NUEM Blog
Comentariu de specialitate
Dr. Ahlzadeh a prezentat o trecere în revistă frumoasă a abordării traumatismelor unghiilor și a unor tehnici utile. Deși rareori există prelegeri formale în timpul formării de rezidențiat dedicate traumatismelor unghiilor, este un lucru pe care îl vedem și îl tratăm în mod regulat în urgențe, deci este important să facem acest lucru bine. Este bine în sfera de practică a medicinei de urgență să fie furnizorii primari pentru majoritatea leziunilor unghiilor.
Hematomul subunghiular este probabil cea mai frecventă leziune a unghiilor întâlnită în medicina de urgență. Dogma tradițională îndruma furnizorul să îndepărteze unghia pentru a repara leziunile subiacente în prezența unui hematom >25-50%. Această recomandare i-a lăsat pe mulți dintre noi să se scarpine în cap. Treceam prin procedura elaborată de îndepărtare a unghiei prin disecția unghiei de la patul unghial subiacent, reparând meticulos o lacerație a patului unghial, dacă era necesar, și apoi deschizând cu stent orificiul eponychial, în speranța că o unghie normală va crește din nou fără deformare, în ciuda traumei provocate de leziune și de procedura în sine. Se părea că introducem o mulțime de traume în patul unghial și în pliul eponychial pentru un beneficiu teoretic (care nu se bazează pe dovezi). Cu cât făceam mai mult acest lucru, cu atât mai mulți dintre noi se întrebau: „Ce-ar fi dacă am lăsa asta în pace?”
Astăzi se pare că valul s-a schimbat. În prezent, este o practică bine acceptată să lăsăm o unghie pe loc în cazul unui hematom subunghiular, atâta timp cât unghia este intactă și așezată plat pe patul unghial, indiferent de dimensiunea procentuală a hematomului. Acest lucru are un sens intuitiv. O unghie intactă din punct de vedere anatomic, așezată pe patul unghial, ar trebui să ducă la o vindecare plană a unei lacerații subiacente. O practică obișnuită pentru a se asigura că unghia rămâne plană după externare este de a trefila unghia astfel încât presiunea exercitată de hematomul subiacent să nu ridice unghia de pe patul unghial după externare.
Trefilația unghiilor este una dintre cele mai satisfăcătoare proceduri din medicina de urgență. Pacienții se prezintă cu o presiune pulsatilă de la hematomul subunghiular tensionat și, de obicei, obțin o ameliorare imediată odată ce unghia este trepanata. Au fost descrise multe tehnici. Dr. Ahlzadeh se referă chiar la un „trephinator”. De fapt, nu sunt sigur ce este acest dispozitiv. În orice caz, această procedură ar trebui să fie rapidă și ușoară. Nu este nevoie de anestezie. Vă sugerez să o păstrați simplă. În loc să încălziți un ac sau o agrafă de hârtie, folosiți un dispozitiv cauterizator. În serviciul nostru de urgență avem un dispozitiv de cauterizare din plastic de unică folosință, fără fir, de mărimea unui marker magic. Are un singur buton, iar vârful devine portocaliu de căldură atunci când este apăsat butonul, astfel încât să știți că este fierbinte și gata de utilizare. Avertizați pacientul că va simți puțină căldură și, eventual, va vedea sau mirosi puțin fum, dar va fi scurt și nu va fi dureros (cu excepția cazului în care sunteți prea energic, caz în care va fi fierbinte și dureros!). Alegeți locația din centrul hematomului. Atingeți în mod repetat și foarte ușor vârful fierbinte al cauterului de unghie peste centrul hematomului până când treceți prin unghie. Veți ști că ați trecut prin el atunci când o picătură de sânge va ieși din gaura pe care ați trepanați. În acel moment vă puteți opri și puteți extrage ușor tot sângele pe care îl puteți. Aceasta este întreaga procedură. Ar trebui să dureze doar câteva secunde. Când pacientul trece peste anxietatea inițială a procedurii, de obicei își dă seama că se simte mai bine.
Unghiile care sunt deformate sau ridicate de pe patul unghial nu sunt candidați buni pentru trefilație. Aceste unghii ar trebui să fie îndepărtate pentru repararea patului unghial, astfel încât patul unghial să se vindece plat. Nu vă deranjați decât dacă blocul digital este foarte eficient. Nu dispunem de garouri comerciale pentru degete în serviciul nostru de urgență, așa că îmi place să-mi fac propriul garou cu aspect profesional. Obțin o mănușă sterilă este cam de aceeași mărime (sau cu o jumătate de mărime mai mică) decât cea care s-ar potrivi pacientului. Tai chiar vârful degetului mănușii care corespunde cu degetul rănit al pacientului. Apoi pun mănușa pe pacient și rostogolesc proximal degetul tăiat al mănușii și voila, aveți atât un garou, cât și un câmp curat. Acum sunteți gata să vă simțiți confortabil și să reparați patul unghial în conformitate cu tehnicile doctorului Ahlzadeh! Deși este nevoie de un ac robust pentru a străpunge o unghie, eu tot constat că unghia de multe ori deformează acul. Așa că, în loc să străpung unghia cu acul, folosesc din nou dispozitivul meu de cauterizare de încredere pentru a face găuri în unghie prin care acul meu va trece cu ușurință fără să se deformeze.
.