Medicamente care pot scădea pragul convulsiilor

admin 0 Comments Articles

Medicamente care pot scădea pragul convulsiilor

Majoritatea persoanelor care suferă de epilepsie sunt avertizate că anumite substanțe, în special alte medicamente și alcoolul, „nu se amestecă cu pastilele lor”. Acest lucru este parțial corect și este mai valabil în cazul medicamentelor mai vechi, inductoare de enzime (fenitoină, fenobarbitonă și carbamazepină) decât în cazul medicamentelor antiepileptice mai noi.

Ceea ce nu este suficient de bine informată persoanelor cu epilepsie sunt factorii care scad pragul crizelor și îi fac mai predispuși să aibă crize. Astfel de factori includ stresul, privarea de somn, alcoolul, menstruația și, în special la copii, infecția intercurentă și febra. Medicamentele antiepileptice pot agrava ocazional convulsiile, fie în mod idiosincratic, atunci când sunt introduse, fie dacă doza este excesivă. Tabelul 1 prezintă unele medicamente care pot provoca crize prin scăderea pragului convulsivant, mai degrabă decât prin interacțiunea cu medicamentele antiepileptice.

Nu știm cât de des apar crizele pentru că un medicament a modificat pragul convulsivant. Multe rapoarte sunt anecdotice. În ultimii doi ani de practică de specialitate, am văzut 25 de pacienți la care judecata clinică ar sugera că un anumit medicament a provocat o criză convulsivă. Cel mai frecvent medicament care a provocat convulsii a fost petidina. Privind retrospectiv, 19 dintre cei 25 de pacienți ar fi putut evita această problemă dacă ar fi știut că aceasta ar fi putut apărea. Gravitatea convulsiilor a variat, dar trei pacienți au fost internați în unități de terapie intensivă.

Lista medicamentelor potențial provocatoare de convulsii prezentată în tabelul 1 este probabil incompletă. Lista a fost întocmită din observații personale, discuții cu colegii, date de la Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) și informații publicate despre produse. Scopul întocmirii unei astfel de liste nu implică faptul că utilizarea acestor medicamente este interzisă. Mai degrabă își propune să alerteze medicii și persoanele cu epilepsie cu privire la medicamentele care ar putea provoca crize. Atenția la menționarea epilepsiei în secțiunea de precauții din informațiile publicate despre produs ar identifica majoritatea problemelor potențiale.

În ceea ce privește agenții anestezici, există rapoarte de crize convulsive post-anestezie. Nu este clar dacă acest lucru se referă la agentul anestezic în sine sau la crizele de retragere după o anestezie. În timp ce propofolul este utilizat în mod eficient în gestionarea statusului epileptic, există rapoarte certe de crize convulsive după utilizarea sa ca anestezic. Din punctul de vedere al pacientului, motivul nu este foarte îngrijorător.

Implicațiile sunt:

• medicii practicieni ar trebui să fie conștienți de posibilitatea modificării pragului de convulsii
• persoanele cu epilepsie ar trebui să fie conștiente de posibilitatea ca medicamentele să le scadă pragul de convulsii
• medicamentele care pot modifica pragul de convulsii ar trebui să fie utilizate numai dacă este cu adevărat necesar și nu există o alternativă mai sigură.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.