Pagini vizitate recent
Multe femei care au suferit o ligatură tubară, denumită în mod obișnuit „legarea trompelor”, se trezesc că își doresc un alt copil din cauza unor schimbări în viață. Dar poate o femeie să rămână însărcinată dacă a avut o procedură care este considerată o formă permanentă de control al nașterii? Da, iar discuția cu un endocrinolog de reproducere este primul pas în determinarea tuturor opțiunilor.
Dr. Jason Bromer, de la birourile SGF din Frederick și Hagerstown, MD, spune: „Femeile cu ligaturi tubare sunt unele dintre cele mai de succes paciente ale noastre, deoarece știm că au fost fertile înainte. Există două moduri în care se poate obține o sarcină după ligatura tubară. În mod tradițional, singura opțiune pentru paciente era prin intermediul unei intervenții chirurgicale numite inversare tubară. Cu toate acestea, există acum o altă opțiune pentru femei cu ajutorul fertilizării in vitro, sau FIV.”
În aproape toate cazurile, FIV este cea mai bună opțiune, deoarece le oferă pacientelor cele mai mari șanse de sarcină în cel mai scurt timp și evită o procedură chirurgicală semnificativă.
Chirurgia de inversare a trompelor
Ligatura trompelor poate fi efectuată în mai multe moduri diferite, dar rezultatul este întotdeauna același – o întrerupere a trompelor lui Fallopie care împiedică sarcina. „Cea mai frecventă metodă de ligatură tubară este îndepărtarea chirurgicală a secțiunii de mijloc a trompelor”, spune Dr. Bromer. „Așadar, scopul într-o operație de inversare a trompelor este de a reconecta trompele pentru a le face să fie deschise până la capăt.”
Cele mai recente metode de efectuare a unei operații de inversare a trompelor necesită doar o zi pentru procedură și 7 zile de repaus la pat ușor după aceasta. La aproximativ 3 luni după operație, pacientele fac o histerosalpingogramă (HSG) pentru a verifica starea trompelor. O HSG este un test de diagnosticare care utilizează tehnologia cu raze X pentru a arăta fluxul de colorant prin uter și trompele Fallopian în cavitatea uterină. Acesta arată dacă există blocaje rămase în trompe care ar putea împiedica sarcina.
Succesul inversării tubare și riscurile crescute
Dacă operația de inversare a trompelor poate fi efectuată cu succes sau nu depinde de doi factori. „Există suficient țesut sănătos la fiecare capăt al trompei pentru a fi reconectat”, explică Dr. Bromer, „și este trompa reconectată suficient de lungă pentru a funcționa corect? Din nefericire, nu toți pacienții au tuburi care pot fi reconectate.”
„Uneori, chiar și atunci când reconectarea tuburilor are succes, poate exista o cicatrizare a țesutului care întrerupe fluxul tubului”, spune Dr. Bromer. „Acest lucru se întâmplă în aproximativ 20 la sută din cazuri”. Dacă, totuși, HSG-ul confirmă că trompele sunt deschise, atunci pacienta poate începe să încerce să rămână însărcinată la următorul ciclu.
Există, de asemenea, un risc crescut de sarcină ectopică după operația de inversare a trompelor. „Un risc cu inversarea trompelor este că există o șansă de 10 până la 20 la sută de a avea o sarcină ectopică după o operație de inversare a trompelor”, spune Dr. Bromer. Sarcina ectopică apare atunci când un ovul fertilizat rămâne blocat în trompele lui Fallopian și se implantează acolo. Sarcinile ectopice trebuie să fie întrerupte cu medicamente sau intervenții chirurgicale pentru a evita o ruptură a trompelor lui Fallopi, care poate pune în pericol viața.
Din moment ce trompele nu pot fi întotdeauna reconectate, rata de succes pentru obținerea unei sarcini după o inversare tubară este de aproximativ 40 la sută pentru femeile sub 37 de ani.
FIVF și ratele de succes
O altă opțiune populară pentru femeile care încearcă să rămână însărcinate după o ligatură tubară este fertilizarea in vitro sau FIV. FIV este un proces prin care un ovul este fertilizat în laborator și apoi transferat în uterul unei femei. Acest lucru permite ca sarcina să aibă loc prin ocolirea completă a trompelor lui Fallopi.
Orice femeie care are o rezervă ovariană bună sau care a încercat anterior o inversare tubară fără succes ar fi un bun candidat pentru tratamentul FIV. Dr. Bromer adaugă: „Chiar și cuplurile cu probleme de fertilitate, altele decât ligatura tubară, cum ar fi vârsta avansată sau infertilitatea cu factor masculin, pot fi ajutate de FIV.”
Un ciclu de FIV durează aproximativ 2 luni pentru a se finaliza. După evaluarea și faza de suprimare hormonală a ciclului, pacientelor li se prescriu hormoni injectabili care stimulează maturarea ovulelor. În timpul acestei perioade de stimulare de 10 până la 12 zile, pacienta este consultată frecvent pentru ecografii și analize de sânge pentru a monitoriza creșterea foliculilor care conțin ovule și nivelurile de hormoni.
La sfârșitul acestei perioade, se efectuează o procedură de prelevare a ovulelor. Ovulele sunt fertilizate cu sperma partenerului sau a unui donator și crescute până la embrioni de 3 sau 5 zile. Apoi, unul sau mai mulți embrioni sunt transferați în uterul femeii. Două săptămâni mai târziu, un test de sarcină în sânge dezvăluie rezultatele.
Rata de succes pentru obținerea unei sarcini cu FIV o depășește frecvent pe cea a unei ligaturi de trompe. La SGF, FIV are o rată de succes de 50 până la 60 la sută pentru femeile sub 38 de ani, chiar și atunci când este transferat un singur embrion.
Vezi ratele de succes la FIV de la Shady Grove Fertility
Cele patru lucruri de luat în considerare:
Timp până la sarcină
Este nevoie de aproximativ 3 luni după o operație de inversare a trompelor pentru a confirma că operația a fost un succes. Odată ce se arată că trompele sunt limpezi prin testul HSG, timpul mediu până la sarcină, de la început până la sfârșit, este de 2 ani.
„Faptul că poate dura până la 2 ani pentru a rămâne însărcinată după o operație de inversare a trompelor este cu adevărat descurajant pentru multe dintre pacientele mele”, spune Dr. Bromer. „Cele mai multe dintre ele sunt nerăbdătoare să rămână însărcinate mai repede, adesea pentru că sunt mai în vârstă când încep procesul.”
„Unul dintre cele mai bune lucruri despre FIV este că timpul până la sarcină este mult mai scurt”, spune Dr. Bromer. Un ciclu de FIV durează doar aproximativ 2 luni pentru a fi finalizat. Unele femei au nevoie de mai multe cicluri de FIV pentru a obține o sarcină, dar chiar și în cazul cazurilor dificile, tratamentul este de obicei finalizat în decurs de 1 an.
Vârsta
Vârsta este un factor cheie în decizia între FIV și operația de inversare a trompelor. Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, numărul și calitatea ovulelor sale scad, ceea ce face mai greu să rămână însărcinată. Încă de la vârsta de 30 de ani, șansele unei femei de a rămâne însărcinată în fiecare lună încep să scadă.
Din moment ce multe femei care doresc să rămână însărcinate după ligatura tubară au în jur de 30 de ani, există o șansă ca, chiar și cu o operație de reversie tubară reușită, să nu rămână însărcinate, deoarece timpul de 2 ani pentru a obține o sarcină devine și mai semnificativ. În acest caz, este probabil ca FIV să fie recomandată. Pentru a evita să fie nevoite să facă operație și FIV, se recomandă ca aceste femei să aleagă FIV ca primă linie de tratament.
„Pentru femeile de peste 37 de ani, nu aș recomanda aproape niciodată operația de inversare a trompelor”, spune Dr. Bromer. „În această grupă de vârstă, unde scăderea fertilității este cuplată cu un risc mai mare de sarcină ectopică, FIV este în mod clar o opțiune mai sigură, cu șanse mai mari de succes.”
Costuri
Operația de inversare a trompelor și un ciclu de FIV costă aproximativ aceeași sumă, variind între 10.000 și 15.000 de dolari. Operația de inversare a trompelor nu este aproape niciodată acoperită de asigurare.
SGF are mai multe programe financiare inovatoare care reduc costul și riscul financiar asociat tratamentului. Printre acestea se numără Programul de rambursare a riscului partajat 100%, Programul de reducere pentru mai multe cicluri, Programul de reducere a ajutorului partajat și opțiuni pentru subvenții și împrumuturi pentru tratamentul fertilității.
Cel mai popular este Programul de rambursare a riscului partajat 100% al SGF. Acest plan dă dreptul pacientului la până la șase cicluri de FIV și la ciclurile de embrioni congelați aferente. Dacă pacientul nu ia un copil acasă, se rambursează 100% din taxă.
„Cu programul Shared Risk și cu ratele de succes atât de ridicate la SGF”, spune Dr. Bromer, „FIV este aproape întotdeauna opțiunea cea mai rentabilă.”
Fertilitatea partenerului masculin
Un alt factor care poate înclina balanța este partea masculină a ecuației. Efectuarea unei analize de spermă pentru partenerul de sex masculin este un pas esențial în luarea deciziei de a recurge la FIV sau la o operație de inversare a trompelor. „Dacă partenerul de sex masculin al cuplului are un număr scăzut de spermatozoizi, de exemplu”, explică Dr. Bromer, „atunci chiar și o operație de inversare a trompelor reușită nu are șanse să ducă la o sarcină.”
FIV, cu toate acestea, poate fi efectuată cu tehnici speciale care lucrează în jurul problemelor legate de factorul masculin. Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI), de exemplu, este un proces prin care un singur spermatozoid sănătos este injectat în centrul fiecărui ovul, rezultând rate normale de fertilizare chiar și la bărbații cu un număr de spermatozoizi sever anormal.
Prognosticul este bun
Dr. Bromer spune că cheia acestei decizii este o evaluare amănunțită și o discuție cu privire la obiectivele pacientului. „Le sugerez cuplurilor să vină și să aducă toate actele despre operația de ligaturare a trompelor”, spune el. „Vom face câteva teste de fertilitate de bază pe ambii parteneri și vom pleca de acolo – dar primul pas este să facem o programare.”
Pentru unele femei, răspunsul va fi operația de inversare a trompelor. „Candidatul ideal pentru chirurgia de inversare a trompelor este o femeie sub 35 de ani, care dorește mai mulți copii suplimentari și care a avut o ligatură tubară bine realizată”, spune Dr. Bromer.
„Majoritatea pacienților mei, totuși, au avut mai mulți copii, dar acum au un nou partener și doresc să mai aibă doar un singur copil cu noul lor partener. Pentru aceste femei, FIV este aproape întotdeauna o opțiune mult mai bună.”
„În orice caz, prognosticul este bun. Cu puțină îndrumare de specialitate, femeile cu ligaturi tubare se pot întoarce la schimbarea scutecelor în cel mai scurt timp”, adaugă Bromer.
Nota editorilor: Această postare a fost actualizată pentru acuratețe și exhaustivitate începând cu ianuarie 2021.
PROGRAMAREA UNEI ÎNSCRIERI
Pentru a programa o consultație virtuală cu un medic SGF, vă rugăm să sunați la Centrul nostru pentru pacienți noi la 1-888-761-1967 sau să trimiteți acest scurt formular.