PMC
Discuție
Schimbările senzoriale, scăderea acuității vizuale și afectarea propriocepției și a sistemului vestibular reduc stimulii din mediul înconjurător și îi fac pe indivizi mai predispuși la căderi, necesitând o abordare multifațetată pentru reducerea riscului unor astfel de căderi. Acțiunile integrate și îngrijirea specializată sunt utilizate pentru a monitoriza populația cu cel mai mare risc și pentru a o încuraja să ia măsuri preventive pentru a minimiza riscul de viitoare căderi1112.
Dintre cei 257 de subiecți cu amețeli, 76,3% au fost femei. Această distribuție pe sexe este în concordanță cu studiile care au arătat că femeile sunt predispuse la amețeli, posibil din cauza schimbărilor hormonale, și, de asemenea, cu faptul că femeile apelează mai des la servicii de sănătate1314.
Studiul de față a examinat doar persoanele cu vârsta peste 60 de ani și a constatat o prevalență a amețelilor de 52,1%. Amețeala a fost considerată un sindrom geriatric, o afecțiune de sănătate multifactorială care rezultă din efectele cumulative ale deficitelor din mai multe sisteme care îi fac pe vârstnici mai vulnerabili la provocări situaționale. Îmbătrânirea determină pierderea echilibrului și modificări ale masei musculare și osoase15.
Căderile și consecințele lor pentru persoanele în vârstă au căpătat dimensiuni epidemice în Brazilia. Costurile pentru persoana în vârstă care cade și suferă o fractură sunt incalculabile; mai rău, întreaga familie este afectată atunci când persoana în vârstă cu fractură necesită spitalizare și/sau tratament chirurgical. Costurile pentru sistemul de sănătate sunt, de asemenea, ridicate4.
În rezumat, amețelile pot provoca modificări fizice, funcționale și emoționale la persoanele în vârstă și pot duce la alte probleme de sănătate, cum ar fi căderile și fracturile. Prin urmare, atât prevenirea, cât și tratamentul sunt sugerate pentru îmbunătățirea calității vieții acestor persoane.
Tratamentul farmacologic pentru amețeli trebuie utilizat cu precauție și numai pentru o perioadă scurtă de timp, din cauza interferenței sale cu compensarea naturală a sistemului nervos central (SNC). Atunci când un astfel de tratament este adecvat, ca în cazurile de vertij care durează mai mult de câteva zile, acesta trebuie retras treptat, pe parcursul a câteva zile16. Este important de reținut că vârstnicii au mai des comorbidități și, prin urmare, utilizează mai multe medicamente, ale căror interacțiuni pot provoca efecte nedorite, cum ar fi amețelile. Prin urmare, o anamneză detaliată care să includă toate medicamentele utilizate este o parte importantă a bilanțului diagnostic al pacienților vârstnici cu amețeli.
Hipertensiunea arterială la vârstnici necesită utilizarea constantă a medicamentelor și poate provoca, de asemenea, amețeli. Un studiu privind intervenția terapeutică la pacienții cu hipertensiune arterială efectuat la 49 de persoane de către Centrul de Referință pentru Asistență Socială din Fortaleza a constatat că, deși peste 50% dintre participanți au utilizat doar modalități de tratament non-farmacologic, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, 49% au raportat reacții adverse Dintre acestea, cele mai frecvent citate au fost poliuria și amețelile (29% fiecare)17.
Vezneala poate fi uneori un simptom al crizei hipertensive. Potrivit lui Feitosa-Filho18, criza hipertensivă este o stare clinică caracterizată printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale (la ≥180/120 mmHg) însoțită de simptome care pot fi ușoare (cefalee, amețeli și tinitus) sau severe (dispnee, dureri toracice, comă și chiar deces) cu sau fără leziune acută a unui organ țintă. Prin urmare, amețelile pot fi primul semn de alarmă pentru a îndruma pacientul sau clinicianul să investigheze posibilitatea hipertensiunii arteriale.
S-a raportat că vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB) afectează 36,7% dintr-o populație de vârstnici cu tulburări vestibulare periferice și reprezintă 33% din plângerile de amețeli în asistența medicală primară19. Sczepanek și colab.20 au confirmat că VPPB este cea mai frecvent subdiagnosticată cauză de amețeli la vârstnici în asistența medicală primară. Prin urmare, furnizorii de asistență medicală primară ar trebui să acorde mai multă atenție tulburărilor vestibulare comune.
Vărsăturile pot afecta calitatea vieții la vârstnici. Inventarul „Dizziness Handicap Inventory” (DHI) a fost dezvoltat pentru a măsura nivelurile autopercepute de handicap fizic, funcțional și emoțional asociate cu amețeala. Aceste simptome pot genera frustrare, teamă de a ieși singur în oraș sau de a rămâne singur acasă, îngrijorare cu privire la imaginea de sine, tulburări de concentrare, sentimente de eșec, schimbări în relațiile familiale sau sociale și depresie2122.
Prevalența hipertensiunii arteriale la vârstnici este mai mare de 60% și devine factorul determinant în morbiditatea și mortalitatea la această populație, necesitând astfel o identificare corectă a problemei și abordări terapeutice adecvate23.
Un studiu realizat cu ajutorul datelor din cadrul proiectului SABE (Health, Welfare, and Aging in Latin America and the Caribbean Project) de la 1769 de persoane vârstnice din São Paulo a constatat că această populație era predominant feminină (58,8%) și că hipertensiunea arterială era cea mai frecventă afecțiune cronică (53,4%)24.
În studiul nostru, 62,5% dintre participanți au raportat hipertensiune arterială; dintre aceștia, 66,9% erau femei și 33,1% bărbați. Într-un studiu transversal cu un eșantion randomizat de 892 de persoane reprezentând populația adultă din orașul Campo Grande, MS, Souza et al.25 au constatat că prevalența hipertensiunii arteriale a fost de 41,4% în general, 51,8% la bărbați și 33,1% la femei. Dintre cei 370 de subiecți cu hipertensiune arterială, doar 69,18% erau conștienți de boala lor (p < 0,001). Trebuie ținut cont de faptul că hipertensiunea a fost auto-raportată în studiul nostru, astfel încât este foarte probabil ca numărul de indivizi hipertensivi să fie mai mare decât cel raportat.
Un studiu asupra celor 110.489 de locuitori ai orașului Catanduva din São Paulo, folosind un eșantion aleatoriu de 688 de adulți (>18 ani), 286 de bărbați și 402 de femei, a constatat o prevalență a hipertensiunii arteriale de 31,5%. Prevalența la bărbați a fost de 33,9%, variind de la 9% în grupul de 18-29 de ani la 44% în rândul celor cu vârste cuprinse între 70-99 de ani26.
Alves et al.24 au demonstrat în studiul lor că bolile cronice influențează puternic capacitatea funcțională a vârstnicilor. Prezența hipertensiunii arteriale a crescut cu 39% probabilitatea ca o persoană în vârstă să fie dependentă în activitățile instrumentale ale vieții zilnice.
Hipertensiunea arterială (HBP) este o boală circulatorie majoră care poate afecta sistemele auditiv și vestibular periferic și/sau central. Multe studii la vârstnici au abordat asocierea dintre hipertensiune și amețeli și/sau vertij. Un studiu care a comparat frecvența vertijului la pacienții vârstnici cu și fără hipertensiune arterială la 238 de subiecți a constatat că 23,8% dintre pacienții hipertensivi au raportat vertij, în timp ce 16% dintre subiecții non-hipertensivi au raportat amețeli, dar nu a existat o asociere semnificativă27.
Utilizarea doar a informațiilor auto-raportate cu privire la prezența hipertensiunii arteriale reprezintă o limitare a studiului nostru. Potrivit lui Zaitune et al.28, informațiile privind morbiditatea ajută la identificarea persoanelor care au fost diagnosticate cel puțin o dată în viață, dar îi omite pe cei care nu sunt conștienți de hipertensiunea lor și, prin urmare, poate subestima prevalența. Cu toate acestea, alte studii au constatat că prevalența hipertensiunii arteriale auto-raportate în timpul unui interviu s-a dovedit a fi o estimare validă a prevalenței hipertensiunii arteriale în populație.
Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli la vârstnici și solicită enorm sistemul de sănătate. Amețeala este cea mai frecventă cauză a căderilor la vârstnici, ceea ce afectează calitatea vieții la această populație, precum și impunerea unor costuri exorbitante generate de fracturi. Este important să se acorde mai multă atenție acestor afecțiuni și să se implementeze măsuri preventive și să se dezvolte programe de promovare a sănătății pentru mediul de îngrijire primară
.