PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

DISCUȚII

Frecvența AGC conform sistemului Bethesda este raportată ca fiind cuprinsă între 0,1 și 2,1% în literatura de specialitate. În conformitate cu literatura de specialitate, AGC a fost detectată în aproximativ 0,1% din toate citologiile cervicale în studiul nostru. Deși rareori raportat, diagnosticul AGC ar trebui să ridice suspiciunea clinicianului pentru patologii semnificative fie în tractul genital, fie în structurile extragenitale. În literatura de specialitate, ratele de leziuni maligne sau premaligne au variat între 22 și 53% la pacienții cu AGC. Kim et al. au raportat că bolile maligne au fost descoperite la 24 de pacienți (28,9%) în timpul urmăririi histologice în rândul a 83 de pacienți cu AGC pe frotiu Papanicolau. În grupul lor de studiu, adenocarcinomul cervical (8/24 de paciente, 33,3%) a fost cea mai frecvent observată boală malignă, urmată de cancerul EM (6/24 de paciente, 25%), cancerul ovarian (4/24 de paciente, 16,6%), cancerul de sân (3/24 de paciente, 12,5%) și cancerul de stomac (3/24 de paciente, 12,5%). Krane et al. au detectat leziuni maligne sau premaligne la 34,3% din 108 pacienți cu AGC. În studiul lor, 24 de paciente prezentau neoplazie cervicală, în timp ce 13 prezentau alte neoplazii constând în cinci adenocarcinom EM, 4 hiperplazie EM, 2 carcinom ovarian și 2 adenocarcinom de trompă uterină. Mood et al. au raportat că bolile neoplazice sau preneoplastice au fost detectate la 22 din 44 de paciente (55,3%). Dintre acestea, 15 (68,1%) aveau o boală premalignă cervicală și 2 (9%) aveau adenocarcinom cervical. Alte boli au inclus adenocarcinom EM, carcinom mamar lobular lobular metastatic, adenocarcinom vaginal, hiperplazie EM simplă și țesut trofoblastic nonvilos în acea serie. În studiul lui Zhao și colab., patologia semnificativă din punct de vedere clinic a fost raportată la 22,8% la femeile cu AGC, care a constat în principal din leziuni EM (în 51%), urmate de leziuni scuamoase și glandulare cervicale (în 43%).

În studiul de față, 27 din 80 de paciente (33,8%) au fost diagnosticate cu boală malignă sau premalignă. Cea mai frecventă origine a patologiei semnificative a fost endometrul, urmat de colul uterin și ovar. Dintre pacientele din grupul nostru de studiu, 10 (12,5%) au avut adenocarcinom EM de tip endometrioid, care a fost cea mai frecventă patologie invazivă. În plus, adenocarcinomul seros a fost detectat la o pacientă și carcinosarcomul de endometru a fost observat la o altă pacientă. Patologiile cervicale au inclus carcinomul cu celule scuamoase invaziv la patru paciente, adenocarcinomul invaziv de col uterin la patru și boala preinvazivă a colului uterin la trei femei. Deși patologiile cel mai frecvent raportate la pacientele cu AGC sunt leziunile cervicale preinvazive și invazive, iar bolile EM sunt mai puțin probabile conform literaturii de specialitate, cea mai mare incidență a malignităților EM în seria actuală poate fi atribuită incidenței relativ scăzute a neoplasmelor cervicale în Turcia în comparație cu neoplaziile EM.

În rare ocazii, cancerul ovarian poate fi, de asemenea, diagnosticat în timpul evaluării ulterioare a femeilor cu citologie AGC. Cancerele ovariene la această populație de pacienți pot fi primare sau metastatice, iar metastazele provin în cea mai mare parte din sistemul gastrointestinal. Ratele de patologie ovariană la pacientele cu AGC au fost raportate ca fiind <1%. Cu toate acestea, Tam et al. au raportat că cinci (3,6%) au avut cancer ovarian și două (1,4%) au avut tumori maligne extragenitale în rândul a 138 de femei cu AGC. În studiul de față, cancerul ovarian a fost detectat la două paciente (2,5%) și tumori maligne extragenitale metastatice la ovare au fost detectate la două (2,5%). Această rată ridicată de origine ovariană în această serie ar putea fi rezultatul dimensiunii relativ mici a eșantionului. Cu toate acestea, în cazurile fără nicio malignitate detectată prin evaluarea anatomopatologică a colului uterin și a endometrului, ar trebui utilizate modalitățile imagistice abdominale și pelviene, precum și markerii tumorali serici pentru a evidenția originea ovariană sau abdominală a celulelor glandulare maligne.

Este evident că pacientele cu rezultat AGC la citologia cervicală prezintă un risc semnificativ de a avea un diagnostic de neoplazie invazivă sau preinvazivă genitală sau, mai rar, extragenitală. Întrebarea este dacă unele femei cu AGC au un risc mai mare de a avea aceste neoplazii decât altele. Au fost raportați mai mulți factori predictivi în această privință. Tam et al. au raportat că, în timp ce 67,6% dintre cele 34 de paciente cu AGC-FN au avut patologie semnificativă, doar 19,2% dintre pacientele cu AGC-NOS au avut patologie semnificativă. În mod similar, Sawangsang et al. au constatat că rata leziunilor semnificative la femeile cu AGC-FN a fost semnificativ mai mare decât la femeile cu AGC-NOS. În conformitate cu literatura de specialitate, în timp ce 38,5% dintre pacientele cu AGC-NOS au avut patologie semnificativă, toate pacientele cu AGC-FN au avut patologie semnificativă în studiul nostru. În plus, în rândul pacientelor cu citologie AGC, vârsta a fost raportată ca fiind un factor predictiv pentru patologia semnificativă în mai multe studii. Cheng et al. au arătat că femeile care au vârsta de peste 60 de ani au o posibilitate mai mare de a avea cancer ginecologic. Rolul vârstei a fost menționat de un alt studiu în care nu au fost detectate cancere EM dacă pacientele cu AGC aveau mai puțin de 35 de ani. Studiul actual a confirmat, de asemenea, importanța vârstei, deoarece rata de patologie semnificativă a fost mai mare dacă pacienta cu AGC avea vârsta de 50 de ani sau mai mult. Ceilalți factori de risc pentru patologia semnificativă în seria actuală au fost faptul de a fi în stare de postmenopauză și de a avea plângeri ginecologice în timpul prezentării inițiale.

În concluzie, rezultatul AGC la citologia cervicală este asociat cu patologia semnificativă la o proporție considerabilă de paciente. Prin urmare, un astfel de rezultat ar trebui să determine clinicianul să evalueze în profunzime pacienta, cu o atenție specială asupra endometrului și colului uterin. Ovarele, trompele și structurile abdominale ar trebui, de asemenea, să fie investigate în detaliu atunci când endometrul și colul uterin sunt lipsite de malignitate. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în special pacientele mai în vârstă și aflate în postmenopauză cu AGC pot prezenta un risc mai mare de a avea o boală premalignă și malignă, ceea ce poate justifica un bilanț diagnostic mai agresiv la aceste femei.

.