Manualul de facilitare a practicii
Facilitarea practicii a fost frecvent utilizată în proiecte de îmbunătățire a calității specifice unei boli sau în alte proiecte discrete. Din ce în ce mai mult, facilitarea este utilizată pentru a efectua o transformare a cadrului de îngrijire primară.
În prezent, sistemul de îngrijire a sănătății din SUA este organizat pentru a oferi tratament medical pe termen scurt pentru o afecțiune acută, nu pentru a promova sănătatea și bunăstarea sau gestionarea afecțiunilor cronice. Group Health Cooperative of Puget Sound, cu finanțare de la Fundația Robert Wood Johnson, a dezvoltat Modelul de îngrijire (denumit inițial Modelul de îngrijire cronică) ca o alternativă la sistemul de furnizare axat pe îngrijirea acută (Wagner, et al., 2001).
Modelul de îngrijire
După cum se arată în figura 16.1, Modelul de îngrijire descrie trei sfere care se suprapun în care are loc îngrijirea cronică: comunitatea, sistemele de sănătate și organizarea furnizorilor (Bodenheimer, et al., 2002). Modelul de îngrijire este format din cinci elemente de bază: sisteme de sănătate, proiectarea sistemului de furnizare, suportul decizional, sistemele de informații clinice și suportul pentru autogestionare. Acestea, la rândul lor, produc interacțiuni productive între pacienții informați și activi și echipele de practică pregătite și proactive.
Figura 16.1. Modelul de îngrijire
Elaborat de MacColl Center for Health Care Innovation. ® Reviste și cărți ACP-ASIM. Folosit cu permisiune.
Modelul de îngrijire face apel la o abordare organizată și planificată pentru îmbunătățirea sănătății pacientului. Această abordare se concentrează pe anumite populații de pacienți (de exemplu, persoanele cu boală coronariană) pentru a se asigura că fiecare pacient primește îngrijire medicală optimă. De asemenea, încurajează trecerea de la îngrijirea oferită în principal de către medic la una care încurajează îngrijirea oferită prin intermediul echipelor. Fiecare membru al echipei aduce o expertiză unică și necesară.
Modelul de îngrijire a câștigat recunoaștere internațională pentru identificarea elementelor esențiale ale unui sistem de sănătate care încurajează îngrijirea de înaltă calitate. Numeroase studii sugerează că reproiectarea îngrijirii cu ajutorul Modelului de îngrijire conduce la îmbunătățirea îngrijirii pacienților și la rezultate mai bune pentru sănătate (Coleman, et al., 2009).
Patient-Centered Medical Home
Modelul de îngrijire a fost formativ în dezvoltarea mișcării de centrare pe pacient. În ultimul deceniu, casa medicală centrată pe pacient (PCMH) a devenit un cadru popular pentru transformarea asistenței medicale primare. Pe scurt, Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate a caracterizat PCMH prin cinci funcții și atribute:
- Îngrijiri cuprinzătoare.
- Centrarea pe pacient.
- Îngrijiri coordonate.
- Servicii accesibile.
- Calitate și siguranță.
Pentru a sublinia compatibilitatea celor două abordări, Modelul de îngrijire a fost extins pentru a include în mod explicit elemente ale PCMH (a se vedea figura 16.2).
Figura 16.2. Modelul de îngrijire extins
Sursa: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Programul Improving Chronic Illness Care (Îmbunătățirea îngrijirii pentru bolile cronice) este susținut de Fundația Robert Wood Johnson, cu direcția și asistența tehnică oferite de Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Folosit cu permisiune.
Multe organizații care încearcă să devină un PCMH folosesc modelul de îngrijire pentru a operaționaliza principiile generale și viziunea aspirațională a PCMH. Facilitatorii care asistă practicile care se străduiesc să obțină statutul de PCMH se pot baza foarte mult pe instrumentele care au fost produse pentru a ajuta la implementarea Modelului de îngrijire.
Agency for Healthcare Research and Quality. Definirea PCMH. Centrul de resurse Patient Centered Medical Home. Disponibil la: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accesat la 30 aprilie 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accesat la 8 aprilie 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.
.