Regândirea tratamentului medicamentos pentru osteoporoză
Aproximativ 10 medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală au fost aprobate pentru a preveni sau trata osteoporoza. Experții încă dezbat cine ar trebui să ia aceste medicamente în afară de persoanele cu osteoporoză. După ce unele dintre medicamente au fost aprobate și pentru osteopenie în urmă cu două decenii, multe femei (și unii bărbați) cu această afecțiune au început să le ia, ceea ce a generat îngrijorări legate de tratamentul excesiv. Dar, în ultimii ani, pendulul tratamentului pare să fi oscilat în direcția opusă, mai multe femei cu osteopenie ezitând să ia medicamentele, adesea din cauza îngrijorărilor legate de efectele secundare ale acestora.
Majoritatea acestor medicamente sunt „antirezorbante”, ceea ce înseamnă că încetinesc degradarea oaselor; unele cresc, de asemenea, rezistența oaselor. Există dovezi bune că acestea pot îmbunătăți densitatea minerală osoasă și alți markeri ai sănătății osoase și pot reduce riscul de fractură la femeile cu osteoporoză. Cu toate acestea, cercetările la femeile cu osteopenie și la persoanele de peste 75 de ani sunt limitate. Și există puține cercetări care să compare medicamentele între ele.
Stimările eficacității din analizele de cercetare variază considerabil. O revizuire a estimat că la femeile care au avut deja o fractură, 100 ar trebui să fie tratate cu bifosfonați timp de trei ani pentru a preveni o fractură suplimentară de șold. Desigur, la persoanele cu risc mai scăzut, ar trebui probabil să fie tratate chiar mai multe pentru a preveni o singură fractură. Toate aceste medicamente pot avea efecte secundare, ceea ce îi determină pe mulți oameni să nu le mai ia. Menționăm aici doar unele dintre cele mai frecvente efecte secundare.
Bisfosfonații sunt tratamentul de primă linie pentru osteoporoză și sunt, de asemenea, aprobați de FDA pentru prevenirea acesteia la femeile cu osteopenie. Aceștia sunt alendronatul (denumirea comercială Fosamax), ibandronatul (Boniva), risedronatul (Actonel) și acidul zoledronic (Reclast, Zometa, Aclasta). Dozarea săptămânală sau lunară poate fi la fel de eficientă ca și dozele zilnice și este adesea mai bine tolerată. Ibandronatul poate fi administrat intravenos o dată la trei luni; acidul zoledronic o dată pe an pentru a trata osteoporoza și o dată la doi ani pentru a o preveni. Pentru a îmbunătăți absorbția și a preveni leziunile esofagiene, trebuie să luați medicamentul după un post de o noapte și apoi să evitați să vă culcați sau să consumați orice altceva în afară de apă plată timp de 30 până la 60 de minute.
Efectele secundare includ arsuri la stomac, iritații ale esofagului, greață, indigestie, dureri de picioare și brațe, simptome asemănătoare gripei și febră. Cel mai grav, dar rar, efect secundar este o deteriorare a osului maxilarului, cunoscută sub numele de osteonecroza maxilarului. Au existat, de asemenea, rapoarte rare de fracturi neobișnuite ale părții superioare a femurului (osul coapsei) la persoanele care au luat medicamente bifosfonate pentru perioade mai lungi (de exemplu, mai mult de cinci ani).
Durata optimă de utilizare a bifosfonaților este neclară. Experții le sfătuiesc pe majoritatea femeilor să întrerupă administrarea medicamentelor după cinci ani – sau să ia o „vacanță de medicamente” de cel puțin un an sau doi – deoarece există dovezi limitate de eficacitate în cazul unei utilizări mai îndelungate și dovezi bune de creștere a riscului de efecte secundare.
Raloxifen (Evista). Aprobat pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei, acest modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM) imită estrogenul pentru a menține oasele puternice. Folosit, de asemenea, pentru tratarea sau prevenirea cancerului de sân, raloxifenul oferă beneficiile estrogenului fără multe dintre dezavantajele acestuia. Efectele secundare includ bufeuri, crampe la picioare și cheaguri de sânge. Femeile cu risc ridicat de accident vascular cerebral (cum ar fi cele cu hipertensiune arterială necontrolată) nu trebuie să îl ia.
Estrogeni conjugați/bazedoxifen (Duavee). Aprobat numai pentru prevenirea osteoporozei la femeile cu uterul intact, acesta combină estrogenul cu un SERM. Acesta crește densitatea minerală osoasă și reduce fracturile. Studiile pe termen scurt arată că este sigur, dar nu se cunoaște siguranța pe termen lung.
Terapie cu estrogeni/progestative. O astfel de terapie hormonală a fost cândva prescrisă pe scară largă pentru a îmbunătăți sănătatea oaselor, dar, deoarece studiile au constatat că utilizarea pe termen lung crește riscul de cancer de sân, cheaguri de sânge și accidente vasculare cerebrale, este acum recomandată ca opțiune doar pentru femeile care prezintă un risc ridicat de fracturi, dar nu pot lua alte medicamente, conform unei revizuiri din 2017 a Cochrane Collaboration.
Teriparatidă (Forteo). Aprobat pentru tratamentul osteoporozei, acest hormon paratiroidian stimulează formarea oaselor. Se prezintă sub formă de injecție zilnică autoadministrată și este aprobat doar pentru o utilizare de doi ani. Efectele secundare includ crampe la picioare, greață și amețeli. Este scump. Persoanele care îl iau trebuie să fie monitorizate pentru niveluri anormal de ridicate ale calciului seric.
Denosumab (Prolia). Aprobat numai pentru tratamentul osteoporozei, acest anticorp monoclonal inhibă pierderea osoasă. Se injectează o dată la șase luni. Poate fi o opțiune pentru femeile care nu răspund la bifosfonați sau nu îi pot tolera, dar este scump.
Calcitonină (Fortical, Miacalcin). Aprobat numai pentru tratamentul osteoporozei, acesta este un hormon implicat în reglarea calciului și în metabolismul osos. Se administrează sub formă de spray nazal sau injecție. Efectele secundare includ reacții alergice grave, iritații nazale, dureri de cap, înroșirea mâinilor și a feței și frecvența urinară. Din cauza efectelor secundare, a dovezilor limitate de eficacitate și a costului ridicat, mulți experți nu îl mai recomandă și a fost retras de pe piață în Canada și Europa, potrivit Medical Letter.
.