PMC
În mai 2006, fostul ministru chirurg general al SUA, Richard H. Carmona, împreună cu Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, a găzduit Atelierul de lucru al ministrului chirurg general privind tromboza venoasă profundă (TVP). Scopul acestei întâlniri a fost de a crește gradul de conștientizare cu privire la TVP și embolia pulmonară (EP) și de a identifica noi domenii de cercetare legate de biologia venoasă, TVP, EP, complicațiile acestora și intervențiile clinice. La sfârșitul atelierului, Dr. Carmona i-a însărcinat pe participanți cu elaborarea unui Apel la acțiune al medicului chirurg general privind TVP și EP, cu scopul de a ajunge nu numai la toți profesioniștii din domeniul sănătății (inclusiv medici, asistente medicale, paramedici, echipe medicale de urgență și alte persoane implicate în tratarea acestei boli multifactoriale), ci și la publicul larg pentru a crea o mai mare conștientizare și o cerere pentru prevenirea și tratamentul adecvat al TVP.
TVP și EP au ca rezultat multe decese care pot fi prevenite în fiecare an. Estimările sugerează că cel puțin 100.000 de decese pot fi legate direct sau indirect de TVP și EP în fiecare an, aproximativ 350.000 și poate chiar 600.000 de americani fiind victime ale TVP și EP în fiecare an.1-3 Aceste statistici sunt alarmante, deoarece există în prezent măsuri preventive disponibile pentru a reduce aceste cifre. Mulți oameni nu știu despre efectele nocive ale TVP și EP și este vital ca vestea despre această problemă de sănătate publică să fie răspândită în întreaga noastră națiune.
TVP este formarea unui cheag de sânge, sau a unui tromb, într-o venă profundă – cel mai frecvent în partea inferioară a piciorului. Cheagul de sânge restricționează circulația sângelui prin zona blocată, ceea ce duce la simptome care pot include durere, umflături, înroșirea piciorului și dilatarea venelor de suprafață. O treime dintre pacienții cu TVP dezvoltă o EP care poate fi un eveniment care pune viața în pericol. O EP are loc atunci când o parte a cheagului de sânge se desprinde și se deplasează prin circulație până la inimă și în plămâni, blocând complet sau parțial o arteră pulmonară. Simptomele unei EP pot include durere în piept în timpul respirației, instabilitate circulatorie și dificultăți de respirație.
Mai mulți factori cresc probabilitatea ca o persoană să se confrunte cu o TVP, inclusiv intervenții chirurgicale recente și spitalizare. Alți factori de risc pentru TVP includ, dar nu se limitează la, vârsta, obezitatea, infecția, imobilizarea, terapia hormonală, consumul de tutun, sarcina și călătoriile cu avionul.
TVT și EP afectează în mod disproporționat persoanele în vârstă; incidența TVP și EP este mult mai mică la copii decât la adulți. Numărul de persoane cu vârsta mai mică de 50 de ani afectate de TVP și EP este de aproximativ una la 100.000 de persoane pe an. Odată ce oamenii ajung la vârsta de 50 de ani, incidența crește rapid – până la aproximativ 1.000 de cazuri la 100.000 de persoane pe an până la vârsta de 85 de ani.2 După vârsta de 50 de ani, bărbații prezintă un risc mai mare decât femeile de TVP.2 Bărbații și femeile afro-americane au o șansă cu 30% mai mare de a suferi o TVP decât caucazienii, din motive care nu sunt înțelese.4
Pe lângă vârstă și sex, genetica joacă un rol în probabilitatea de a suferi o TVP sau EP. Trombofilia, tendința de a dezvolta cheaguri de sânge, este o afecțiune genetică des întâlnită la persoanele care au episoade recurente de TVP. Treizeci și cinci la sută dintre pacienții cu TVP au unul dintre cei cinci factori genetici legați de TVP. Acești factori includ deficiențe în genele factorului de anticoagulare proteina C, proteina S, antitrombina, protrombina și factorul V. Factorul V Leiden este o mutație genetică care se regăsește în 15% până la 20% din toate cazurile de TVP. Mutația factorului V Leiden duce la un factor V care nu este ușor inactivat de proteina C, ceea ce duce la hipercoagulabilitate și la o incidență crescută a cheagurilor de sânge.
Femeile care iau terapie hormonală, în special estrogeni, prezintă un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge. Mai exact, contraceptivele orale care conțin atât estrogeni, cât și progestativ, cresc riscul de formare a unui cheag de sânge de două până la opt ori. Prin urmare, este important ca femeile care utilizează aceste contraceptive orale să fie conștiente de riscurile crescute. De asemenea, în unele cazuri, poate fi favorabil ca femeile să se supună testării pentru mutații genetice legate de trombofilie înainte de a începe terapia hormonală.
Cele care se supun unei intervenții chirurgicale trebuie monitorizate cu atenție pentru apariția unei TVP; lipsa asociată de mișcare ambulatorie crește riscul de TVP și EP. Pacienții trebuie să fie evaluați pentru utilizarea măsurilor preventive adecvate. O metodă de prevenire care poate fi utilizată pentru pacienții chirurgicali este administrarea de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH). LMWH este un anticoagulant care inactivează trombina – una dintre enzimele cheie din cascada coagulării – ceea ce duce la întreruperea formării cheagurilor de sânge.
O altă măsură profilactică este creșterea volumului de mișcare ambulatorie pentru pacienții postoperatori. Mersul pe jos crește cantitatea de flux sanguin la pacienți, ceea ce duce la scăderea probabilității de formare a cheagurilor de sânge. În plus, compresia pneumatică intermitentă (IPC) poate fi utilizată pentru pacienții care sunt imobilizați în scaunul cu rotile sau la pat. Aparatele IPC utilizează o vezică de aer înfășurată în jurul coapsei sau gambei care se umflă și se dezumflă, comprimând mușchiul pentru a crește fluxul sanguin. Pentru unii pacienți, administrarea a până la 150 mg de aspirină pe zi este o bună măsură preventivă, deoarece acționează ca un fluidifiant al sângelui, permițând circulația fluidă a sângelui în tot corpul.
Din cauza unei relative lipse de mobilitate și a deshidratării, TVP și EP pot apărea în rândul persoanelor care călătoresc pe zboruri lungi cu avionul. Persoanele care vor face călătorii lungi cu avionul, trenul și automobilul ar trebui să își exerseze extremitățile inferioare ridicându-se în picioare și plimbându-se la intervale regulate pentru a crește fluxul sanguin prin picioare.
Un alt aspect important al prevenției este încurajarea pacienților de a împărtăși istoricul de sănătate al familiei cu furnizorii de servicii medicale. Istoricul de sănătate al familiei poate ajuta la identificarea acelor persoane cu risc ridicat de TVP, astfel încât să poată fi identificate și puse în aplicare măsuri de prevenire. Deoarece există multe predispoziții genetice care pot crește șansele de TVP, cunoașterea istoricului de sănătate al familiei unui pacient, inclusiv orice mutații genetice, permite medicilor să evalueze mai bine riscul unui individ de a dezvolta o TVP.
Sechelele pe termen lung și efectele economice ale TVP sunt alte considerente legate de această problemă de sănătate publică. Cei care supraviețuiesc unei TVP sau EP pot trăi cu tulburări cronice care duc adesea la episoade repetate, spitalizări suplimentare și planuri de tratament complexe. De exemplu, aproximativ 30% dintre cei care sunt afectați inițial de o TVP sunt susceptibili de a avea un alt eveniment în decurs de opt ani.5 Mulți pacienți cu TVP suferă, de asemenea, de sindromul posttrombotic, care apare atunci când un cheag de sânge distruge una sau mai multe valve venoase situate în venele profunde ale piciorului, în decurs de 10 până la 20 de ani de la episodul inițial. Deteriorarea valvelor duce la dureri la nivelul picioarelor, degradarea pielii, ulcere, modificări de pigmentare maronie a pielii și arsuri cronice.
Cealaltă parte a pagubelor economice este mai amplă decât costurile medicale directe suportate ca urmare a suferinței unei TVP sau EP. Cei afectați pot avea probleme în a rămâne membri productivi ai forței de muncă, creând dificultăți financiare în fața facturilor medicale din ce în ce mai mari și a salariilor scadente din cauza zilelor de muncă pierdute. În general, pot exista efecte pe termen lung care decurg din apariția inițială a unei TVP la o persoană. Prin urmare, este imperativ ca medicii și pacienții să fie conștienți de TVP și EP și de ceea ce pot face pentru a le preveni.
Vă încurajez să deveniți conștienți de factorii de risc și de consecințele grave ale TVP și EP. Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul precoce al TVP și EP sunt vitale pentru a diminua numărul de persoane care sunt afectate sau care mor în fiecare an din cauza acestor afecțiuni.
.