Noduli vocali
de Sara Harris (terapeut specializat în logopedie și limbaj și membru al echipei, The Voice Clinic, Londra)
Ce sunt nodulii vocali?
Nodulii vocali se dezvoltă ca urmare a unei traume la nivelul corzilor vocale. Atunci când faldurile vocale se ciocnesc violent se poate dezvolta o umflătură în jurul locului coliziunii. Un singur episod de traumă se recuperează, de obicei, în câteva zile de repaus vocal, dar, din păcate, aceste episoade se repetă adesea, astfel încât umflătura devine mai persistentă și necesită tratament. Aceste umflături sunt adesea descrise ca „noduli moi”. Dacă nodulii moi sunt ignorați și li se permite să progreseze, leziunile persistente pot începe să producă țesut cicatricial fibros. Acest lucru face ca zona afectată să devină mai rigidă și, prin urmare, mai puțin capabilă să vibreze eficient. Aceștia sunt adesea denumiți „noduli tari” și sunt mai dificil de tratat, deoarece nu se rezolvă cu terapia vocală și necesită intervenție chirurgicală pentru a restabili vocea.
Nodulii vocali sunt adesea numiți și „noduli ai lui Singer” sau „noduli ai lui Singer”. Laringologii pot folosi și alți termeni ca sinonime, astfel încât este important să întrebați dacă diagnosticul este unul de noduli vocali sau o afecțiune diferită și să clarificați diferența dintre cele două. De asemenea, este important să întrebați laringologul dacă nodulii sunt moi sau tari.
Pliante vocale normale care produc vocea
Pliante vocale cu noduli – este ușor de văzut cum nodulii vocali împiedică pliantele vocale să se închidă complet și cum ar putea interfera cu vibrația pliantelor vocale.
Semne și simptome
Inițial, după traumatism, vocea poate deveni „tulbure” (minim răgușită) și mai puțin receptivă pe o anumită gamă de tonuri, pierzându-și claritatea și luminozitatea. De obicei, vocea se încălzește lent și poate suna mai profund, mai răsuflată și mai slabă, în special pe gama superioară de tonalități. În timp, vocea vorbită poate deveni vizibil răgușită și răsuflată. De asemenea, poate începe să se „taie”, în jurul anumitor note, oferind „pauze vocale” caracteristice. Acestea sunt mai evidente atunci când vocea este folosită în liniște.
Secretul este în structură
Cheia poveștii nodulilor vocali se află în înțelegerea noastră a structurii stratificate a pliurilor vocale.
O membrană flexibilă de mucus formează învelișul exterior al pliurilor vocale (epiteliul). Dedesubt se află mai multe straturi de țesut conjunctiv (Lamina Propria). Stratul exterior (superficial) este de natură gelatinoasă și separă învelișul exterior (epitelial) de ligamentul vocal subiacent mai rigid. Sub ligament se află mușchiul vocal.
Pentru a încurca lucrurile, în literatura de specialitate se face adesea referire la „învelișul” și „corpul” pliului vocal, unde se consideră că învelișul include epiteliul și stratul superficial (gelatinos) al laminei proprii, în timp ce corpul include ligamentul și mușchiul subiacent. În acest text mă refer la epiteliu ca fiind „învelișul exterior” al pliului vocal și nu trebuie confundat cu ideea de „înveliș” descrisă mai sus).
Epiteliul este expus la o forță ascendentă considerabilă pe măsură ce aerul se grăbește între pliurile vocale în timpul rostirii. Stratul gelatinos al Lamina Propria amortizează epiteliul, permițându-i să alunece în sus și în afară ca răspuns la presiunea aerului. Această mișcare în sus și în afară a epiteliului este vizibilă atunci când pliurile vocale sunt examinate la lumină stroboscopică, ca niște valuri care se sparg pe suprafața superioară a pliurilor vocale. Mișcarea este cunoscută sub numele de „val mucosal”. Calitatea clară a vocii depinde de faptul că faldurile vocale pot genera sau nu unde mucosale normale. Orice afecțiune care „leagă” învelișul epitelial de ligamentul subiacent va întrerupe sau va reduce unda mucoasă. Pliurile vocale nu vor mai vibra eficient pe zona afectată, iar calitatea vocii poate fi alterată. Din fericire, nodulii moi afectează doar stratul superficial (exterior) al pliului vocal și chiar și nodulii duri sunt doar foarte rar asociați cu acest tip de legare.
Chirurgia acum și atunci
În trecut, chirurgia era de obicei tratamentul de elecție. Terapia vocală era adesea fie nereușită (pentru că nodulii deveniseră cicatrici fibroase), fie administrată postoperator sau nu era administrată deloc. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodulilor vocali avea adesea un rezultat negativ, ceea ce dădea nodulilor vocali reputația de „ucigaș de carieră”.
Până de curând, importanța menținerii integrității stratului gelatinos al Laminei Proprie nu a fost pe deplin înțeleasă. Chirurgii credeau că îndepărtarea umflăturii și menținerea unei margini vocale drepte era tot ceea ce era necesar pentru a restabili o calitate vocală clară. Dacă umflătura era extinsă, învelișul epitelial putea fi „dezbrăcat” de pe pliu. Această procedură a deteriorat sau a distrus stratul gelatinos, astfel încât învelișul epitelial a rămas lipit în jos sau „legat” de ligamentul subiacent. Unda mucoasă nu mai putea fi generată, lăsând vocea permanent răgușită. Frecvent, vocea era mai rea decât fusese înainte de operație. Dacă pacientul era cântăreț sau utilizator profesionist al vocii, cariera sa era terminată.
În prezent, tehnicile chirurgicale încearcă, ori de câte ori este posibil, să se asigure că stratul gelatinos al Laminei Proprie este păstrat. În timp ce faldurile vocale pot fi inițial puțin rigide după intervenția chirurgicală, terapia vocală și o bună tehnică vor scutura din nou rigiditatea, iar unda mucoasă și calitatea vocală clară sunt restabilite.
Tratament astăzi
În majoritatea cazurilor, nodulii vocali sunt tratați cu succes. Nodulii vocali se pot rezolva doar cu repaus în stadiul lor acut, dar dacă trauma apare în mod repetat, atunci va fi necesar un tratament. Terapia vocală este, de obicei, tratamentul de primă alegere. Terapia vocală implică exerciții vocale care sunt concepute pentru a restabili funcția vocală eficientă, astfel încât nodulii să se rezolve. Aceste exerciții sunt direcționate în mod specific pentru a face față problemelor identificate pentru fiecare persoană în parte în timpul evaluării sale. Cu toate acestea, dacă nodulii au devenit dificili sau dacă există constrângeri de timp, cum ar fi angajamente sau antrenamente specifice, intervenția chirurgicală poate fi soluția cea mai rapidă și mai eficientă. Terapia vocală este necesară după operație pentru a reechilibra producția vocală și pentru a preveni recurența.
Când un nodul nu este un nodul?
Ocazional, corzile vocale dezvoltă umflături „nodulare” ca urmare a altor afecțiuni, cum ar fi chisturi ale corzilor vocale sau cicatrici. Aceste afecțiuni implică o legare a învelișului epitelial al pliului vocal și nu se rezolvă complet cu un tratament conservator, cum ar fi odihna și terapia vocală. Acestea vor necesita o intervenție chirurgicală mai complexă pentru a le rezolva. Ele au nevoie de o evaluare atentă într-o clinică vocală pentru a le diferenția de nodulii vocali simpli.
Help is at Hand
Dacă aveți simptome care sugerează că ați putea avea noduli vocali:
- Cercetați o opinie medicală de la un laringolog cu experiență în probleme vocale. Cea mai bună soluție este să cereți medicului dumneavoastră de familie o trimitere la o clinică vocală multidisciplinară – găsiți o clinică vocală în Marea Britanie
- Când este posibil, odihniți-vă vocea și evitați să vorbiți împotriva zgomotului, să strigați sau să tușiți violent
- Inhalați aburi pentru a calma faldurile vocale iritate și umflate
- Mențineți o bună hidratare și evitați substanțele iritante inhalate, cum ar fi fumul
- Dacă sunteți cântăreț, discutați cu profesorul dumneavoastră de canto despre exerciții de încălzire adecvate și nu încercați să cântați sus și încet – veți fi condamnat la dezamăgire până când nodulii se vor fi rezolvat
- Dacă laringologul dumneavoastră vă trimite la un logoped, acceptați această opțiune și lucrați din greu la exercițiile care vi se dau. Terapia vocală este ca fizioterapia sau Pilates pentru voce și s-ar putea să fie tot ceea ce aveți nevoie pentru a rezolva nodulii
- Dacă laringologul dvs. vă sugerează o intervenție chirurgicală, nu intrați în panică! Este foarte posibil ca aceasta să fie cea mai rapidă și mai eficientă modalitate de a rezolva problema. Cereți-i laringologului dumneavoastră să vă explice exact ce va face la operație și de ce consideră că este cea mai bună opțiune de tratament. Discutați deschis despre orice îngrijorare pe care o aveți
- Nu vă învinovățiți pentru asta! Nodulii vocali nu sunt o crimă și nici măcar neapărat rezultatul unei „tehnici proaste”. Ele sunt o leziune, la fel cum ar putea suferi un maratonist în timpul antrenamentelor sau al unei curse.
Deși nodulii vocali rămân o problemă pentru utilizatorii profesioniști ai vocii și pot cauza unele spectacole anulate, întârzieri în antrenamente, multă muncă grea și, inevitabil, ceva anxietate, este foarte puțin probabil să anunțe sfârșitul unei cariere.
Aceste informații sunt concepute pentru adulții cu noduli vocali și, în special, pentru interpreți. Pentru informații despre copiii cu noduli vocali, vă rugăm să consultați „Și copiii au noduli vocali”.