Levofloxacina poate provoca dureri musculare și articulare?
Întrebare
Pacientul meu raportează dureri musculare și articulare după începerea tratamentului cu levofloxacină. Cauzează fluorochinolonele aceste reacții adverse? Dacă da, cum ar trebui gestionate?
 |
Răspuns din partea lui Jodi H. Walker, PharmD Facultate adjunctă, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Coordonator de farmacie clinică, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluorochinolonele (FQ), cum ar fi moxifloxacina, ciprofloxacina și levofloxacina, sunt antibiotice cu spectru larg, bactericide. În general, FQ-urile sunt bine tolerate, iar evenimentele adverse sunt ușoare. Furnizorii de servicii medicale sunt conștienți de datele publicate și de avertismentele din caseta neagră privind utilizarea FQ și riscul de tendinită/ ruptură de tendon. Cu toate acestea, au fost publicate puține rapoarte de caz de artralgii și mialgii asociate cu FQ-urile.
Artralgii și/sau mialgii pot fi un efect advers îngrijorător al FQ-urilor. O-Lee și colegii au efectuat o analiză retrospectivă a pacienților care au primit levofloxacină orală pentru sinuzită. Din 36 de pacienți care au răspuns la un sondaj, 25% au raportat artralgii și/sau mialgii care au debutat în medie la 3 zile (interval, 1-5 zile; deviație standard : 1,08) după începerea tratamentului și s-au rezolvat în medie la 7,5 zile (interval, 1-21 zile; deviație standard : 5,6) după întreruperea tratamentului. Aproape jumătate dintre pacienți au întrerupt tratamentul din cauza acestor efecte adverse.
Dureri musculo-scheletice fulminante au fost raportate la un bărbat în vârstă de 58 de ani după a treia expunere la ciprofloxacină. Tratamentul a constat în întreruperea tratamentului cu ciprofloxacină și utilizarea agresivă a analgezicelor. Durerea s-a rezolvat 24 de ore mai târziu. Pacientul raportase simptome mai ușoare de durere musculară la tratamentele anterioare cu ciprofloxacină.
Mecanismul mialgiei/artralgiei asociate cu FQ este necunoscut. Un studiu a evaluat contracția și metabolismul muscular la 3 pacienți cu mialgie indusă de FQ. Cercetătorii au constatat că pacienții aveau o anomalie musculară preexistentă care a fost pusă în evidență de terapia cu FQ.
Clinicii trebuie să rețină, totuși, că a fost raportată rabdomioliză la utilizarea FQ. Într-o comparație între 3 pacienți care au dezvoltat rabdomioliză asociată cu FQ, simptomele, inclusiv mialgii și artralgii, au apărut la 1-4 zile de la tratamentul cu FQ.
Pacienții care primesc FQ-uri trebuie sfătuiți să își contacteze furnizorii dacă dezvoltă mialgii și/sau artralgii pentru o evaluare suplimentară a riscurilor vs. beneficiile continuării tratamentului cu FQ. Furnizorii pot lua în considerare întreruperea tratamentului cu FQ și/sau tratamentul cu analgezice.
Autorul dorește să îi mulțumească Marissei Chisdock, candidat la doctorat, pentru contribuția sa la cercetarea și compilarea acestui răspuns.