Reconstrucția planșeului pelvian
Ce este o reconstrucție a planșeului pelvian?
Bine, înainte de a vorbi despre o reconstrucție a planșeului pelvian, trebuie să spunem câteva cuvinte despre afecțiunea medicală care duce la această procedură. Din fericire, nu este prea dificil să rezumăm condițiile care duc la o pierdere completă a suportului pelvian.
Cel mai simplu mod de a ne gândi la acest lucru este să ne imaginăm că organismul dumneavoastră este un tub gol care conține toate organele dumneavoastră. Capătul inferior al tubului gol este un strat flexibil și fibros de mușchi, țesuturi fibroase și ligamente care se suprapun și se încrucișează. Acest strat se numește podea pelviană. Podeaua pelviană este atașată de interiorul oaselor și ligamentelor pelviene și se întinde de-a lungul celei mai joase porțiuni a pelvisului dumneavoastră. La fel ca o trambulină, uterul, vezica urinară, rectul și intestinele dumneavoastră țopăie în sus și în jos pe podeaua pelviană în fiecare zi, pe măsură ce înaintați în viață. Spre deosebire de o trambulină, care este o singură foaie solidă de material de susținere, podeaua pelviană are câteva găuri în ea, prin care vaginul, rectul și uretra se conectează la lumea exterioară. Aceste găuri vă slăbesc planșeul pelvian, dar îndeplinesc funcții vitale, permițându-vă să vă goliți vezica urinară, să treceți prin naștere și să aveți mișcări intestinale.
Planșeul pelvian este un strat foarte complex și, de obicei, funcționează foarte bine, dar poate fi deteriorat dacă este supus unui stres prea mare. În special, nașterea și forțele extraordinare ale travaliului; dilatarea planșeului pelvian pentru a permite trecerea unui bebeluș; și presiunile uriașe exercitate în timpul fazei de împingere a travaliului, toate acționează pentru a slăbi, deteriora sau rupe țesuturile de susținere.
Dar și alte lucruri vă pot deteriora planșeul pelvian. Dacă aveți o tuse cronică vă puteți deteriora serios suportul. Fiecare tuse, pe o perioadă de luni sau ani, creează o „lovitură” de presiune ridicată asupra planșeului tău pelvian. Același lucru este valabil și în cazul constipației. Constipația duce la încordare la mișcările intestinale. În timp, presiunile exercitate cu încordarea duc la deteriorarea țesuturilor de susținere a planșeului dvs. pelvian. Și, unii oameni sunt pur și simplu suficient de ghinioniști pentru a fi moștenit un set de gene de la strămoșii lor care codifică pentru țesuturi de susținere slabe.
Rezultat atunci când suportul vezicii urinare cedează
Acum, cu aceste imagini în minte, imaginați-vă ce s-ar întâmpla dacă planșeul pelvian își pierde suportul și începe să cadă. În esență, tot ceea ce este atașat de acest strat ar cădea în jos spre podea. Gravitația intră din nou în joc, iar fiecare dintre organele pelviene care se atașează de planșeul pelvian și-ar pierde suportul și ar prolapa în jos. Prin urmare, în cazul unui eșec complet al planșeului pelvian, se dezvoltă pierderea suportului vezicii urinare (un cistocel și un uretrocel), pierderea suportului rectului (un rectocel), pierderea suportului uterin (prolaps uterin), pierderea suportului vaginului superior (un enterocel) și pierderea suportului peretelui vaginal lateral (pierderea suportului paravaginal). O reconstrucție a planșeului pelvin este o procedură chirurgicală majoră care este concepută pentru a restabili rezistența și integritatea planșeului pelvin prin abordarea fiecăruia dintre aceste organe prolapsate, unul câte unul, și fie prin reconstruirea stratului de susținere, fie prin îndepărtarea organului căzut.
Tehnicile de reconstrucție a planșeului pelvin cea mai bună metodă pentru a repara această multitudine de probleme de susținere a fost o problemă foarte controversată în ginecologie și urologie timp de decenii. Multe abordări chirurgicale au fost propuse, și încercate de-a lungul anilor, și astfel există date bune care să ne ghideze în a determina care este cea mai bună metodă. Unele dintre proceduri duc la alte probleme câțiva ani mai târziu, în timp ce altele au rate mari de eșec. Unele eșuează devreme, în timp ce altele durează un deceniu. Iată o listă de proceduri care au fost folosite sau sunt încă folosite pentru a corecta aceste probleme, care, dacă vă uitați cu atenție, aproape toate au fost concepute în primul rând ca o corecție pentru incontinența urinară.
- Procedura MMK
- Procedura Burch
- Procedura Stamey
- Procedura Raz
- Colporrafia anterioară
- Kelly Plicație
- Slinga uretrală
- Procedură cu bandă transvaginală
- Procedură cu bandă transobturatoare
Cu gândire modernă, mulți cred acum că trebuie privit pelvisul ca un întreg. Cu această filozofie holistică, se face un deserviciu pacientului dacă se tratează doar un singur aspect al eșecului de susținere pelvină și nu se ține cont de celelalte. Prin urmare, termenul de „reconstrucție a planșeului pelvian” a căpătat o largă popularitate, deoarece acesta concentrează tratamentul asupra fiecărui aspect al pelvisului pentru a corecta toate problemele de susținere.
Atunci, cum se face o reconstrucție a planșeului pelvian?
Dacă uterul este încă prezent și ați terminat de procreat, atunci ar trebui să luați în considerare eliminarea uterului în timpul procedurii de reconstrucție a planșeului pelvian. Uterul acționează ca o greutate, stând deasupra vaginului, și poate fi dăunător în a împinge în jos pe țesuturile de susținere vaginale. Sunt șanse ca, dacă aveți probleme cu susținerea pelviană, atunci probabil că aveți deja un anumit grad de prolaps uterin. O histerectomie laparoscopică va adăuga puțin timp de recuperare și poate îmbunătăți foarte mult calitatea vieții dumneavoastră.
Pictural, o procedură de reconstrucție pelviană anterioară se realizează după cum urmează:
Se face o incizie de-a lungul pielii vaginale (mucoasă) deasupra vezicii căzute. Un cateter a fost introdus în uretră. Mucoasa vaginală este deschisă, dezvăluind peretele vezicii urinare.
După ce peretele vezicii urinare este vizibil prin incizia vaginală, Doctorul vă va diseca vezica urinară de pe peretele vaginal subiacent, folosind o combinație de bisturiu, foarfecă și disecții bruște cu degetul. Va purta disecția mult în lateral pe fiecare parte până când va putea simți suprafața interioară a oaselor pelviene. În acest moment, el va fi disecat spațiul dintre vagin și vezica urinară, până la osul pelvian.
După ce disecția este completă, doctorul va localiza coloanele ischiatice, situate de fiecare parte a pelvisului dumneavoastră. De la coloanele ischiatice până la sacru există un ligament ferm, numit ligament sacrospinos. Aceasta va fi o structură cheie pentru a atașa matricea de grefă repliformă, precum și apexul dvs. vaginal.
În această imagine, toată pielea și mușchii au fost îndepărtați pentru claritate, astfel încât să fie vizibile coloana ischială și ligamentele sacrospinoase. Medicul va folosi un instrument special de sutură pentru a atașa sutura permanentă la ligamentele sacrospinoase de fiecare parte. Aceste suturi vor fi folosite pentru a atașa matricea de grefă Repliform la ligamentul dvs. sacrospinos și, în plus, pentru a o atașa la apexul vaginal pentru susținerea vaginului superior.
Rezultatul final este plasarea matricei de grefă Repliform, într-o manieră asemănătoare unui hamac de-a lungul pelvisului dvs. Deasupra Matricei de grefă Repliformă se află vezica dumneavoastră. Vaginul dumneavoastră se află chiar dedesubt. Acest strat va crea o podea puternică a vezicii urinare pe măsură ce țesuturile dvs. cresc în Matricea de grefă Repliform în următoarele 3-6 luni.
După ce suportul vaginal anterior a fost corectat, Medicul poate evalua în continuare peretele vaginal posterior pentru un rectocel. Dacă este prezent un rectocel, indicând pierderea suportului pelvian de-a lungul peretelui dvs. vaginal posterior, atunci el va repara acest lucru în continuare.
O reconstrucție pelviană posterioară este realizată în mod similar cu o închidere a defectului fascial dintre vagin și rect. Din nou, materialul de grefă poate fi folosit la reparație pentru a oferi suport suplimentar și a prelungi succesul reparației. Pentru întrebări suplimentare, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră.
Voi fi ținută în spital peste noapte pentru a vă monitoriza evoluția. Puteți anticipa că veți fi externat a doua zi după operație.