PMC
Discuție
Cea mai importantă problemă în domeniul cercetării în domeniul implantului cohlear în prezent este înțelegerea și explicarea variabilității enorme și a diferențelor individuale în ceea ce privește rezultatele vorbirii și limbajului la copiii cu surditate prelinguală. După cum s-a menționat în introducere, unul dintre principalele motive pentru lipsa noastră de progrese substanțiale în înțelegerea variabilității rezultatelor este faptul că metodele convenționale de evaluare a rezultatelor și a beneficiilor utilizate în prezent s-au bazat pe o baterie mică de măsuri clinice de performanță audiologică și logopedică bazate pe endpoint sau pe produse, fără a acorda o atenție suficientă proceselor neurocognitive de bază mai fundamentale care stau la bază și care sunt, de asemenea, afectate de deficiența de auz și care pot influența rezultatele vorbirii și limbajului (Pisoni, 2000).
În această lucrare, am raportat mai multe constatări noi cu privire la dezvoltarea capacității de memorie imediată și a vitezei de repetare verbală în grupul de 112 copii cu surditate prelinguală testați în cadrul proiectului St. Louis după 8 ani de utilizare a IC. Participanții s-au oferit voluntar pentru acest studiu și, deși au fost incluși toți cei care s-au calificat, utilizarea unui IC și decizia lor de a se înscrie în studiu nu a fost aleatorie. Prin urmare, trebuie să luăm în considerare impactul influenței selecției eșantionului asupra acestor rezultate. Eșantionul inclus în acest studiu a fost extras din programe de implantare și medii educaționale din întreaga Americă de Nord și a prezentat o medie și o deviație standard a coeficientului de inteligență nonverbală (103 și, respectiv, 16) apropiate de valorile stabilite pentru eșantionul normativ de colegi de vârstă auzitori (adică 100 și 15). Cu toate acestea, în unele privințe, acești copii erau diferiți de populația generală. Familiile lor vorbeau doar limba engleză acasă, iar copiii cu dizabilități suplimentare diagnosticate nu au fost incluși în eșantion. În plus, nivelul mediu de educație și de venit al părinților era mai mare decât media pentru populația americană generală. Selecția ulterioară a avut loc din cauza pierderii, deoarece 72 din eșantionul inițial nu s-au întors pentru testele de monitorizare. Este posibil ca familiile care au considerat că copiii lor au performanțe rezonabile să fi fost mai predispuse să se întoarcă pentru testele de monitorizare. Deși cei 112 participanți la follow-up nu au fost diferiți în ceea ce privește PIQ, vârsta la IC sau statutul socio-economic al familiei față de cei 72 de elevi care nu s-au întors, elevii care s-au întors au avut scoruri semnificativ mai mari la percepția vorbirii, inteligibilitatea vorbirii și limbajul la IC-E (a se vedea Geers et al., 2010 în acest volum). Este posibil ca unele dintre familiile care au refuzat să participe la studiul de urmărire să fi făcut acest lucru deoarece copilul lor fie nu-și mai folosea implantul cohlear, fie pentru că nu au obținut nivelul de rezultate cu dispozitivul pe care familia îl spera. Este posibil ca acești factori de selecție a eșantionului să fi dus la o supraestimare a scorurilor de cuprindere a cifrelor și la o subestimare a duratei medii a frazei pentru adolescenții cu utilizare pe termen lung a IC-urilor. Este posibil ca selectivitatea relativă a eșantionului să fi dus, de asemenea, la subestimarea relațiilor noastre între viteza de repetiție verbală și rezultatele lingvistice. Aceste rezultate ar putea fi și mai puternice într-un eșantion mai reprezentativ de copii surzi profunzi cu IC.
Pe baza analizelor anterioare ale capacității de memorie imediată și ale vitezei de repetiție verbală în eșantionul CI-E efectuate de Pisoni și Cleary (2003), am presupus că aceste două măsuri neurocognitive elementare de bază ale procesării informației, capacitatea de memorie imediată și viteza de repetiție verbală, sunt componente ale tuturor măsurilor convenționale ale rezultatelor vorbirii și limbajului. Analizele noastre privind modificările în timp ale intervalelor digitale înainte și înapoi și ale vitezei de vorbire după 8 ani de utilizare și experiență suplimentară a implantului, combinate cu o serie de analize corelaționale care utilizează un subset de măsuri de bază ale rezultatelor vorbirii și limbajului, au oferit o serie de noi informații despre factorii neurocognitivi de bază ai procesării informației care sunt asociați cu variabilitatea rezultatelor după implantare în acest grup de copii surzi.
Analizele rezultatelor subtestului Digit Span au demonstrat un model complex de dezvoltare cu măsurile de bază ale rezultatelor vorbirii și limbajului. Grupul CI a demonstrat întârzieri aproape identice în scorurile totale Digit Span la CI-E și CI-HS, cu un scor total mediu Digit Span mai mare de 1 SD sub media normativă, reflectând o întârziere consistentă și un decalaj de dezvoltare în raport cu colegii cu auz normal, în ciuda beneficiului utilizării CI. Cu toate acestea, scorul total combinat digit span maschează diferențe importante în dezvoltarea unor abilități de procesare a informațiilor mai de bază care stau la baza subsecțiunilor Digits Forward și Digits Backward ale testului (Rudel & Denckla, 1974, St Clair-Thompson, 2010). În plus, există dovezi considerabile că Digits Forward și Digits Backward, deși sunt legate, au, de asemenea, componente semnificative de varianță unică (Alloway, 2007; Gathercole & Alloway, 2008). Prin urmare, rezultatele bazate pe scorul total Digit Span ar trebui interpretate cu prudență și în contextul scorurilor separate pentru Digits Forward și Digits Backward.
La Digits Forward (LDSF), aproximativ 75 la sută din eșantion a obținut scoruri mult sub medie la CI-E, dar aproape jumătate s-au încadrat în intervalul mediu (scoruri cu 1 SD sub medie sau mai mari) la CI-HS. Acest lucru sugerează o îmbunătățire a abilităților de codificare fonologică rapidă și a memoriei pe termen scurt (memorie secvențială de ordine și de elemente în serie pentru informații verbale, fără solicitări de transformare mentală sau de gestionare concomitentă a altor operațiuni de procesare cognitivă), în raport cu normele, pe parcursul perioadei de 8 ani. Cu toate acestea, în ciuda acestei îmbunătățiri într-un subset semnificativ al eșantionului, un procent mare de copii fie nu au prezentat nicio îmbunătățire în LDSF și/sau au continuat să rămână semnificativ în urma colegilor lor NH. Această variabilitate a capacității de memorie verbală imediată va fi importantă pentru a fi explicată și abordată în cercetările viitoare.
Pe de altă parte, doar 23% din eșantion a obținut un scor de 1 SD sau mai mult sub media normativă la subtestul Digits Backward (LDSB) la CI-E, dar acest număr a crescut de-a lungul perioadei de 8 ani, ceea ce indică faptul că un număr mai mare de copii au prezentat slăbiciuni și întârzieri foarte specifice în abilitățile lor de memorie de lucru verbală (capacitatea de memorie verbală atunci când este necesară o procesare mentală concomitentă). Dovezi suplimentare ale unei disocieri între dezvoltarea memoriei verbale fonologice pe termen scurt și declinul memoriei de lucru verbale au fost furnizate de analizele profilului subgrupului Digit Span, care au arătat că peste 75% din eșantion au demonstrat o îmbunătățire la LDSF pe parcursul perioadei de 8 ani, în comparație cu doar aproximativ 45% din eșantion care au demonstrat o îmbunătățire la LDSB. Prin comparație, în eșantionul normativ WISC-III, LDSF și LDSB au crescut aproximativ în aceeași măsură (aproximativ 1,5 cifre) între vârsta de 8 ani (LDSF=5,3, LDSB=3,3) și 16 ani (LDSF=6,7, LDSB=4.7), ceea ce reflectă o îmbunătățire de aproximativ 1 SD în acest interval de vârstă (Wechsler, 1991).
Tendința mai mare de a observa îmbunătățiri în LDSF, spre deosebire de LDSB, poate fi rezultatul mai multor factori legați de învățare, memorie și atenție. Deoarece inputul furnizat de IC este de natură secvențială și temporală, potrivindu-se mai bine cu cerințele sarcinii implicate în LDSF, este foarte probabil ca scorurile îmbunătățite ale LDSF să reflecte beneficiul direct al experienței auditive noi și al activităților legate de expunerea și accesul la sunet și la modele temporale variabile în timp. Recent, Conway et al. (2009) au sugerat că experiența și activitățile cu intrare auditivă dezvoltă un set larg de capacități de procesare secvențială generală a domeniului, care ar include strategii de memorare fonologică pe de rost. Alternativ, o parte din îmbunătățirea LDSF poate fi rezultatul regresiei la medie, deoarece scorurile cu mult sub medie au mai multe șanse de a prezenta o îmbunătățire la retestare (pe baza doar a șansei) decât de a nu prezenta nicio schimbare sau declin. Cu toate acestea, este puțin probabil ca doar regresia la medie să explice pe deplin îmbunătățirea LDSF, deoarece gradul de îmbunătățire a LDSF s-a dovedit a fi, de asemenea, legat de rezultatele vorbirii și limbajului (Tabelul 2), sugerând o anumită semnificație (de ex, componentă semnificativă, adică nealeatorie) a modificării scorurilor LDSF.
Digit Span Backward, pe de altă parte, este considerat pe scară largă ca fiind o măsură a controlului și procesării executive, a concentrării și planificării care implică manipularea activă a informațiilor verbale în memoria imediată sub o anumită sarcină cognitivă (Pickering & Gathercole, 2001). Cercetările sugerează că sarcina Digits Backward accesează, de asemenea, strategiile de memorie vizual-spațială și abilitățile de funcționare executivă, care pot fi mai puțin direct îmbunătățite de experiența și activitățile cu un IC (a se vedea Wilson & Emory, 1997).
Acest set de rezultate a arătat, de asemenea, că scorurile la sarcina Digits Forward au fost, de asemenea, puternic asociate cu rezultatele vorbirii și limbajului la CI-HS, în timp ce scorurile la sarcina Digits Backward au fost legate doar de rezultatele de procesare a limbajului de ordin superior la CI-HS. Această disociere în modelul de corelații de-a lungul timpului poate indica faptul că codificarea fonologică rapidă și memoria fonologică verbală-secvențială pe termen scurt, așa cum este măsurată de sarcina Digits Forward, este o componentă fundamentală obligatorie pentru dezvoltarea unei percepții robuste a vorbirii și a abilităților de vorbire și limbaj. Memoria fonologică verbal-secvențială este utilizată pe scară largă în toate sarcinile de procesare a limbajului, solicitând copilului să codifice, să stocheze și să mențină reprezentări ale sunetelor de vorbire, ale cuvintelor vorbite și ale sensurilor propozițiilor în memoria de lucru conștientă, în timp ce secvențe lungi de cuvinte și propoziții vorbite suplimentare sunt percepute și codificate rapid în timp real. De-a lungul anilor de dezvoltare, capacitatea de a codifica, stoca și menține rapid cantități mari de informații verbale în memoria fonologică pe termen scurt oferă un avantaj semnificativ în învățarea utilizării proceselor de mediere verbală într-o gamă largă de domenii de procesare dependente de limbaj, cum ar fi cititul, scrisul și cogniția matematică. Rezultatele care demonstrează asocieri semnificative decalate în timp pe o perioadă de 8 ani între scorurile Digits Forward (atât la CI-E, cât și la schimbarea Digits Forward de la CI-E la CI-HS) și rezultatele vorbirii și ale limbajului demonstrează o relație predictivă puternică pe o perioadă lungă de timp în care multe aspecte ale creierului, ale comportamentului și ale abilităților de procesare a limbajului se dezvoltă rapid.
Scorurile Digits Backward, pe de altă parte, s-au corelat în mod semnificativ doar cu măsurile lingvistice de ordin superior, cum ar fi cunoașterea vocabularului, înțelegerea limbajului vorbit și abilitățile de citire. Această constatare, care este în concordanță cu un număr mare de cercetări anterioare, sugerează că memoria de lucru verbală în timpul operațiilor mentale simultane, așa cum este măsurată de Digits Backward Span, este mai critică pentru abilitățile de înțelegere, de integrare a informațiilor și de organizare decât pentru percepția mai elementară a vorbirii și codificarea fonologică. Cercetările anterioare au arătat că Digits Backward este, de asemenea, puternic asociat cu abilitățile complexe de funcționare executivă (Baddeley’s „Central Executive”) care implică controlul mental activ, planificarea și raționamentul, precum și cu procesarea vizual-spațială (Engle et al., 1999; Pickering & Gathercole, 2006). Este mai probabil ca abilitățile de procesare vizual-spațială, de funcționare executivă și de raționament să intre în joc în situații de învățare mai complexe care implică înțelegerea și producția de limbaj on-line în timp real decât în sarcini de procesare fonologică de nivel inferior mai de bază care evaluează abilități precum percepția vorbirii, recunoașterea cuvintelor vorbite, producția și inteligibilitatea vorbirii.
O explicație alternativă pentru întârzierea scorurilor Digit Span și pentru relația dintre Digit Span și măsurile de rezultat ale vorbirii și limbajului poate fi efectul întârzierilor de percepție a vorbirii atât asupra scorurilor Digit Span, cât și asupra altor scoruri de rezultat ale limbajului. Percepția vorbirii poate afecta scorurile Digit Span în mai multe moduri cheie: (1) creșterea ratei de eșec a percepției cifrelor (de exemplu, nerecunoașterea cifrei sau recunoașterea inexactă a cifrei); (2) creșterea sarcinii cognitive a sarcinii (de exemplu, necesitatea de a aloca mai multe resurse atenționale percepției, reducând astfel resursele cognitive disponibile pentru memoria de lucru); și (3) reducerea calității și specificității reprezentării cognitive interne a informațiilor fonologice în STM. Ultimele două efecte (sarcina cognitivă și specificitatea reprezentațională) pot oferi explicații pentru modul în care inputul auditiv degradat afectează abilitățile memoriei de lucru. De exemplu, sarcinile de memorie pe termen scurt și de lucru implică toate un anumit efort al executivului central, care se presupune că gestionează și direcționează resursele cognitive în timpul sarcinilor de memorie (Baddeley, 2007). O sarcină cognitivă crescută (din efortul suplimentar al percepției vorbirii) ar solicita și mai mult executivul central și ar reduce eficiența memoriei de lucru. În mod similar, specificitatea reprezentațională redusă a informațiilor fonologice în STM ar face ca stocarea și recuperarea să fie mai solicitante și mai dificile (Oberauer et al., 2000; Conlin et al., 2005; Francis & Nusbaum, 2009). Este posibil ca primul efect (eșecul identificării itemilor) să fi avut un impact pentru unele liste de cifre. Cu toate acestea, datele din acest studiu sugerează că doar rata de eșec de percepție a itemilor nu este, probabil, factorul cheie implicat, deoarece acest factor ar afecta, probabil, Digits Forward și Digits Backward în mod aproximativ egal (deoarece ambele sunt prezentate în mod identic, ca liste secvențiale de cifre citite de examinator la intervale de 1 secundă). Modelul rezultatelor pentru Digits Forward și Digits Backward au fost diferite, în ceea ce privește comparația cu normele, schimbarea în timp și relațiile cu rezultatele vorbirii și ale limbajului. Prin urmare, diferențele de percepție a vorbirii contribuie probabil la rezultatele Digit Span, în moduri care se referă direct la procesele subiacente ale memoriei de lucru (sarcina cognitivă și specificitatea reprezentațională) și în moduri care sunt legate mai mult de procesele perceptuale decât de cele ale memoriei de lucru (eșecuri de percepție). Cercetările viitoare în acest domeniu vor fi importante pentru a ne spori înțelegerea întârzierilor memoriei de lucru verbale la copiii cu IC.
Constatarea că Digits Forward și Digits Backward măsoară procese neurocognitive distincte a fost raportată și discutată de alți cercetători și nu este unică pentru acest eșantion clinic (Gathercole & Alloway 2007; 2008). Cu toate acestea, am identificat relații suplimentare între Digits Forward și Digits Backward care au arătat asocieri neașteptate cu rezultatele vorbirii și limbajului. Atunci când grupul a fost împărțit folosind profilele de extindere a cifrelor pe baza gradului de îmbunătățire a scorurilor Digits Forward și Digits Backward, aproape jumătate din eșantion a prezentat îmbunătățiri în ambele extinderi ale cifrelor (LDSF+/LDSB+) și aproximativ o altă treime a prezentat îmbunătățiri în LDSF, dar nicio îmbunătățire în LDSB (LDSF+/LDSB-). Ambele subgrupuri au demonstrat, de asemenea, cele mai bune rezultate generale în ceea ce privește percepția vorbirii și scorurile de vorbire și limbaj, și nu au prezentat diferențe între ele. Cu toate acestea, pentru cele două grupuri care nu au reușit să demonstreze nicio creștere la Digits Forward (LDSF-), îmbunătățirea la Digits Backward a fost legată de rezultate mai slabe în domeniul logopediei, grupul LDSF-/LDSB+ prezentând cele mai scăzute scoruri la toate cele opt măsuri de rezultat. Această constatare a fost neașteptată, deoarece Digits Backward a fost corelat cu o mai bună funcționare a limbajului în întregul eșantion, iar abilitățile măsurate de Digits Backward (controlul executiv central verbal și capacitatea memoriei de lucru) sunt considerate în mod obișnuit ca fiind condiții prealabile critice pentru învățarea, înțelegerea și citirea limbajului (Baddeley, Gathercole & Papagno, 1998; Gathercole & Alloway, 2007; 2008). Această constatare neașteptată este greu de explicat, deoarece examinarea altor caracteristici ale subgrupului LDSF-/LDSB+ (cum ar fi utilizarea strategiilor de comunicare SC vs. OC la școală sau diferențele de IQ verbal sau de performanță) nu a relevat diferențe semnificative între grupurile LDSF-/LDSB- și LDSF-/LDSB+. Mai exact, ambele grupuri LDSF- au obținut scoruri mai mici decât grupurile LDSF+ la IQ Verbal, dar nu au prezentat diferențe între ele. În plus, grupul LDSF-/LSDB+ a avut un procent mare (dar nesemnificativ din punct de vedere statistic, în comparație cu celelalte grupuri) de copii care foloseau la școală modul de comunicare SC (69%), spre deosebire de modul de comunicare OC. Cercetări viitoare vor fi necesare pentru a înțelege mai bine schimbările în intervalul de memorie în timp.
Dincolo de Digit Span, care s-a îmbunătățit la unii copii și nu a reușit să se îmbunătățească la alții, viteza de repetiție verbală s-a îmbunătățit în mod constant pentru aproape fiecare subiect de la CI-E la CI-HS. Mai mult, duratele McGarr-7 au fost puternic intercorelate la CI-E și CI-HS. Aceste constatări demonstrează că creșterile în viteza de repetiție verbală sunt universale la copiii cu implanturi cohleare și că măsurile vitezei de repetiție verbală timpurie sunt predictori puternici ai vitezei de repetiție verbală ulterioară și ai capacității de memorie imediată.
Duratele McGarr-7 la CI-E au fost, de asemenea, foarte predictive pentru rezultatele vorbirii și limbajului la CI-HS. De fapt, corelațiile dintre duratele McGarr-7 și toate măsurile rezultatelor vorbirii și limbajului au depășit -0,45 în toate cazurile și au fost peste -0,60 pentru aproximativ jumătate dintre variabilele de rezultat. Aceste valori sunt extrem de ridicate pentru o singură măsură comportamentală (Durata McGarr-7) care prezice rezultatul 8 ani mai târziu. Mai mult, în cele mai multe cazuri, corelațiile decalate în timp între scorurile McGarr-7 Durată la CI-E și rezultatele logopedice la CI-HS au fost mai puternice decât cele dintre McGarr-7 Durată la CI-HS și rezultatele logopedice la CI-HS, în ciuda faptului că aceste din urmă corelații au comparat scorurile la același moment al dezvoltării. Aceste noi constatări sugerează că măsurătorile vitezei de repetiție verbală la momentul inițial sunt predictori mai puternici ai rezultatelor logopedice decât măsurătorile vitezei de repetiție verbală obținute după 8 ani de utilizare a IC. Altfel spus, influența timpurie a vitezei de repetiție verbală asupra rezultatelor logopedice pare să depindă mai mult de locul de unde începe copilul (de ex. la vârsta de 8 ani) decât de locul unde se termină (de ex, la vârsta de 16 ani) și sugerează cu tărie că natura experiențelor și activităților senzoriale, neurocognitive și lingvistice timpurii imediat după implantarea cohleară poate juca un rol chiar mai important în dezvoltarea și rezultatele pe termen lung ale vorbirii și limbajului decât s-a recunoscut anterior în trecut.
Setul actual de constatări sugerează, de asemenea, că viteza de repetiție verbală este un proces elementar de bază care se dezvoltă concomitent cu abilitățile de vorbire și limbaj la copiii cu implant cohlear. Eficiența, viteza și fluența codificării și procesării fonologice, reflectate în duratele McGarr-7, influențează probabil rezultatele vorbirii și limbajului prin creșterea volumului și a „debitului” de informații fonologice care pot fi rapid codificate, procesate și stocate în memoria imediată, permițând copilului să perceapă, să repete și să recupereze bucăți mai mari de informații verbale pe unitate de timp (Neufeld et al., 2007). Pe o perioadă îndelungată de dezvoltare, schimbările în capacitatea și fluxul de informații ar reflecta probabil efectele unei experiențe și practici mai mari de codificare, repetare și recuperare a informațiilor verbale din memoria pe termen lung (Hart & Risley, 1995; 1999).
Rezultatele acestui studiu arată că memoria fonologică verbală imediată pe termen scurt (evaluată în acest studiu cu Digits Forward), memoria de lucru verbală imediată (evaluată în acest studiu cu Digits Backward) și viteza de repetiție verbală (evaluată în acest studiu cu duratele propozițiilor McGarr-7) sunt factori neurocognitivi de bază elementară care stau la baza nucleului și care se dezvoltă concomitent cu experiența auditivă, de vorbire și de limbaj și care influențează un spectru larg de rezultate diferite ale vorbirii și limbajului la copiii cu implanturi cohleare. În plus față de corelația cu opt măsuri convenționale diferite ale rezultatelor convenționale ale vorbirii și limbajului, acești factori neurocognitivi de bază subiacenți corelează, de asemenea, între ei, în special cu scorurile McGarr-7 Durations and Digits Forward span prezentate în Tabelul 4. Componentele neurocognitive împărtășite în aceste două sarcini pot fi conceptualizate ca „eficiență de reprezentare” sau, mai general, „capacitate de procesare a informației”, reflectând gradul în care individul este capabil să codifice rapid și fluent („eficient”), să stocheze, să mențină și să recupereze reprezentări fonologice și lexicale din memoria de lucru pe termen scurt.
Eficiența de reprezentare este necesară pentru cerințele de capacitate de stocare verbală ale sarcinii „digit span”, precum și pentru codificarea rapidă și cerințele de răspuns imediat ale sarcinii de repetare a propoziției McGarr. Eficiența de reprezentare și capacitatea de procesare a informației sunt, de asemenea, factori neurocognitivi de bază care stau la baza dezvoltării abilităților de procesare fonologică la copiii care învață și dezvoltă abilități de limbaj vorbit pe baza inputului acustic-fonic foarte degradat furnizat de implantul lor cohlear de-a lungul intervalului de vârstă al copilăriei. Sugerăm că gradul în care copiii surzi pot construi rapid și eficient reprezentări fonologice și lexicale și pot codifica, stoca și manipula aceste reprezentări în memoria de lucru conștientă este legat de rezultatele lor pe termen lung în ceea ce privește vorbirea și limbajul.
Înțelegerea relațiilor dintre aceste procese neurocognitive de bază care stau la bază, cum ar fi eficiența reprezentațională, capacitatea de memorie imediată și viteza de repetare verbală și rezultatele vorbirii și limbajului la copiii cu IC, poate oferi cercetătorilor clinici noi cunoștințe de bază și perspective teoretice care pot fi folosite pentru a dezvolta noi abordări de intervenție și tratament pentru copiii surzi care pot avea performanțe slabe cu implanturile lor cohleare. Mai mult decât atât, noile cunoștințe și înțelegerea noilor factori neurocognitivi de bază responsabili pentru variabilitatea și diferențele individuale în ceea ce privește rezultatele vorbirii și limbajului ar putea fi utilizate pentru a dezvolta noi metode de identificare a copiilor surzi la o vârstă fragedă care prezintă un risc ridicat de rezultate slabe în ceea ce privește vorbirea și limbajul după implantarea cohleară. Aceasta este o perioadă de timp critică în dezvoltarea limbajului și neurocognitivă, când pot fi inițiate intervenții noi pentru a ameliora întârzierile și deficitele în domeniile selectate de procesare a informației asociate cu probleme specifice în percepția vorbirii, recunoașterea cuvintelor vorbite, cunoașterea vocabularului, producerea de propoziții, inteligibilitatea vorbirii, înțelegerea limbajului vorbit și cititul (Alloway & Gathercole, 2006). Cu toate acestea, înainte de a putea fi inițiat orice protocol de tratament, este necesar să se identifice domeniile de procesare neurocognitivă subiacente care ar trebui să fie vizate pentru intervenție. Aceste domenii ar trebui să fie legate de procesarea limbajului de vorbire sau de alte rezultate de funcționare adaptivă și ar trebui să fie întârziate în raport cu normele disponibile pentru copiii cu auz normal.
În studiul de față, de exemplu, memoria imediată verbal-fonologică pe termen scurt, evaluată cu Digits Forward, s-a dovedit a fi puternic legată de rezultatele limbajului de vorbire și a fost întârziată în raport cu colegii cu auz normal. Recent, echipa noastră de cercetare a finalizat un studiu pilot de fezabilitate folosind programul Cogmed Working Memory Training pentru a încerca să îmbunătățească acest domeniu central al funcționării neurocognitive la un eșantion mic de copii surzi cu IC. Cogmed Working Memory Training a constat în 25 de sesiuni de exerciții de memorie pe calculator, completate pe o perioadă de 5 săptămâni, care au fost concepute pentru a îmbunătăți memoria de lucru și funcționarea executivă (Klingberg et al., 2005). Rezultatele au arătat îmbunătățiri nu numai în ceea ce privește memoria verbal-fonologică imediată (evaluată prin Digit Span), ci și creșteri în ceea ce privește memoria propozițiilor, atenția, concentrarea și controlul executiv (Kronenberger et al., 2009). Evaluarea continuă a unor intervenții noi care vizează domenii de bază ale funcționării neurocognitive oferă potențialul de a aplica constatările obținute în acest studiu la grupuri de copii cu IC care au rezultate suboptime în ceea ce privește vorbirea și limbajul.
În concluzie, rezultatele raportate în această lucrare demonstrează în mod clar utilitatea extinderii substanțiale a bateriei convenționale de măsurători ale rezultatelor vorbirii și limbajului utilizate pentru a evalua beneficiile implanturilor cohleare la copiii surzi. Obiectivul nostru pe termen lung este de a identifica procesele neurocognitive de bază care stau la baza dezvoltării funcționării vorbirii și a limbajului la copiii cu IC și de a dezvolta intervenții noi, eficiente și bazate pe baze științifice pentru a îmbunătăți rezultatele copiilor care prezintă vulnerabilități în aceste domenii de dezvoltare a vorbirii și a limbajului.
.