Refluxul vezico-ureteral (RVU)
Ce este refluxul vezico-ureteral?
Refluxul vezico-ureteral este refluxul anormal de urină din vezica urinară în ureter și până la rinichi. De cele mai multe ori, aceasta este o afecțiune cu care se naște un copil. Este cauzată de o intrare anormală a ureterului în vezica urinară. Ca urmare, suportul muscular al vezicii urinare nu acoperă complet ureterul și urina se refulează spre rinichi. Refluxul este clasificat pe o scară de la I-V în funcție de gradul de reflux al urinei.
Gradarea refluxului:
Gradul I: urina refulează numai în ureterVes
Gradul II: urina refulează în ureter și până la rinichi fără dilatare
Gradul III: urina refulează în ureter și rinichi și determină o ușoară dilatare
Gradul IV: urina refulează în ureter și rinichi și determină o ușoară dilatare
Gradul IV: urina refulează în ureter și rinichi fără dilatare
: urina refluxează în ureter și rinichi și determină dilatare fără răsucire a ureterului
Gradul V: urina refluxează în ureter și rinichi și determină dilatare semnificativă cu răsucire a ureterului
Pe măsură ce copilul crește, refluxul poate scădea sau dispărea, deoarece intrarea ureterului în vezica urinară se dezvoltă și se alungește în continuare. Cu cât gradul de reflux este mai mic, cu atât este mai probabil ca acesta să se rezolve de la sine. În timpul copilăriei, refluxul vezico-ureteral este mai frecvent întâlnit la băieți. La copilul mai mare, refluxul vezico-ureteral este mai des diagnosticat la fete.
Refluxul vezico-ureteral poate apărea, de asemenea, la copiii cu o funcție vezicală anormală din cauza unor probleme ale nervilor sau ale măduvei spinării, cum ar fi spina bifida. Copiii cu disfuncție vezicală și intestinală pot fi mai susceptibili de a avea reflux vezico-ureteral. Refluxul vezico-ureteral poate apărea la copiii cu alte anomalii ale tractului urinar, cum ar fi valvele uretrale posterioare, ureterocele, duplicarea ureterală sau exstrofia vezicală.
Care sunt simptomele refluxului vezico-ureteral?
Copiii cu reflux vezico-ureteral de obicei nu au niciun simptom sau nu se simt rău. Deși refluxul vezico-ureteral este cel mai frecvent diagnosticat după o infecție a tractului urinar, refluxul vezico-ureteral nu provoacă infecții ale tractului urinar. Copiii cu reflux vezico-ureteral pot avea, de asemenea, dilatare a tractului urinar (hidronefroză) și, uneori, această dilatare este detectată la ecografia prenatală, ceea ce duce la studii radiografice după naștere care detectează refluxul vezico-ureteral.
Cum este diagnosticat refluxul vezico-ureteral?
Refluxul vezico-ureteral este diagnosticat printr-un test numit cistouretrogramă de golire (VCUG). Acest studiu se realizează prin plasarea unui cateter prin uretră și în vezica urinară. Vezica urinară este umplută cu substanță de contrast (colorant pentru raze X) și se fac fotografii ale vezicii urinare pentru a vedea dacă colorantul merge înapoi până la unul sau ambii rinichi.
Studii suplimentare care sunt utilizate la copiii cu reflux vezico-ureteral includ:
Ecografie renală: Acest studiu este folosit pentru a determina dimensiunea și forma rinichilor.
Cistograma cu radionuclizi (RNC): Acest test este similar cu VCUG, dar se folosește un fluid diferit pentru a umple vezica urinară. Este adesea folosit ca un studiu de urmărire pentru a vedea dacă refluxul vezico-ureteral s-a rezolvat, deoarece este mai puțin iradiant decât un VCUG standard.
Scanare DMSA: Acest test oferă imagini detaliate ale rinichilor pentru a ajuta la determinarea funcției și stării rinichilor.
Urodinamică: Ocazional, acest test este utilizat pentru a determina funcția vezicii urinare, în special volumele și presiunile vezicale. Funcția vezicii urinare poate contribui la motivul pentru care este prezent refluxul vezico-ureteral.
Cum se tratează refluxul vezico-ureteral?
Refluxul vezico-ureteral se poate rezolva de la sine. Prin urmare, gestionăm în mod conservator pacienții cu o urmărire atentă pentru a vedea dacă pot depăși singuri refluxul vezico-ureteral. Pacienții vor face de obicei o cistogramă (VCUG sau RNC) la fiecare 1-2 ani pentru a verifica rezolvarea refluxului vezico-ureteral. Pentru pacienții cu grade mai mari de reflux vezico-ureteral sau cu antecedente de infecție a tractului urinar, le administrăm adesea o doză mică de antibiotice zilnice (profilaxie antibiotică) pentru a preveni infecția tractului urinar în așteptarea rezolvării. Pacienții care au reflux dar nu au avut niciodată o infecție a tractului urinar pot fi urmăriți îndeaproape fără profilaxie cu antibiotice.
Câțiva copii vor necesita în cele din urmă o intervenție chirurgicală pentru refluxul vezico-ureteral. Cel mai frecvent motiv pentru intervenția chirurgicală este dacă un copil cu reflux vezico-ureteral are infecții ale tractului urinar în ciuda profilaxiei cu antibiotice.
Există două intervenții chirurgicale principale pentru refluxul vezico-ureteral: chirurgia de reimplantare ureterală (reparație deschisă) și tratamentul endoscopic. (Vă rugăm să consultați fișe separate)
.