Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– Vezi:
– Leziuni pediatrice ale cotului
– separarea feselor humerale distale
– frx condilară, pediatrică
– frx supracondilară a humerusului
– Discuție:
– a treia cea mai frecventă fractură pediatrică a cotului (5-10%) (după fracturile supracondilare și condilare laterale);
– cea mai frecventă între 9 și 14 ani;
– mecanismul de leziune este solicitarea valgus a articulației, producând tracțiune pe epicondilul medial prin intermediul mușchilor flexori;
– frx este de obicei extraarticulară;
– aproximativ jumătate din cazuri sunt asociate cu luxația cotului;
– cealaltă jumătate din cazuri sunt de obicei de natură ușoară;
– anatomia epicondilului medial:
– epicondilul medial al humerusului apare în jurul vârstei de cinci ani & se unește cu diafiza humerală între 18 și 20 de ani;
– epicondilul medial este apofiză & nu contribuie la creșterea longitudinală a humerusului;
– apofiza este în mod normal separată de metafiza humerală;
– rețineți că apofiza poate apărea în mod normal fragmentată, dând falsa aparență a unei fracturi;
– mușchii flexori ai antebrațului își iau originea din condilul humeral medial, la fel ca și ligamentul colateral medial;
– nervul cubital trece în canelura de pe fața posterioară a acestui epicondil;
– dx dif:
– osteocondroza epicondilului medial:
– frx al condilului medial
– deoarece trohila nu se osifică până la vârsta de 8 ani, frx al condilului medial poate fi confundată cu frx al epicondilului medial;
– acest lucru este valabil mai ales dacă există durere semnificativă, tumefacție și instabilitate (dar fără luxație);
– luați în considerare RMN dacă diagnosticul este sub semnul întrebării;
– Radiografii:
– obțineți radiografii oblice interne pentru a obține o vedere mai precisă a deplasării;
– referințe:
– Cât de deplasate sunt fracturile „nedeplasate” ale epicondilului umeral medial la copii? Rezultatele unei analize prin tomografie computerizată tridimensională.
– Fiabilitatea radiografiilor oblice interne ale cotului pentru măsurarea deplasării fracturilor epicondilului medial al humerusului: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Non Operative Treatment:
– frx minim deplasate pot fi tratate ușor cu flexie a cotului și poziție neutră (sau pronație) timp de 3 săptămâni;
– chiar și frx-urile ușor deplasate vor avea rezultate bune cu este prin uniune fibroasă;
– Operative Treatment:
– indicații pentru intervenție chirurgicală:
– fragmentul deplasat este prins w/ în articulație ceea ce împiedică reducerea;
– deplasarea mai mare de 5 mm este o indicație pentru intervenție chirurgicală (cu o deplasare mai semnificativă va exista o scurtare a masei flexoare);
– prezența neuropatiei ulnare;
– instabilitate valgus documentată prin testul de stres gravitațional (mai important la brațul dominant);
– considerații tehnice:
– nervul ulnar este identificat și protejat în timpul expunerii;
– la copiii mici se folosesc sârme K, în timp ce la adolescenți se folosesc șuruburi;
– masa flexor pronatoare și periostul sunt reparate cu suturi.
– rezultate:
– Farsetti P, et al, autorii au analizat rezultatele funcționale și radiografice atât ale Rx non-chirurgicale cât și chirurgicale;
– au fost analizați 42 de pacienți cu deplasare de >5 mm la o vârstă medie de 12 ani la o vârstă medie de 45 de ani;
– grupul I (19 pacienți):
– fractura a fost tratată cu un ghips cu braț lung fără reducere a epicondilului medial deplasat;
– conform unei scale de clasificare funcțională, au existat 16 rezultate bune și trei slabe în grupul I;
– grupul II (17 pacienți):
– a fost efectuată ORIF fie cu fire K, fie cu o unghie în T;
– au existat cincisprezece rezultate bune și două slabe în grupul II;
– grupul III (6 pacienți):
– fragmentul epicondilar fusese extirpat cu reatașarea prin sutură a tendoanelor și a MCL;
– toți pacienții, cu excepția a 2, au avut o neuniune a fragmentului la radiografiile de urmărire, dar toți au avut un rezultat normal la testul de stres valgus al cotului;
– ROM al cotului a fost fie normal, fie minim diminuat, iar forța de prehensiune a mâinii ipsilaterale a fost normală;
– toți pacienții au avut uniune a epicondilului medial, cu deformări radiografice ale epicondilului medial, dar rezultatele f(x) au fost similare cu cele ale pacienților din grupul I;
– pacienții din grupul III au avut patru rezultate slabe și două corecte;
– 4 au avut dureri constante la nivelul cotului și parestezii în distribuția nervului ulnar;
– 1 pct a avut un ROM restrâns al cotului, 4 pacienți au avut un cot instabil, iar trei pacienți au avut o scădere a forței de prindere a mâinii ipsilaterale;
– rx nonop de frx izolat al epicondilului medial cu deplasare de 5 – 15 mm a dat rezultate bune pe termen lung, similare cu cele obținute cu ORIF;
– neuniunea fragmentului epicondilar care a fost prezentă la majoritatea pacienților care au fost tratați doar cu ghips nu a afectat negativ rezultatele funcționale;
– excizia chirurgicală a fragmentului epicondilar medial trebuie evitată deoarece rezultatele pe termen lung sunt slabe;
– ref: Long-Term Results of Treatment of Fractures of the Medial Humeral Epicondyle in the Children.
– Kamath, et al.:
– tratamentul operativ a avut o rată mai mare de unire osoasă decât a fost tratamentul neoperativ, dar a fost, de asemenea, asociat cu rate mai mari de durere (15% vs. 8,7%) și simptome ale nervului ulnar (4,5% vs. 2,5%)
– referințe:
– Managementul operativ versus non-operativ al fracturilor epicondilului medial pediatric: o revizuire sistematică
– Fracturi ale epicondilului medial la copii: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Dislocarea cotului cu avulsie a epicondilului umeral medial.
Tratamentul fracturilor epicondilului medial al humerusului.
Managementul fracturilor epicondilului medial grav deplasate.
Tratamentul operativ al fracturilor epicondilului medial la copii.
Fractură epicondilară a cotului la copii. Urmărirea timp de 35 de ani a 56 de cazuri nereducute.
Deformitate după fixarea internă a fracturii de separare a epicondilului medial al humerusului.
Fixarea operativă a neuniunii fracturii epicondilului umeral medial la copii
Tratamentul fracturii epicondilului medial fără luxație asociată a cotului la copii mai mari și adolescenți
– Exemplu de caz:
– în urma reducerii închise, fractura epicondilului medial este clasificată în ceea ce privește deplasarea;
– dacă s-a deplasat < 5 mm și nu se mișcă cu un test ușor de stres în valgus, atunci este indicată continuarea tratamentului închis;
– ORIF a fracturii este indicată pentru deplasare > 10 mm, instabilitate severă în valgus (sugerată de testul de stres gravitațional pozitiv), sx asociată a nervului ulnar sau încarcerarea fragmentului în articulația ulnohumerală;
.