasă. Se crede că se întâmplă din cauza blocării foliculilor de păr de pe piele, sau a deschiderilor glandelor sudoripare în sine. Acest blocaj ar putea proveni de la sudoarea însăși sau de la secrețiile pielii, cum ar fi sebumul din glandele sebacee. Glanda sudorifică blocată continuă să producă transpirație. Transpirația nu poate scăpa pe suprafața pielii și astfel este forțată mai adânc în țesutul înconjurător. Este posibil ca germenii (bacteriile) care trăiesc în mod normal la suprafața pielii să fi fost prinși în glanda blocată sau în foliculul de păr. Germenii se pot înmulți într-un mediu cald și umed. Pe măsură ce transpirația este forțată înapoi mai adânc în țesuturi, ea ia cu ea germenii. Acest lucru duce la inflamație și, uneori, la infecție. Acesta este modul în care se crede că se formează, la început, nodulii tari, asemănători unor furuncule. Pe măsură ce problema se agravează, se dezvoltă abcese, care conțin puroi.

Se poate întâmpla, de asemenea, ca glandele sudoripare la unele persoane să nu se dezvolte corect și complet. Este posibil ca aceste glande să nu permită transpirației pe care o produc să ajungă la suprafața pielii. În schimb, transpirația este reținută și se deplasează în țesuturile din jur. Poate exista, de asemenea, un răspuns excesiv din partea sistemului imunitar al organismului, cauzând inflamația.

Cine dezvoltă hidradenita supurativă?

Aproximativ 1 din 100 de persoane din Europa suferă de hidradenită supurativă, ceea ce înseamnă că este destul de frecventă. Mulți oameni vor avea probleme foarte ușoare cu aceasta.

Hidradenita supurativă afectează de obicei persoanele între pubertate și vârsta mijlocie. Este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Este rară la persoanele din Asia și mult mai frecventă la persoanele cu pielea albă (caucazieni) sau la persoanele afro-caribiene.

Hidradenita supurativă se dezvoltă numai după pubertate. Acest lucru se datorează faptului că glandele sudoripare sunt activate de hormonii numiți hormoni sexuali, al căror nivel crește în timpul pubertății. Problema tinde să se amelioreze în cazul femeilor dacă acestea iau pilula contraceptivă orală combinată (COC) (adesea numită doar „pilula”) sau dacă sunt însărcinate. Rareori apare după menopauză. Toate aceste lucruri sugerează că hormonii joacă un rol în provocarea acestei boli.

Boala se poate transmite în familie (aproximativ 1 din 3 cazuri), dar nu se cunoaște modelul exact de moștenire.

Hidradenita supurativă este mai frecventă la persoanele supraponderale sau obeze și la fumătorii de țigări. Obezitatea și fumatul nu sunt cauze directe. Cu toate acestea, ele pot fi considerate factori de risc. Hidradenita supurativă pare, de asemenea, mai frecventă la persoanele cu acnee și, posibil, la femeile cu sindromul ovarelor polichistice.

Care sunt semnele și simptomele hidradenitei supurative?

Hidradenita supurativă începe, de obicei, cu o singură umflătură cutanată (nodul) inflamată, asemănătoare unui furuncul, fermă și ridicată. Uneori, acest stadiu poate duce la mâncărimi, dar de obicei există disconfort sau durere.

Nodulul fie dispare încet (între 10 și 30 de zile), fie rămâne (persistă) pentru a deveni o colecție drenantă (supurativă) de puroi (abces). Abcesele sunt de obicei foarte dureroase.

În cele din urmă, vindecarea are loc, dar pielea afectată este afectată permanent, lăsând cicatrici profunde. În cazul bolilor mai severe, zonele afectate se extind. Apar fie abcese unice, fie multiple. Formarea de tuneluri (canale), numite sinusuri, face ca pielea suprapusă să se simtă dură și grumoasă (indurată).

Un sistem de stadializare (stadializarea lui Hurley) poate fi folosit pentru a descrie severitatea bolii:

• Stadiul 1 – aici există fie zone unice, fie multiple afectate, dar abcesele sunt separate unele de altele. Nu există cicatrizare sau formare de tract sinusal.
• Stadiul 2 – implică abcese recurente care pot fi unice sau multiple. Deși există tracte sinusale, zonele afectate sunt, de obicei, foarte separate.
• Stadiul 3 – în general, sunt afectate zone mari cu multiple tracte sinusale și abcese interconectate.

Pentru unele persoane, boala este extrem de anevoioasă și dureroasă, cu o succesiune constantă de noi noduli și abcese care se formează imediat ce cele mai vechi s-au vindecat definitiv.

Am nevoie de teste pentru a diagnostica hidradenita supurativă?

Nu există teste folosite pentru a diagnostica hidradenita supurativă. Diagnosticul se bazează, de obicei, pe semnele și simptomele tipice pe care le poate avea o persoană.

Câteodată hidradenita supurativă este confundată cu alte afecțiuni cutanate cu aspect similar, cum ar fi furunculele obișnuite, colecțiile de puroi (abcese), infecțiile cutanate și firele de păr încarnate. Alte boli pot provoca tuneluri (canale) cunoscute sub numele de traiecte sinusale – de exemplu, boala Crohn. Ar putea fi necesare teste pentru a exclude aceste alte afecțiuni, deși ele au adesea multe alte simptome.

Câteodată, dacă există semne de infecție, se pot lua probe mici (tampoane). Acest lucru este pentru a vedea ce germeni (bacterii) cresc în puroi. Acest lucru poate ajuta la a decide dacă trebuie folosite medicamente antibiotice (și care dintre ele).

Ocazional, ar putea fi utilă testarea sângelui pentru zahăr (glucoză) pentru a vă asigura că nu aveți diabet. Acest lucru se datorează faptului că infecțiile cutanate sunt mai frecvente la persoanele cu diabet. Medicul dumneavoastră ar putea, de asemenea, să vă facă analize de sânge pentru a se asigura că nu sunteți anemic și pentru a monitoriza nivelul infecției sau al inflamației.

Nu sunt necesare scanări, cum ar fi tomografii computerizate, pentru a diagnostica afecțiunea. Cu toate acestea, ele pot fi folosite în cazul unei afecțiuni foarte severe, pentru a planifica o intervenție chirurgicală, deoarece este important să se știe unde ajung căile sinusale și cât de adânci sunt.

Care este tratamentul pentru hidradenita supurativă?

Consiliere generală

Încercați să slăbiți dacă sunteți obez și renunțați la fumat dacă fumați.

De asemenea, următoarele pot ajuta la ameliorarea unora dintre simptomele dumneavoastră:

• Purtați haine largi din bumbac. Evitați lenjeria intimă strâmtă.
• Spălați zonele afectate cu grijă și cu blândețe, de preferință folosind un săpun sau un gel de duș antibacterian sau antiseptic. Acest lucru este pentru a încerca să scăpați de germenii (bacteriile) de pe piele. (Notă: este normal să existe germeni care trăiesc inofensiv pe piele.)
• Evitați să radeți zonele afectate, cum ar fi axilele.
• Evitați să folosiți deodorante și antiperspirante dacă sunt afectate axilele și evitați și parfumurile pe zonele afectate.
• Puteți folosi o flanelă fierbinte pentru a o ține pe zonele afectate și a încuraja colecțiile de puroi (abcese) să ajungă la un „punct”, astfel încât să înceapă să se scurgă. Un abces dur tensionat care nu a explodat este mai dureros decât unul în care puroiul se scurge.
• Încercați să reduceți la minimum expunerea la căldură și transpirația. Acest lucru ar putea însemna să evitați să stați lângă șemineu sau să evitați exercițiile intense în sala de sport.
• Încercați să reduceți la minimum umezirea zonelor afectate. Tampoanele pot fi mai bune decât tampoanele igienice pentru femei.
• Câteva persoane au descoperit că anumite diete ajută simptomele. Dietele care sunt studiate sunt dietele sărace în produse lactate și dietele cu indice glicemic scăzut. Cu toate acestea, nu există încă nicio dovadă că efectuarea de schimbări în dietă este de ajutor. (Totuși, o dietă cu indice glicemic scăzut poate fi o modalitate sănătoasă de a pierde în greutate, dacă sunteți supraponderal. Se crede că pierderea în greutate este benefică pentru persoanele cu hidradenită supurativă.)

Tratament medical

Este dificil de controlat hidradenita supurativă cu tratament medical. Scopul este de a depista boala în stadii incipiente și de a trata și controla formele mai ușoare ale bolii. Tratamentul medical înseamnă utilizarea de medicamente, fie pe piele (topic), fie pe cale orală. Exemple de tratament medical includ:

• Antibiotice topice. Cel prescris de obicei este clindamicina. Aceasta este o loțiune folosită de două ori pe zi pe zona afectată, timp de trei luni.
• Cure scurte de comprimate antibiotice. Acestea pot fi folosite atunci când există abcese noi. Scopul este de a încerca să împiedice răspândirea infecției și de a ajuta abcesul să se vindece mai repede. În general, o cură scurtă de antibiotice va dura două săptămâni.
• Cure prelungite de comprimate antibiotice. Acestea sunt folosite de obicei pentru acțiunea lor antiinflamatoare. Ele sunt prescrise pentru cel puțin 3-6 luni. Unele antibiotice care pot fi utilizate sunt:
• Limeciclină
• Tetraciclină
• Etritromicină
• Doxiciclină
• Clindamicină cu rifampicină
• Se poate utiliza o probă de pilulă contraceptivă orală combinată (COC). Poate fi necesară o încercare de până la 12 luni înainte de a decide dacă pielea s-a ameliorat. Unele pilule COC (cum ar fi Dianette® sau Yasmin®) ar putea fi mai bune decât altele. Acestea contracarează unele dintre efectele mai „masculine” ale hormonilor, cum ar fi ungerea pielii și petele. Pilulele contraceptive sunt, bineînțeles, potrivite doar pentru femei. Nu toate femeile pot utiliza în siguranță pilula COC, deoarece pilulele contraceptive pot avea efecte secundare grave la unele femei. Medicul dumneavoastră de familie poate discuta cu dumneavoastră dacă este sigur să folosiți pilula COC.
• Retinoizi. Uneori se utilizează acitretina și izotretinoina. Acestea sunt medicamente pe bază de vitamina A și ar trebui să fie prescrise numai de către un specialist al pielii (dermatolog). Aceste medicamente acționează prin oprirea secreției de sebum din glandele sebacee. De asemenea, ele ajută la eliminarea normală a celulelor moarte ale pielii din foliculii de păr, prevenind astfel blocarea porilor. Ele nu trebuie luate în timpul sarcinii, din cauza riscului de malformații congenitale.
• Comprimatele de corticosteroizi (steroizi), cum ar fi prednisolonul, pot fi utilizate în cure scurte pentru a reduce inflamația. De obicei, nu se recomandă administrarea unor cure lungi de steroizi. Acest lucru se datorează faptului că pot provoca efecte secundare grave, cum ar fi „subțierea” oaselor (osteoporoză), creșterea în greutate, tensiune arterială ridicată, cataractă și probleme de sănătate mintală. Consultați prospectul separat intitulat Steroizi orali pentru mai multe detalii.
• Medicamentele care afectează sistemul imunitar pot fi utilizate pentru cazurile severe. Aceste medicamente pot fi prescrise numai de către un specialist (cum ar fi un dermatolog) și tratamentul dumneavoastră trebuie să fie monitorizat cu atenție. Acest lucru se datorează faptului că există efecte secundare potențial foarte grave. Cele mai promițătoare dintre aceste tratamente sunt medicamentele anti-TNF, cum ar fi adalimumab. TNF înseamnă factor de necroză tumorală. TNF este o substanță chimică produsă de sistemul imunitar care provoacă inflamații în organism. Medicamentele anti-TNF blochează excesul de TNF, prevenind astfel inflamația. Studiile de cercetare arată că acest lucru este foarte eficient. Acesta trebuie să fie administrat prin injectare sub piele. Un alt medicament similar, numit infliximab, poate fi, de asemenea, eficient, dar nu a fost încă aprobat pentru această utilizare în Marea Britanie. Alte medicamente mai vechi care afectează sistemul imunitar și care sunt utilizate ocazional, cum ar fi ciclosporina.
• Dapsone (utilizat de obicei pentru tratarea leprei) este utilizat în hidradenita supurativă pentru acțiunea sa antiinflamatoare.

Tratament chirurgical

Hidradenita supurativă de lungă durată necesită adesea intervenție chirurgicală. În general, aceasta va fi efectuată sub anestezie generală. Procedura chirurgicală aleasă depinde de gradul sau de amploarea hidradenitei supurative. Tratamentele chirurgicale includ:

• Incizie și drenaj – aceasta înseamnă străpungerea (puncție) unui abces tensionat, dur și permiterea drenării puroiului. Acest lucru este cel mai potrivit pentru hidradenita supurativă de gradul 1, iar după aceea, de obicei, se administrează un tratament cu tablete de antibiotice. De obicei, aceasta nu este cea mai bună opțiune de tratament pentru noduli singuri, deoarece aceștia revin de obicei.
• Îndepărtarea (excizia) pe scară largă a zonelor afectate – aceasta poate fi folosită pentru boala de gradul 2 și 3. Pentru boala de stadiul 2, traiectele sinusurilor sunt îndepărtate chirurgical. În stadiul 3 al bolii, operația trebuie să fie mai amplă, deoarece tracturile și cicatricile merg mai adânc și sunt implicate zone mai mari. Acest lucru înseamnă că trebuie îndepărtat o mulțime de țesut cicatrizat și infectat. Adesea, sunt necesare grefe de piele și alte tehnici de chirurgie plastică.
• Extirparea și excizia de economisire a țesutului cutanat este o opțiune de operație mai puțin importantă.
• Tratamentul cu laser cu dioxid de carbon poate fi utilizat ca o alternativă la chirurgia convențională (acolo unde este disponibilă) și în funcție de severitatea bolii. Țesutul bolnav este „vaporizat” lăsând o rană deschisă care este lăsată să se vindece. În mod normal, nu este necesară internarea în spital peste noapte. Alte opțiuni similare în curs de studiu sunt un alt tip de tratament cu laser numit laser Nd:YAG și tratamentul cu lumină intens pulsată.

Există complicații în cazul hidradenitei supurative?

Principala complicație este cicatrizarea pielii și a țesuturilor mai profunde. În cazurile severe, aceasta poate provoca umflarea brațului (dacă a fost afectată axila) sau a piciorului (dacă a fost afectată inghinala). Acest lucru se numește limfedem. Aceasta înseamnă că drenajul fluidului (limfei) de la nivelul membrului este afectat și lichidul se acumulează, cauzând umflarea. Este o problemă dificil de tratat și de vindecat; adesea, trebuie purtate pe termen lung articole de îmbrăcăminte de compresie elastică strânsă.

Alte complicații includ:

• O senzație generală de indispoziție și oboseală (stare de rău).
• Depresie.
• Infecție pe termen lung (cronică) care duce la probleme precum anemie, probleme renale și niveluri scăzute de proteine în sânge.
• Dureri articulare și inflamații (artropatie).
• Cancer de piele. Acesta este rar, dar a fost raportat în cazul hidradenitei supurative foarte severe pe termen lung.
• Formarea de fistule. O fistulă apare atunci când canalele, numite sinusuri, intră prin tuneluri în alte părți ale corpului, cum ar fi intestinul sau vezica urinară (acest lucru este rar).

Care este perspectiva pe termen lung (prognosticul)?

Prognosticul este foarte variabil. Nu toată lumea progresează de la stadiul 1 la stadiul 3.

Pentru multe persoane afectate, hidradenita supurativă este o afecțiune dureroasă și debilitantă. Are tendința de a se acutiza în mod regulat, cauzând treptat mai multe probleme. Cicatrizarea profundă și formarea de tuneluri (canale), numite tracte sinusale, nu sunt neobișnuite.

Câteva persoane au doar o boală ușoară (stadiul 1). Tratamentul chirurgical precoce poate (în unele cazuri) să vindece boala și să împiedice revenirea ei. În cazuri rare, afecțiunea dispare de la sine fără tratament.

Afecțiunea poate împiedica activitățile profesionale și sociale normale (de exemplu, înotul). Problemele psihologice sunt frecvente, la fel ca și dificultățile în relațiile sexuale. Aceste probleme se pot datora fie direct durerii și murdăriei afecțiunii, fie jenei și problemelor de imagine corporală. Ca urmare, poate cauza o calitate a vieții mai puțin bună.

.