Institutul pentru Cancerul Capului, Gâtului și Tiroidei
Osteoradionecroza (ORN) este o afecțiune care rezultă din efectele dăunătoare ale radioterapiei ionizante. Deși este un efect secundar neobișnuit al radioterapiei pentru cancerele care apar în gură, orofaringe și sinusurile paranazale, atunci când apare ORN poate avea consecințe devastatoare pentru pacient. ORN se definește ca fiind o distrugere a osului, asociată cu durere și expunere osoasă, fie în interiorul gurii, fie prin pielea externă. Iradierea are ca rezultat o scădere a aportului de sânge la nivelul osului care îl predispune la infecții secundare. Această afecțiune afectează între trei și cinci la sută dintre pacienții care sunt supuși unui tratament cu radiații în zona capului și gâtului, maxilarul inferior fiind mult mai sensibil la afectarea prin radiații decât maxilarul superior.
Există diferite grade de severitate a ORN, în funcție de cantitatea de distrugere osoasă care a avut loc. Simptomele includ durere, iar în forma cea mai severă se poate dezvolta o fractură patologică, ceea ce duce la apariția unei fistule prin care se scurge saliva.
Prevenirea osteoradionecrozei se realizează printr-o îngrijire dentară meticuloasă și prin evitarea intervențiilor chirurgicale orale după radioterapie. În mod ideal, pacienții vor fi supuși unei evaluări dentare amănunțite înainte de radioterapie, iar orice proceduri dentare trebuie efectuate înainte de terapie. Odată ce radioterapia a fost administrată, oxigenul hiperbaric poate proteja osul dacă este administrat înainte de procedurile dentare care sunt efectuate în zona care a fost expusă la radioterapie.
Dezvoltarea osteoradionecrozei pare să fie legată de doza totală de radiații care este administrată osului. Pacienții care primesc cursuri secundare de radioterapie prezintă un risc mai mare. Chirurgii care efectuează operații la pacienții care au fost expuși la radioterapie trebuie să fie foarte meticuloși în conceperea operației pentru a evita efectuarea de tăieturi în os care pot duce la distrugerea osului.
Tratamentul depinde de gravitatea afecțiunii. În stadiile incipiente ale bolii, îndepărtarea osului expus, neviabil, cu închiderea mucoasei cavității bucale, poate opri afecțiunea și preveni progresia ulterioară. În cazurile mai severe, opțiunile sunt limitate și necesită proceduri mai definitive. În aceste cazuri, utilizarea oxigenului hiperbaric pentru a ameliora afecțiunea este cel mai adesea fără succes.
Cea mai bună opțiune pentru un rezultat previzibil este îndepărtarea porțiunii de os bolnav și înlocuirea cu os nou vascularizat cu ajutorul chirurgiei microvasculare. Transferul de secțiuni de os nou poate proveni de la fibulă, scapulă și creasta iliacă. Intervenția poate necesita, de asemenea, importul de țesut moale sănătos pentru a remodela cavitatea bucală și pielea suprapusă. Alimentarea cu sânge a osului este restabilită prin atașarea microscopică a arterei și venei nutritive la o arteră și o venă receptoare din gât. Această tehnică s-a dovedit a fi fiabilă și previzibilă în această afecțiune. Întreaga întindere a osului nativ afectat trebuie determinată în timpul intervenției chirurgicale, în efortul de a evita progresia acestui proces în mandibula nativă după importul osului sănătos în defectul creat prin îndepărtarea segmentului bolnav.
Pacienții care sunt supuși acestei proceduri se pot bucura de rezolvarea durerii și de restabilirea structurii treimii inferioare a feței. Acești pacienți sunt, de asemenea, candidați pentru reabilitare dentară și pot include implanturi care le pot oferi ca rezultat un maxilar complet funcțional.
.