Otrăvirea cu tetrodotoxină
Otrăvirea cu tetrodotoxină (TTX), deși neobișnuită, este frecvent întâlnită în Taiwan, Japonia și Asia de Sud-Est. Este rară, dar semnificativă și în Statele Unite. Doar trei cazuri au fost raportate în literatura EM. Noi raportăm un focar de șase cazuri de otrăvire cu TTX în urma consumului de pește puffer. La 17 aprilie 2001, a apărut un focar de intoxicație cu TTX în rândul pescarilor din China continentală care au împărțit pește puffer pe barca lor în strâmtoarea Taiwan. Toate cele șase cazuri au fost bărbați de vârstă mijlocie (32-49 de ani). Debutul simptomelor a început la aproximativ 2 până la 3 ore după ingestie; simptomele au inclus amorțeală orolingvistică, acroparestezii și lipsă de aer. Ca urmare a întârzierii transportului și a resuscitării inițiale, un pacient a prezentat un stop cardiac complet, cu recuperarea circulației spontane după o resuscitare cardiopulmonară reușită. Cu excepția acestui pacient, anomaliile acido-bazice inițiale nu au fost în concordanță cu gravitatea bolii, iar hipercapnia ușoară a fost frecventă (4 din 5). Pacientul care s-a prezentat în stop cardio-respirator complet a decedat la o zi după internare ca urmare a bradicardiei intratabile (bloc atrioventricular complet), o constatare rar menționată în literatura de specialitate, în ciuda perfuziei intravenoase de atropină și dopamină. Restul pacienților au supraviețuit fără sechele semnificative și au fost externați după o observație pe termen scurt și îngrijiri de susținere, deși unii au prezentat manifestări neurologice și cardiopulmonare (slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, hipoxemie și hipercapnie). Unii pacienți ușor hipoventilați s-au recuperat bine fără intubație endotraheală și asistență ventilatorie. Rezultatele favorabile la majoritatea pacienților pot fi obținute dacă tratamentul de susținere agresiv este furnizat la timp. Astfel, suportul ventilator adecvat înainte de spitalizare și în urgențe (implementarea unei măști cu sac cu valvă sau intubația endotraheală cu un bun suport ventilator) este obligatoriu pentru acei pacienți cu insuficiență respiratorie. Majoritatea pacienților prezintă debutul simptomelor în termen de 6 ore de la ingestie, dar câțiva au un debut întârziat până la 20 de ore. Prin urmare, pentru acei pacienți intoxicați cu TTX fără insuficiență respiratorie proeminentă imediată, este necesară o monitorizare intensivă a stării lor respiratorii timp de cel puțin 24 de ore, din cauza susceptibilității diferite și a imprevizibilității unei evoluții individuale. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (SUA). Toate drepturile rezervate.)
.