Informații despre Medicare pentru îngrijitori

Dacă unul dintre prietenii, rudele sau persoanele dragi are nevoie de ajutor pentru a gestiona condițiile de sănătate, tratamentele și pentru a plăti cheltuielile de sănătate cu Medicare, este posibil să vă aflați în rolul de îngrijitor.

În calitate de îngrijitor, vi se poate cere să faceți recomandări și să luați decizii importante în toate aceste domenii, pe lângă faptul că îl ajutați cu nevoile de zi cu zi. Este important să aveți o înțelegere solidă a modului în care funcționează Medicare și a diverselor beneficii acoperite de diferite planuri, astfel încât să fiți într-o poziție mai bună pentru a vă îngriji de nevoile de sănătate ale persoanei dragi.

Înțelegerea acoperirii Medicare a persoanei dragi

Când aflați că o rudă sau un prieten are nevoie de ajutorul dumneavoastră din cauza unei afecțiuni medicale, începeți mai întâi prin a discuta cu persoana respectivă și cu persoanele care o cunosc bine. Aflați care sunt nevoile de îngrijire și medicamente ale beneficiarului și cine are permisiunea de a acționa în numele acestuia.

În continuare, trebuie să identificați actuala acoperire de asigurări de sănătate a persoanei. Dacă persoana este acoperită de Medicare, aflați dacă acoperirea sa este prin Original Medicare (Partea A pentru acoperirea spitalelor și Partea B pentru acoperirea medicală), un plan Medicare Advantage sau un plan suplimentar Medicare. De asemenea, va trebui să știți dacă persoana are acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală. Puteți găsi aceste informații pe cardul Medicare al beneficiarului. Dacă persoana este înscrisă într-un plan privat de Medicare, cum ar fi un plan Medicare Advantage sau un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală, aceasta va avea un card separat de membru al planului.

Dacă cardul Medicare al beneficiarului nu este disponibil, puteți fie să sunați împreună la Medicare, fie beneficiarul poate completa un formular prin care autorizează Medicare să vă comunice informații. Pentru a obține un formular de autorizare, sunați la Medicare la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (utilizatorii TTY 1-877-486-2048). Dacă beneficiarul nu este în prezent înscris la Medicare, aflați când va fi eligibil să se înscrie.

În timp ce dumneavoastră, îngrijitorul și beneficiarul lucrați împreună pentru a gestiona îngrijirea sănătății sale folosind beneficiile Medicare, este util să aveți următoarele informații despre beneficiar:

• Numărul de securitate socială
• Numărul Medicare și tipul de acoperire Medicare
• Alte planuri de asigurare și numere de poliță, inclusiv asigurarea de îngrijire pe termen lung
• Informații de contact pentru profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv medici, specialiști, asistenți medicali și farmaciști
• Lista actuală a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală și a remediilor pe bază de plante medicinale, împreună cu dozele
• Condițiile actuale de sănătate, tratamente și simptome
• Istoric al oricăror probleme de sănătate din trecut
• Cercetarea oricăror alergii sau restricții alimentare
• Contacte de urgență, prieteni apropiați, vecini, clerici, administratorul locuinței
• Unde să găsiți informații financiare și juridice, inclusiv testamentul de viață al persoanei și împuternicirea medicală

Dacă aveți o întrebare sau o preocupare legată de Medicare, o bună resursă este Programul de stat de asistență pentru asigurări de sănătate, sau SHIP. SHIP oferă consiliere și îndrumare gratuită în domeniul asigurărilor de sănătate persoanelor cu Medicare și îngrijitorilor, ca și dumneavoastră, care au autorizația de a ajuta pe cineva cu întrebări legate de Medicare. (În unele state, SHIP este cunoscut sub numele de SHIBA sau SHINE.)

Plată pentru Medicare și costurile de îngrijire a sănătății

În calitate de îngrijitor, ar trebui să aflați dacă beneficiarul are asigurare de sănătate în afară de Medicare, cum ar fi un plan de sănătate cu un fost angajator, Medicaid sau altă asigurare care poate ajuta la plata nevoilor de îngrijire a sănătății.

În funcție de nivelul de venit și de resursele beneficiarului, pot exista programe suplimentare disponibile pentru a ajuta la plata costurilor de îngrijire a sănătății. Programele de economii Medicare (Medicare Savings Programs – MSP) pot ajuta la plata coplății, primelor și deductibilităților Medicare pentru persoanele cu venituri mici. Pentru cei care se califică, programul Medicare Extra Help oferă o subvenție pentru persoanele cu venituri reduse pentru medicamentele cu prescripție medicală. O altă opțiune poate fi reprezentată de programele Medicaid gestionate de stat, care ajută la acoperirea cheltuielilor medicale și de îngrijire pe termen lung pentru persoanele și familiile cu venituri mici.

Bolnăvire și spitalizare

Îngrijirea unei persoane cu o afecțiune cronică poate ridica întrebări și preocupări suplimentare, atât pentru beneficiar, cât și pentru persoana care îl îngrijește. În calitate de îngrijitor, este important să discutați deschis cu persoana în cauză despre boală și tratament, inclusiv despre ceea ce a spus medicul în timpul vizitelor. Trecerea în revistă a faptelor poate atenua unele îngrijorări și poate oferi o imagine mai realistă a situației. Pacienții care se luptă cu durerea continuă se pot simți anxioși sau deprimați pe lângă problemele lor de sănătate, așa că a le oferi sprijin emoțional poate fi o parte importantă a gestionării îngrijirii lor.

Asigurați-vă că explorați ce fel de acoperire oferă Medicare Partea A în cazurile de spitalizare. Atunci când medicul unui beneficiar recomandă o intervenție chirurgicală sau un test medical major, ar trebui să îl încurajați pe beneficiar să obțină a doua și chiar a treia opinie. Obținerea unei a treia opinii este deosebit de importantă atunci când prima și a doua opinie sunt diferite. Consultarea unui al doilea sau al treilea medic poate oferi informații care îi ajută pe pacienți să decidă asupra celui mai bun curs de acțiune pentru sănătatea lor.

Beneficiarii cu Original Medicare nu au nevoie de o trimitere de la un medic de îngrijire primară înainte de a consulta un specialist sau de a obține o a doua opinie. Pentru cei înscriși într-un plan Medicare Advantage, rețineți că unele planuri (cum ar fi HMO) vă pot cere să obțineți o trimitere de la medicul dumneavoastră de îngrijire primară înainte de a obține o a doua sau a treia opinie.

Dacă persoana pe care o îngrijiți are Original Medicare, trebuie să întrebați întotdeauna dacă un medic sau un furnizor acceptă „repartizarea” înainte de a continua cu îngrijirea. Atribuirea este un acord între medicii, furnizorii de servicii medicale și furnizorii Medicare de a accepta suma aprobată de Medicare ca plată integrală. Dacă un medic sau un furnizor nu acceptă cesiunea, beneficiarul va fi responsabil pentru participarea la costuri, cum ar fi franșiza, coplata și/sau coasigurarea.

Dacă un beneficiar trebuie să fie spitalizat, Medicare acoperă îngrijirea spitalicească în regim de internare atunci când toate următoarele sunt adevărate:

• Un medic spune că îngrijirea spitalicească în regim de internare este necesară din punct de vedere medical pentru a trata rănirea sau boala beneficiarului Medicare.
• Beneficiarul Medicare are nevoie de tipul de îngrijiri care pot fi acordate numai într-un spital.
• Spitalul are un acord cu Medicare.
• Comitetul de revizuire a utilizării din cadrul spitalului aprobă șederea cât timp beneficiarul Medicare este în spital.

Dacă un beneficiar este spitalizat, Medicare ajută la plata anumitor tipuri de servicii:

• Îngrijire – asistență medicală generală
• Cameră – cameră semi-privată
• Servicii spitalicești – mese, majoritatea serviciilor și consumabilelor

Dacă un beneficiar este spitalizat, Medicare NU plătește pentru următoarele servicii:

Dacă un beneficiar este spitalizat, Medicare NU plătește pentru următoarele servicii:

• Îngrijire – asistență medicală privată
• Cameră – cameră privată (cu excepția cazului în care este necesar din punct de vedere medical)
• Servicii spitalicești – televiziune și telefon
• Articole de îngrijire personală – aparate de ras și periuțe de dinți

Pentru mai multe informații despre Medicare Partea A, vizitați www.medicare.gov și vizualizați sau tipăriți un exemplar din „Beneficiile dumneavoastră Medicare” și „Medicare & You.”

Coperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală

Planurile de medicamente pe bază de prescripție medicală oferă acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală pentru beneficiarii cu Medicare. Pentru a obține acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală Medicare, un beneficiar trebuie să se înscrie într-un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală administrat de o companie de asigurări aprobată de Medicare. Fiecare plan de medicamente pe bază de prescripție medicală variază în ceea ce privește costurile și medicamentele acoperite.

Există două modalități de a obține acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală Medicare: un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală (PDP) sau un plan Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

1) Planul de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare: Pentru a adera la un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare, un beneficiar trebuie să fie înscris în Medicare Partea A și/sau Partea B. Beneficiarul trebuie, de asemenea, să locuiască în zona de servicii a planului de medicamente pe bază de prescripție medicală.

Planurile de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare adaugă acoperirea medicamentelor la Original Medicare, Partea A și/sau Partea B, la unele planuri Medicare Cost, la unele planuri Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) și la planurile Medicare Medical Savings Account (MSA).

2) Planul de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare Advantage: Pentru a se înscrie într-un plan Medicare Advantage (cum ar fi un HMO sau PPO), o persoană trebuie să aibă Original Medicare, Partea A și Partea B.

Planurile Medicare Advantage (MA), cum ar fi Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), sau un alt plan de sănătate Medicare pot include acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală. În acest caz, beneficiarii obțin toată acoperirea Medicare prin aceste planuri Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Alte tipuri de acoperire a medicamentelor pe bază de prescripție medicală

Câțiva beneficiari pot avea, de asemenea, o acoperire a medicamentelor pe bază de prescripție medicală în plus față de Medicare, cum ar fi prin intermediul unei acoperiri sponsorizate de angajator sau al beneficiilor veteranilor. În aceste cazuri, Medicare utilizează liniile directoare de „coordonare a beneficiilor” pentru a determina ce asigurare plătește prima. Dacă aveți grijă de cineva care are mai mult de un tip de acoperire, puteți suna la Centrul de Recuperare pentru Coordonarea Beneficiilor & la 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) pentru a afla cum funcționează Medicare cu cealaltă acoperire.

Câteva tipuri de acoperire cu medicamente pe care persoana iubită de dumneavoastră le poate avea, pe lângă Medicare, ar putea include:

• Acoperire cu medicamente sponsorizată de angajator sau de sindicat: Beneficiarii pot obține, de asemenea, acoperire pentru medicamente dacă sunt înscriși într-un plan sponsorizat de angajator sau de sindicat. În cazul în care un beneficiar are acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală de la un fost sau actual angajator sau sindicat, trebuie să contactați administratorul de beneficii al planului înainte de a face orice modificare a acoperirii medicamentelor. Aderarea la un plan Medicare de medicamente pe bază de prescripție medicală ar putea schimba modul în care funcționează acoperirea angajatorului sau a sindicatului beneficiarului, atât pentru beneficiar, cât și pentru orice persoane aflate în întreținere acoperite de plan.
• Altă acoperire de medicamente pe bază de prescripție medicală: Un beneficiar poate avea, de asemenea, o acoperire de medicamente pe bază de prescripție medicală de la TRICARE, de la Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA) sau de la Programul federal de beneficii de sănătate pentru angajați (FEHBP). Din nou, dacă acesta este cazul, trebuie să contactați administratorul de beneficii al planului sau asigurătorul înainte de a face orice modificare. În majoritatea cazurilor, va fi în avantajul beneficiarului să păstreze acoperirea actuală. Cu toate acestea, în unele cazuri, adăugarea unei acoperiri Medicare pentru medicamente pe bază de prescripție medicală poate oferi o acoperire suplimentară și economii, mai ales dacă beneficiarul se califică pentru Extra Help.

Ce acoperă planurile Medicare pentru medicamente pe bază de prescripție medicală

Care plan Medicare pentru medicamente pe bază de prescripție medicală, fie că este un plan de sine stătător sau un plan Medicare Advantage Prescription Drug, are o listă de medicamente pe bază de prescripție medicală pe care le acoperă. Această listă se numește formulare, sau listă de medicamente. Planurile pot acoperi atât medicamentele cu prescripție medicală generice, cât și cele de marcă. Majoritatea medicamentelor pe bază de rețetă utilizate de beneficiarii Medicare se vor afla pe lista de medicamente a unui plan. Pentru a afla ce medicamente acoperă un plan, contactați planul sau vizitați site-ul web al planului.

Planurile de medicamente Medicare pot avea reguli privind autorizarea prealabilă, limitele de cantitate și terapia pe etape:

• Autorizarea prealabilă înseamnă că beneficiarul și/sau medicul trebuie să contacteze planul înainte ca anumite rețete să poată fi eliberate. Este posibil ca medicul să trebuiască să demonstreze că medicamentul este necesar din punct de vedere medical pentru ca acesta să fie acoperit.
• Limitele de cantitate sunt limite privind numărul de pastile sau doze pe care un beneficiar le poate primi la un moment dat.
• Terapia etapizată este un tip de autorizație prealabilă în care un beneficiar trebuie să încerce unul sau mai multe medicamente similare, mai puțin costisitoare, înainte ca planul să acopere medicamentul prescris de medic.

În cazul în care medicul consideră că una dintre aceste reguli de acoperire ar trebui să fie anulată, persoana poate solicita o excepție. (Dacă cineva primește o excepție, înseamnă că o regulă de acoperire a medicamentelor nu se aplică într-un anumit caz.)

Cum să alegeți un plan de medicamente pe bază de prescripție medicală

Dispunând de o varietate de planuri de medicamente pe bază de prescripție medicală din care să aleagă, beneficiarii Medicare au libertatea de a alege un plan care să corespundă nevoilor lor unice. Pentru a ajuta beneficiarul să aleagă un plan care oferă acoperirea potrivită la cel mai bun preț posibil, dumneavoastră, în calitate de îngrijitor, puteți:

• Contacta direct planul Medicare
• Vizitați www.medicare.gov pentru a vizualiza sau tipări copii ale „Ghidului dumneavoastră privind acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală.”
• Sunați la 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilizatori TTY 1-800-325-0778).
• Sunați la State Health Insurance Assistance Program (SHIP) din statul dumneavoastră pentru ajutor personalizat.
• Contactați o agenție de asigurări licențiată, cum ar fi eHealth Insurance Services, Inc .

Puteți găsi, de asemenea, informații în manualul „Medicare & You”, care este trimis prin poștă persoanelor înscrise în Medicare în timpul toamnei. Acesta conține informații detaliate despre planurile de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare, inclusiv ce planuri sunt disponibile în zona dumneavoastră.

Opțiuni de îngrijire continuă

Orice boală gravă sau rănire poate crea nevoia de îngrijire continuă. Cu tipul potrivit de sprijin, unii beneficiari pot continua să ducă o viață independentă și productivă la domiciliu. Alții pot avea nevoie de îngrijire cu normă întreagă în afara casei. Pentru cei care nu se pot recupera, îngrijirea la sfârșitul vieții poate fi răspunsul. Medicare poate acoperi costurile pentru unele nevoi de îngrijire continuă descrise mai jos.

Îngrijiri medicale la domiciliu

Îngrijirile medicale la domiciliu sunt îngrijiri calificate pe termen scurt la domiciliu, după spitalizare sau pentru tratamentul unei boli sau leziuni. Agențiile de îngrijiri medicale la domiciliu oferă servicii de îngrijire la domiciliu, inclusiv îngrijiri medicale calificate, terapie fizică, terapie ocupațională, logopedie, asistență socială medicală și îngrijire de către asistenți medicali la domiciliu.

Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu pot include, de asemenea, echipamente medicale durabile, cum ar fi scaune cu rotile, paturi de spital, oxigen, umblătoare și consumabile medicale pentru utilizare la domiciliu.

Dacă un beneficiar are Medicare, el sau ea poate utiliza prestația de sănătate la domiciliu dacă sunt îndeplinite toate condițiile următoare:

• Medicul stabilește că beneficiarul are nevoie de îngrijire medicală la domiciliu și face un plan pentru această îngrijire.
• Este necesar din punct de vedere medical ca beneficiarul să primească unul sau mai multe dintre următoarele servicii: îngrijire medicală calificată intermitentă, fizioterapie, logopedie sau terapie ocupațională continuă.
• Agenția de sănătate la domiciliu selectată trebuie să fie aprobată de Medicare (certificată de Medicare).
• Beneficiarul trebuie să fie imobilizat la domiciliu sau să fie în mod normal incapabil să părăsească locuința fără ajutor. A fi imobilizat la domiciliu înseamnă că părăsirea domiciliului necesită un efort considerabil.

Beneficiarii pot pleca de acasă pentru tratament medical sau pentru absențe scurte și rare din motive nemedicale, cum ar fi o călătorie pentru a participa la servicii religioase. Un beneficiar poate primi în continuare îngrijiri medicale la domiciliu dacă participă la îngrijirea de zi a adulților.

Pentru a afla dacă un beneficiar este eligibil pentru serviciile de îngrijire medicală la domiciliu ale Medicare, vizitați www.medicare.gov sau sunați la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); utilizatorii TTY pot suna la 1-977-486-2018, 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână. Dacă medicul decide că beneficiarul are nevoie de îngrijiri medicale la domiciliu, dumneavoastră, în calitate de îngrijitor, puteți alege o agenție dintre agențiile de îngrijiri medicale la domiciliu certificate de Medicare participante care deservesc zona. Pentru a găsi o agenție, întrebați medicul sau planificatorul externării din spital sau folosiți un serviciu sau o agenție de recomandare a comunității de seniori.

Agențiile de îngrijire medicală la domiciliu sunt certificate pentru a se asigura că îndeplinesc anumite cerințe federale de sănătate și siguranță. Alegerea unei agenții de sănătate la domiciliu ar trebui să fie onorată de medicul pacientului, de planificatorul externării din spital sau de altă agenție de trimitere, atâta timp cât este o agenție certificată de Medicare.

Iată câteva întrebări pe care ar trebui să le puneți în calitate de îngrijitor atunci când vă gândiți la o agenție de sănătate la domiciliu:

• Este agenția aprobată de Medicare (certificată de Medicare)?
• De cât timp deservește agenția comunitatea?
• Această agenție oferă serviciile de care are nevoie ruda sau prietenul meu?
• Cum sunt tratate urgențele?
• Personalul este de serviciu non-stop?
• Cât costă serviciile și consumabilele?
• Personalul agenției va fi în contact regulat cu medicul?

Puteți utiliza instrumentul „Home Health Compare” al Medicare pentru a compara agențiile de sănătate la domiciliu din zona dumneavoastră.

Există momente în care nevoile unui beneficiar se extind dincolo de îngrijirea calificată intermitentă oferită prin Medicare. Serviciile comunitare din întreaga țară sprijină viața independentă și sunt concepute pentru a promova sănătatea, bunăstarea și independența adulților în vârstă. Aceste servicii pot, de asemenea, să completeze activitățile de sprijin ale îngrijitorilor de familie.

De multe ori, serviciile comunitare pentru persoanele vârstnice oferă vizite de companie, ajutor în casă, programe de masă, servicii de respiro pentru îngrijitori, servicii de îngrijire de zi pentru adulți, transport și multe altele. Aceste servicii de sprijin pot fi finanțate de programe de stat și județene sau oferite de biserici sau grupuri de voluntari.

Case de bătrâni și opțiuni de locuințe

Boala gravă și cronică poate crea o nevoie de îngrijire cu normă întreagă în afara casei. Este o decizie pe care îngrijitorul și beneficiarul trebuie să o discute cu medicul, precum și cu alți membri ai familiei.

Există mai multe categorii de îngrijire disponibile în majoritatea comunităților, de la activități de zi până la îngrijire cu normă întreagă. Printre acestea se numără centrele de viață independentă, centrele de viață asistată, comunitățile de pensionare cu îngrijire continuă (CCRC), centrele de zi pentru adulți, centrele de îngrijire, centrele de îngrijire calificată și căminele de bătrâni. Urmează o descriere a fiecăruia dintre aceste tipuri de îngrijire.

Facilități de viață independentă: Acestea sunt medii concepute pentru o viață independentă, oferind în același timp mese, activități sociale și recreative și alte tipuri de sprijin.

Facilități de viață asistată: Acestea sunt cămine rezidențiale care oferă o gamă de servicii care includ, de obicei, asistență limitată și supraveghere în ceea ce privește sarcinile zilnice de viață, care pot include gătitul și gestionarea medicamentelor.

Continuing Care Retirement Communities (CCRC): O CCRC este o comunitate de locuințe care oferă diferite niveluri de îngrijire în funcție de nevoile rezidenților.

Adult Day Care: Îngrijirea de zi pentru adulți include activități zilnice, structurate și servicii de reabilitare pentru persoanele în vârstă care au nevoie de un mediu protector. Îngrijirea este asigurată în timpul zilei, iar individul se întoarce acasă pentru seara.

Îngrijire de tip custodie: Îngrijirea de custodie oferă asistență pentru activitățile zilnice, cum ar fi scăldatul, mâncatul și îmbrăcatul.

Instalații de îngrijire calificată: Acestea sunt facilități cu supraveghere 24 de ore din 24 și servicii medicale și de reabilitare pentru pacienții care necesită un nivel ridicat de îngrijire. Medicare acoperă îngrijirile de asistență medicală calificată după o ședere de trei zile în spital care se califică. Îngrijirea calificată este îngrijirea medicală acordată atunci când beneficiarul are nevoie de personal calificat de asistență medicală sau de reabilitare pentru a gestiona, observa și evalua îngrijirea sa. Exemple de îngrijire calificată includ schimbarea pansamentelor sterile și terapia fizică. Îngrijirea care poate fi acordată de personal neprofesionist nu este considerată îngrijire calificată.

Dacă vă gândiți la îngrijire la azil, puteți începe căutarea la www.medicare.gov. Puteți găsi multe linkuri care vă pot ajuta să adunați informații despre centrele de îngrijire medicală certificate de Medicare și Medicaid și despre opțiunile de îngrijire pe termen lung din statul dumneavoastră. De asemenea, puteți compara calitatea căminelor de bătrâni din zona dumneavoastră. Pentru a consulta sau a imprima o copie a broșurii „Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care”, accesați „Search Tools” și selectați „Find a Medicare Publication”. De asemenea, puteți suna la 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilizatorii TTY 1-877-486-2048) pentru a afla dacă un exemplar gratuit vă poate fi trimis prin poștă.

Cazele de bătrâni: Azilele de bătrâni servesc ca reședințe permanente pentru persoanele care sunt prea fragile sau bolnave pentru a trăi la domiciliu din cauza unor probleme fizice, emoționale sau mentale. Azilele de bătrâni oferă o gamă largă de servicii de îngrijire personală și de sănătate, inclusiv ajutarea persoanelor la îmbrăcarea, îmbăierea și folosirea băii. De obicei, rezidenții căminelor de bătrâni au nevoie de asistență zilnică.

Iată câteva întrebări pe care trebuie să le puneți atunci când vă gândiți să alegeți un cămin de bătrâni. În calitate de îngrijitor, este posibil să doriți să faceți vizite surpriză în diferite momente ale zilei pentru a verifica condițiile.

• Cazinul de bătrâni este certificat de Medicare sau Medicaid?
• Cazinul de bătrâni are nivelul de îngrijire necesar (cum ar fi îngrijire calificată sau custodie) și este disponibil un pat?
• Cazul de bătrâni dispune de servicii speciale, dacă este necesar, într-o unitate separată (cum ar fi un ventilator sau reabilitare) și este disponibil un pat?
• Rezidenții sunt curați, bine îngrijiți și îmbrăcați corespunzător pentru anotimpul sau momentul din zi?
• Cazul de bătrâni este lipsit de mirosuri puternice și neplăcute?
• Cazul de bătrâni pare a fi curat și bine întreținut?
• Cazul de bătrâni efectuează verificări ale antecedentelor personalului?
• Personalul căminului de bătrâni interacționează călduros și respectuos cu rezidenții căminului?
• Cazul de bătrâni răspunde nevoilor culturale, religioase și lingvistice?
• Cazul de bătrâni și administratorul actual sunt licențiați?

Îngrijirea la azil poate fi foarte costisitoare. În general, Medicare nu acoperă îngrijirea la azil. Există mai multe moduri în care oamenii pot plăti pentru îngrijirea la azil. De exemplu, pot folosi banii proprii, pot obține ajutor din partea statului lor sau pot folosi o asigurare de îngrijire pe termen lung.

Multe tipuri de asigurări de sănătate nu acoperă căminele de bătrâni. Majoritatea persoanelor care intră în căminele de bătrâni încep prin a-și plăti îngrijirea din propriul buzunar.

În unele cazuri, Medicaid poate plăti costurile de îngrijire pe termen lung pentru persoanele care îndeplinesc cerințele de eligibilitate. Medicaid este un program de stat și federal care plătește cele mai multe costuri ale căminelor de bătrâni pentru persoanele cu venituri și resurse limitate. Eligibilitatea variază în funcție de stat. Medicaid va plăti pentru îngrijirea la căminul de bătrâni numai atunci când este oferită într-o instituție certificată de Medicaid. Pentru informații despre eligibilitatea pentru Medicaid, sunați la biroul de asistență medicală (Medicaid) din statul dumneavoastră.

Dacă aveți întrebări despre Medicaid, puteți suna la biroul de asistență medicală (Medicaid) din statul dumneavoastră pentru mai multe informații. De asemenea, puteți vizita www.medicare.gov pentru numere de telefon și site-uri web utile. Sau sunați la 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilizatorii TTY 1-877-486-2048).

Îngrijire la ospiciu

Îngrijirea la ospiciu este un mod special de îngrijire a persoanelor care sunt bolnave în fază terminală (pe moarte). Îngrijirea hospice include un tratament pentru ameliorarea simptomelor și menținerea confortului persoanei. Scopul este de a oferi îngrijire la sfârșitul vieții și de a ușura durerea, nu de a vindeca boala. Îngrijirea medicală, îngrijirea medicală, serviciile sociale, echipamentele medicale durabile și medicamentele pentru boala în fază terminală și bolile asociate pot face parte din îngrijirea hospice.

Majoritatea pacienților hospice beneficiază de îngrijire hospice în confortul casei lor și alături de familiile lor. În funcție de starea pacientului, îngrijirea hospice poate fi acordată, de asemenea, într-o unitate hospice aprobată de Medicare, într-un spital sau într-un azil de bătrâni.

Beneficiul hospice al Medicare oferă sprijin și confort beneficiarilor care sunt pe moarte, inclusiv servicii care de obicei nu sunt acoperite de Medicare. Voluntarii hospice sunt disponibili pentru a face treburile casnice, pentru a oferi companie, pentru a permite îngrijitorului timp liber pentru a face sarcini în afara casei și pentru a oferi sprijin pacientului și familiei. Medicare plătește, de asemenea, pentru îngrijirea de respiro în spital (îngrijire pe termen scurt pentru pacienții hospice), astfel încât îngrijitorul obișnuit să se poată odihni.

Pentru a fi eligibil pentru îngrijire hospice, beneficiarul trebuie să aibă Medicare Partea A (asigurare de spital) și:

• Medicul și directorul medical al hospice trebuie să certifice că beneficiarul este bolnav în fază terminală și că mai are probabil șase luni sau mai puțin de trăit.
• Beneficiarul trebuie să semneze o declarație prin care alege îngrijirea hospice în locul prestațiilor de rutină acoperite de Medicare pentru boala sa terminală.
• Beneficiarul trebuie să primească îngrijiri de la un program hospice aprobat de Medicare.

Beneficiile hospice din cadrul Medicare nu includ tratamentul pentru vindecarea bolii terminale. Dacă starea de sănătate a beneficiarului se îmbunătățește sau dacă boala intră în remisie, acesta are întotdeauna dreptul de a înceta să mai primească îngrijiri hospice și de a reveni la planul de sănătate obișnuit Medicare. Un pacient hospice va continua să aibă beneficii Medicare pentru a ajuta la plata tratamentului pentru afecțiuni care nu au legătură cu boala terminală.

Iată câteva întrebări pe care ați putea dori să le luați în considerare atunci când selectați furnizorii de îngrijire hospice:

• Furnizorul hospice instruiește îngrijitorii pentru a avea grijă de beneficiar la domiciliu?
• Cum va lucra medicul beneficiarului cu medicul din programul hospice?
• Care este raportul dintre pacienți și personal?
• Se întâlnește personalul hospice în mod regulat cu beneficiarul și cu familia pentru a discuta despre îngrijire?
• Cum răspunde personalul hospice la urgențele după orele de program?
• Ce măsuri există pentru a asigura calitatea îngrijirii hospice?
• Ce servicii oferă voluntarii hospice? Sunt instruiți?
• Programul de hospice este certificat și licențiat de către stat sau de către guvernul federal?

Pentru a găsi un program de hospice, sunați la 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (utilizatorii TTY 1-877-486-2048) sau la Organizația Hospice de stat din paginile albastre ale cărții dumneavoastră de telefon.

Acest articol are doar scop informativ. Nimic din cuprinsul său nu trebuie folosit ca înlocuitor al sfatului medical profesionist. Ar trebui să vă consultați întotdeauna cu furnizorul dvs. de servicii medicale cu privire la diagnosticarea sau tratamentul unei afecțiuni de sănătate, inclusiv deciziile cu privire la medicația corectă pentru afecțiunea dvs., precum și înainte de a întreprinde orice exercițiu specific sau rutină dietetică.

Din când în când, regulile și orientările Medicare se pot schimba, așa că verificați întotdeauna astfel de informații direct cu planul dvs. de Medicare.

.