Pierderea în greutate cu diabet zaharat: Ce previne și ce cauzează creșterea în greutate
Recient am fost inclusă într-o discuție pe un grup de Facebook pentru sportivii cu diabet despre cât de greu poate fi să pierzi în greutate prin exerciții fizice. Deși nu aș pretinde niciodată că am toate răspunsurile pe această temă, iată câteva idei despre ceea ce vă poate face să vă îngrășați sau să vă împiedice să slăbiți cu diabet, pe baza deceniilor mele de experiență profesională și personală cu diabetul și gestionarea greutății, și ce puteți face în acest sens.
Insulina
Fostul meu student absolvent cu diabet de tip 1 a trecut la o pompă de insulină și s-a îngrășat prompt cu aproximativ 5 kilograme, chiar dacă controlul glicemiei s-a îmbunătățit doar marginal. De ce i s-a întâmplat acest lucru (și de ce i se întâmplă atâtor alți utilizatori de insulină)?
Ca hormon anabolic natural, insulina favorizează absorbția și stocarea glucozei, aminoacizilor și grăsimilor în celulele sensibile la insulină din jurul corpului (în principal celulele musculare și adipoase). Nu contează dacă este eliberată în mod natural, injectată sau pompată – toate insulinele și analogii insulinei au aceleași efecte. Urmarea unui tratament intensiv cu insulină este asociată cu creșterea în greutate a grăsimilor (1), atât pentru persoanele cu diabet de tip 1, cât și pentru cele cu diabet de tip 2. O parte din creșterea în greutate provine din faptul că, dacă folosiți insulina pentru a vă menține glicemia sub control, veți păstra și stoca toate caloriile pe care le consumați în loc să pierdeți o parte din glucoză prin urină (în timpul hiperglicemiei). Din nefericire, această constatare i-a determinat pe unii oameni să încerce să sară peste sau să își limiteze utilizarea insulinei pentru a-i ajuta să slăbească (2), dar aceasta este o practică periculoasă care poate duce la pierderea excesului de masă musculară și la afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi DKA.
Cel mai bun mod de a vă echilibra utilizarea insulinei și greutatea corporală, în opinia mea, este să fiți activi din punct de vedere fizic pentru a vă menține nivelul general de insulină mai scăzut. Este mai ușor să slăbești, de asemenea, atunci când iei mai puțină insulină – sau când eliberezi mai puțină insulină proprie, dacă pancreasul tău încă mai face acest lucru.
Celegerile alimentare
După ce am spus asta, trebuie să spun că ceea ce alegi să mănânci are un impact uriaș asupra nevoilor tale de insulină, precum și asupra greutății tale corporale. Studentul meu absolvent a constatat că, făcând doze frecvente cu pompa de insulină, mânca mai mult în general, doar pentru că putea, fără să fie nevoit să facă o altă injecție cu acul. Doar pentru că utilizarea insulinei vă poate face mai ușor să mâncați prăjituri și alte alimente anterior „interzise”, nu înseamnă că trebuie să le mâncați!”
Există susținători pentru tot felul de diete pentru persoanele cu diabet, inclusiv cele cu un conținut foarte scăzut de carbohidrați (precum cea a doctorului Bernstein), cele vegane etc. Personal, ceea ce am găsit întotdeauna funcționează cel mai bine pentru gestionarea greutății cu diabet este o dietă echilibrată, nimic prea extrem în nicio direcție. Oamenii nu slăbesc neapărat cu dietele sărace în carbohidrați, chiar dacă necesarul de insulină este mai mic, deoarece grăsimile sunt mult mai dense în calorii (cu peste 9 calorii/gram de grăsime) decât carbohidrații sau proteinele (ambele cu 4 calorii pe gram). Dacă elimini carbohidrații din dieta ta, trebuie să mănânci ceva în locul lor. Este prea ușor să faci supradozaj de calorii din grăsimi fără să-ți dai seama, și chiar și atunci când mușchii tăi devin rezistenți la insulină din orice motiv, insulina încă lucrează de obicei pentru a pune grăsimea în depozitele de depozitare din jurul corpului.
Trucul meu nu este să evit complet carbohidrații, ci mai degrabă să îi aleg cu înțelepciune – să mănânc mai mulți carbohidrați cu indice glicemic mai mic, sau IG, care sunt absorbiți mai lent și nu provoacă vârfuri ale glicemiei pe care trebuie să încerci să le potrivești cu doze mari de insulină care duc adesea la hipoglicemie mai târziu, când carbohidrații au dispărut de mult timp și insulina încă mai dă târcoale. Amintiți-vă că majoritatea carbohidraților sunt complet absorbiți în prima oră sau două după ce îi mâncați și chiar și insulina cu acțiune rapidă poate persista până la 8 ore după aceea.
În plus, necesarul de insulină este determinat de mai mult decât de carbohidrați, așa cum a dovedit în cele din urmă un studiu din 2013 care a arătat că consumul de grăsimi cu același număr de carbohidrați crește necesarul de insulină (3). (Știam deja acest lucru din experiența personală!) Nu mai este vorba doar de numărarea carbohidraților (și nu a fost niciodată pentru mine); este vorba de alegerea echilibrului și a tipului corect de carbohidrați, precum și a cantităților totale de proteine (bune pentru a preveni scăderile de 3 până la 4 ore mai târziu) și de grăsimi (absorbite complet în 5 până la 6 ore, provocând rezistență la insulină).
Tratarea scăderilor
Am fost contactat odată de o jucătoare de handbal a echipei olimpice americane de handbal cu diabet de tip 1 care a vrut să mă întrebe de ce se îngrașă în timp ce făcea toate antrenamentele. Prima întrebare pe care i-am adresat-o a fost: „Tratezi multe scăderi?”. Știam că va răspunde afirmativ chiar înainte de a primi un răspuns de la ea.
Acest fenomen (creșterea în greutate din cauza tratării scăderilor) nu este neobișnuit la persoanele care folosesc insulină, indiferent dacă sunt active sau nu. Unul dintre cei mai mari factori de descurajare a scăderii în greutate cu succes și a prevenirii creșterii în greutate în cazul diabetului este faptul de a fi forțat să trateze crizele frecvente de hipoglicemie cu glucoză, băuturi zaharoase sau alimente. Chiar dacă aceste calorii sunt necesare pentru a trata o afecțiune medicală, ele tot contează ca și calorii în organism și pot duce la creșterea în greutate.
O modalitate de a reduce scăderile este de a reduce aportul de insulină pentru a le preveni, ceea ce poate include scăderea dozelor de insulină la masă înainte de exerciții fizice, a insulinei administrate pentru alimente după exerciții fizice și a dozelor de insulină bazală pentru a preveni apariția ulterioară a hipoglicemiei în urma activităților. De asemenea, ajută la tratarea mai precisă a scăderilor în loc să le tratați excesiv (totuși, este mai greu să urmați acest sfat atunci când sunteți scăzut!) Tratați imediat scăderile mai întâi cu glucoză – sub formă de tablete, geluri sau bomboane care conțin dextroză, cum ar fi Smarties) – și apoi reevaluați mai târziu dacă aveți nevoie de un aport alimentar suplimentar (adesea un amestec de carbohidrați, proteine și grăsimi) pentru a corecta complet scăderea și a preveni scăderile ulterioare. Sucul, deși este adesea prezentat ca un tratament pentru hipoglicemie, conține fructoză (zahăr din fructe) care se absoarbe mult, mult mai lent decât glucoza și poate duce la scăderea excesivă a glicemiei în timp ce așteptați ca sucul să își facă efectul. Nu consumați mai multe calorii în tratarea unei scăderi decât este necesar!
Lipsă de mișcare fizică
În cele din urmă, și probabil ar fi trebuit să enumăr această secțiune prima, cheltuirea mai multor calorii poate ajuta la prevenirea creșterii în greutate, chiar dacă luați insulină. La adulții cu diabet zaharat de tip 1, faptul de a avea un stil de viață activ în comparație cu unul mai sedentar a fost asociat cu un IMC (indice de masă corporală) și un procentaj mai mic al masei de grăsime totală și trunchială (5). Cu cât faceți mai multă mișcare, cu atât organismul dumneavoastră are nevoie de mai puțină insulină pentru a obține același efect de scădere a glicemiei. Necesitatea unor doze mai mici de insulină vă permite: 1) să tratați scăderile cu mai puține calorii în general și 2) să evitați să aveți la fel de multe scăderi din cauza unei erori de dozare.
La oricine este rezistent la insulină (majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 și multe persoane cu diabet de tip 1 care sunt inactive), necesarul total de insulină va fi mult mai mare, astfel încât există mult mai mult loc de eroare. Insulina injectată sau pompată este, în general, absorbită cu o viteză dictată de doză, ceea ce înseamnă că dozele mai mari necesită mai mult timp pentru a fi absorbite complet, iar „coada” de insulină se menține mai mult timp. A lua sau a elibera mai puțină insulină din cauza faptului că sunteți activ din punct de vedere fizic înseamnă că toți carbohidrații pe care îi luați vor fi depozitați sub formă de carbohidrați în mușchi sau în ficat și nu vor fi transformați în grăsime pentru a fi depozitați. Rămâneți activ în mod regulat – chiar dacă asta înseamnă doar să vă ridicați mai mult în picioare sau să faceți mai mulți pași zilnic – pentru a vă menține cheltuielile calorice ridicate și necesarul de insulină scăzut.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW și Orchard TJ. Modele temporale în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea în diabetul de tip 1. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, și Jacobs DR, Jr. Tulburări alimentare și nemulțumire corporală la adolescenții cu diabet de tip 1 și la un eșantion de comparație bazat pe populație: prevalență comparativă și implicații clinice. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, și Steil GM. Grăsimile dietetice cresc acut concentrațiile de glucoză și cerințele de insulină la pacienții cu diabet de tip 1: Implicații pentru calcularea dozelor de bolus pe bază de carbohidrați și pentru managementul intensiv al diabetului. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM și Rother KI. Decuplarea tratamentului intensiv cu insulină de creșterea în greutate și hipoglicemie în diabetul de tip 1. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, și Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
În calitate de expert de frunte în diabet și exerciții fizice, mi-am folosit recent cunoștințele vaste pentru a fonda un nou site web de informare numit Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), a cărui misiune este de a oferi îndrumări practice despre gestionarea glicemiei tuturor celor care doresc sau trebuie să fie activi, având diabetul ca o variabilă suplimentară. Vă rugăm să vizitați acest site și pe al meu (www.shericolberg.com) pentru mai multe informații utile despre a fi activ cu diabet.