PMC
COMENTARIU
Numitul desen animat de televiziune „Monștrii de buzunar” (Pokemon) a fost difuzat în Japonia în decembrie 1997 și a provocat crize convulsive la câteva sute de copii japonezi care au urmărit emisiunea (1). Acest eveniment a dus la un potop de pacienți tineri în departamentele de urgență și a stârnit temeri în rândul publicului că programele de televiziune ar putea provoca epilepsie. Ishiguro et al. raportează acum rezultatele la 1 și 3 ani ale unui grup de 103 pacienți dintr-o singură prefectură japoneză care, conform rapoartelor medicilor, au avut crize epileptice în legătură cu acest incident.
Cea mai importantă constatare a fost că doar 3 din cei 78 de copii fără antecedente de crize au avut crize recurente spontane până la urmărire, sugerând atât faptul că evenimentul în sine nu a fost un precipitant al epilepsiei, cât și faptul că nu a anunțat, în majoritatea cazurilor, debutul clinic al unei epilepsii anterior preclinice. Doar 5 dintre cei 78 de copii au fost tratați după incident, toți cu valproat (VPA), o demonstrație remarcabilă de judecată sănătoasă în adoptarea unei abordări conservatoare în rândul numărului mare de medici implicați. Această atitudine de așteptare a fost în cele din urmă justificată de rata scăzută de recurență și de constatarea că nu a existat nicio diferență în ceea ce privește recurența cu sau fără tratament (adică 1 din 5 tratați și 4 din 73 netratați).
În ceea ce privește cei 25 de pacienți care aveau antecedente de crize înainte de vizionarea desenului animat, 23 au avut cel puțin câteva crize până la urmărire, ceea ce nu este o constatare surprinzătoare. Premedicația nu a fost protectoare în acest grup-21 dintre copii luau o varietate de medicamente la momentul incidentului. Nu sunt oferite date privind gradul inițial de control al convulsiilor în acest grup. Ar fi interesant de știut dacă majoritatea acestor pacienți au avut crize bine controlate, ceea ce ar sublinia natura extrem de neobișnuită și puternică a stimulului din desene animate.
Există un continuum de severitate în rândul pacienților cu fotosensibilitate epileptică. La o extremă se află pacienții cu doar dovezi electroencefalografice (EEG) de fotosensibilitate: un răspuns fotoparoxistic (PPR). Apoi, progresând în severitate, sunt cei cu crize clinice reale, precipitate doar de stimuli vizuali specifici. Cu cât stimulul necesar este mai specific, cu atât problema este mai puțin gravă și cu atât este mai puțin probabil ca stimulii din mediul înconjurător să provoace convulsii. Pentru grupurile cu doar PPR și pentru cei care au crize doar la stimuli foarte artificiali, cum ar fi stroboscoapele de laborator sau programul Pokemon, termenul de epilepsie fotosensibilă este un pic cam puternic: în orice caz, aceștia nu ar trebui să fie tratați cu medicamente. În această privință, complet 40% dintre copiii cu o criză Pokemon, dar fără antecedente de crize, au avut o PPR – semnificativ mai puțin decât cei 64% cu antecedente, dar, totuși, un procent ridicat. Următorul cel mai rău în ceea ce privește gravitatea convulsiilor sunt pacienții care au convulsii induse vizual la stimuli de mediu obișnuiți, cum ar fi lumina soarelui care pâlpâie prin copaci sau vizionarea de rutină a televizorului. Acesta este un grup mic. Majoritatea pacienților cu fotosensibilitate epileptică au atât crize induse vizual, cât și crize spontane; în mod clar, acest grup necesită medicație.
Incidentul Pokemon a dus, de asemenea, la modificarea standardelor de difuzare a programelor de televiziune în Japonia și în Regatul Unit, pe baza unei analize detaliate a caracteristicilor vinovate ale stimulilor vizuali. Stimululul specific a fost o rafală de 4 secunde de lumină roșie și albastră, alternând la 12 Hz. Lumina roșie a fost un roșu pur. Autorii notează că această culoare excită doar conurile roșii și nu reușește să evoce niciun răspuns inhibitor din partea conurilor albastre și verzi. Probabil că excitația fără opoziție, care are loc la o frecvență care a creat un model de rezonanță în rețelele neuronale, a fost problema. Frecvența (10-25 Hz) se află în banda cea mai frecvent asociată cu convulsiile provocate vizual și PPR (2). Laboratoarele EEG ar trebui să înceapă cu flash-uri la 16 Hz, frecvența cea mai probabilă pentru a provoca o criză, deoarece poate apărea o anumită obișnuință, astfel încât cea mai bună șansă de a provoca o PPR este cu prima rafală de stimuli. Ochii subiectului trebuie să fie închiși la începutul unei explozii, deoarece pleoapele tind să treacă mai multă lumină roșie decât ochii deschiși, anulând luminanța ușor redusă la majoritatea pacienților. Experiența japoneză este compatibilă cu ideea că lumina roșie este mai epileptogenă decât cea albă sau alte culori și că culoarea, nu luminanța, este adesea factorul cel mai important în declanșarea crizelor.
Pathofiziologic, acest studiu oferă dovezi că crizele au fost parțiale cu generalizare secundară – nu ceea ce presupunem în mod obișnuit despre epilepsiile fotosensibile, care sunt de obicei o caracteristică a epilepsiilor generalizate, cum ar fi epilepsia mioclonică juvenilă. Cincizeci și șase dintre cei 103 pacienți au avut crize parțiale; crizele parțiale au fost mai probabile dacă pacienții luau medicamente la momentul incidentului. Pare probabil ca toate epilepsiile reflexe să fie, de fapt, cu debut parțial, adică fie parțiale din punct de vedere anatomic (de exemplu, crizele audiogene), fie parțiale din punct de vedere funcțional (de exemplu, debutul într-un grup de neuroni legați funcțional, cum ar fi conurile roșii). Caracteristicile generalizate reprezintă o răspândire rapidă. Medicamentele care inhibă propagarea convulsiilor explică incidența mai mare a convulsiilor parțiale în rândul copiilor pretratați în acest studiu.
Există modalități de a reduce șansele de apariție a convulsiilor induse de televiziune (3). Trebuie respectate standardele de difuzare. Sugestiile pentru o vizionare mai sigură a ecranului au inclus vizionarea la distanță, iluminarea de fundal, oprirea vizionării televizorului sau a jocurilor video și acoperirea unui ochi cu o mână dacă apare oboseala, greața sau amețeala. Este liniștitor faptul că cei mai mulți dintre acești copii atacați de monștrii de buzunar nu au suferit efecte pe termen lung și că o criză provocată de acest stimul extrem de provocator nu a avut implicații de rău augur. Chiar și cei cu PPR detectate prin EEG nu ar trebui să fie tratați cu medicamente decât dacă urmează convulsii spontane. Este necesară o urmărire mai îndelungată pentru victimele Pokemon, dar este probabil ca epilepsia să se dezvolte doar la câțiva dintre aceștia.
.