Rinita alergică: Nu este doar o problemă sezonieră

Rinita alergică: Nu este doar o problemă sezonieră

Rinita alergică sezonieră (SAR), care apare primăvara, vara și la începutul toamnei, este cauzată de sensibilitatea alergică la polen (de la copaci, ierburi sau buruieni) sau la sporii de mucegai care sunt în aer.1,2 Rinita alergică perenă (PAR) cauzează de obicei simptome pe tot parcursul anului din cauza hipersensibilității la alergeni precum acarienii din praf, părul de animale, gândacii de bucătărie și sporii de mucegai.1-4

Înainte de inițierea unei terapii farmacologice, istoricul medical și medicamentos al unui pacient, alergenii posibili și simptomele (inclusiv severitatea) trebuie să fie evaluate cu atenție. Trebuie evaluate tratamentul preferat de pacient, potențialele efecte adverse, costul și frecvența de administrare a acestuia. În mod normal, simptomele RA se manifestă la pacienții cu vârsta mai mare de 2 ani și sunt deosebit de răspândite la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani (tabelul 1).1

RA este asociată cu numeroase complicații, inclusiv otită medie, sinuzită, dureri de gât recurente, tuse, cefalee, perturbarea tiparelor de somn, apnee în somn, depresie, oboseală, anxietate, iritabilitate, performanțe școlare sau profesionale slabe și afectarea funcției cognitive.1-3 Este important de reținut că, potrivit Academiei Americane de Alergologie, Astm & Imunologie, se estimează că 33% dintre persoanele cu rinită nu au alergii.5 Acești pacienți sunt clasificați ca având non-AR, iar cauzele simptomelor includ modificări hormonale (de exemplu, sarcină, pubertate, afecțiuni tiroidiene), defecte structurale (de exemplu, deviație septală, hipertrofie adenoidă) și leziuni (de exemplu, polipi nazali și neoplazii).1-3,6

Farmaciștii sunt într-o poziție centrală pentru a consilia pacienții cu privire la agenții farmacologici (de exemplu, beta-blocante, contraceptive orale, clonidină, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, acid acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, decongestionante topice) care pot crește riscul de rinită, iar farmaciștii pot face recomandări pentru a gestiona acest efect.1-3,6

Tratamente fără prescripție medicală

Multe opțiuni de tratament sunt disponibile pentru gestionarea sau reducerea simptomelor RA.1 Tratamentul SAR și PAR este de obicei același; cu toate acestea, persoanele cu PAR pot fi capabile să atenueze sau să diminueze simptomele prin controlul mediului (de exemplu, eliminarea acarienilor din praf, a mucegaiului sau a părului de animale de companie). Deși opțiunea ideală pentru gestionarea RA este evitarea factorilor declanșatori de alergii, aceasta nu este întotdeauna o abordare practică; prin urmare, poate fi necesară utilizarea a 1 sau mai mulți agenți farmacologici pentru a reduce sau preveni simptomele RA.

Tratamentul RA poate include o combinație de măsuri de control al mediului și evitarea alergenilor, terapie farmacologică și imunoterapie.3,6 Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să încerce mai multe opțiuni terapeutice, inclusiv o combinație de terapii, înainte de a găsi un tratament eficient. O serie de produse fără prescripție medicală sunt disponibile pentru autogestionarea simptomelor RA. Aceste produse includ antihistaminice orale și oculare; decongestionante orale, nazale și oculare; și stabilizatori de mastocite.1 Pentru a satisface nevoile populațiilor de pacienți adulți și pediatrici, sunt disponibile produse cu o singură entitate și cu ingrediente multiple, în diverse forme de dozare, inclusiv formulări cu eliberare imediată și prelungită, tablete, capsule, tablete cu dezintegrare orală și masticabile și lichide aromatizate.

Recent, au devenit disponibile mai multe produse noi, inclusiv Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), care conține antihistaminicul fexofenadină într-o formulă cu eliberare o dată pe zi. În plus, spray-ul nazal cu acetonidă de triamcinolonă, care a fost disponibil doar pe bază de prescripție medicală, a fost autorizat de FDA sub denumirea Nasacort Allergy 24HR (Chattem), devenind astfel primul corticosteroid căruia i s-a acordat aprobarea OTC7,8. Este aprobat pentru pacienții cu vârsta de 2 ani și peste pentru a oferi ameliorarea congestiei nazale, a strănutului, a rinoreei și a mâncărimilor nazale.8 În martie 2014, McNeil a anunțat noua formulă de tablete dizolvabile Zyrtec, care poate fi administrată fără apă.9

Antihistaminicele

Antihistaminicele sunt terapia standard pentru asigurarea ameliorării simptomatice a RA și sunt indicate pentru ameliorarea mâncărimilor, strănutului și a simptomelor de rinoree.1 Antihistaminicele de primă generație, cum ar fi difenhidramină, sunt adesea asociate cu somnolență/sedare, tulburări de vigilență mentală și efecte anticolinergice, astfel încât pacienții trebuie sfătuiți să fie precauți atunci când iau aceste produse.1

Antihistaminicele de a doua generație eliberate fără prescripție medicală (antihistaminice nesedante) disponibile în produse eliberate fără prescripție medicală includ loratadina, cetirizina și fexofenadina.1 Antihistaminicele de a doua generație sunt utilizate pe scară largă și preferate deoarece, de obicei, nu provoacă somnolență semnificativă și sunt absorbite rapid după administrarea orală, cu concentrații plasmatice maxime care apar după 1 până la 3 ore.1

Decongestionante

Pentru că pacienții cu RA se confruntă adesea cu congestie nazală, unii pacienți aleg să utilizeze decongestionante fără prescripție medicală, cum ar fi pseudoefedrina și fenilefrina, în asociere cu antihistaminicele.1 Acești agenți sunt indicați pentru ameliorarea temporară a congestiei nazale și a trompei lui Eustachio, precum și a tusei asociate cu picurare postnasală.1 Insomnia, nervozitatea și tahicardia sunt exemple ale celor mai răspândite efecte adverse ale decongestionantelor orale. De asemenea, aceștia pot exacerba afecțiunile medicale sensibile la stimularea adrenergică, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, boala coronariană, hipertrofia prostatică și presiunea intraoculară ridicată.1

Pentru că utilizarea decongestionantelor topice pentru mai mult de 3 până la 5 zile ar putea avea ca rezultat rinita medicamentoasă (congestie de revenire), pacienții trebuie sfătuiți să nu utilizeze aceste produse mai mult decât durata de timp recomandată.1 Deoarece unele combinații de medicamente pentru alergii includ un antihistaminic și un decongestionant, pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze produse combinate numai atunci când este justificat, pentru a evita utilizarea inutilă a medicamentelor. Farmaciștii se află într-o poziție critică pentru a identifica persoanele care pot prezenta risc de interacțiuni medicamentoase sau care pot avea contraindicații la utilizarea antihistaminicelor și decongestionantelor.

Cromolyn Sodium

Spray-ul nazal cromolyn sodium este aprobat pentru pacienții cu vârsta de 5 ani și mai mult și este indicat pentru prevenirea și tratarea simptomelor asociate cu RA.1 Cromolinul intranazal nu este asociat cu nicio interacțiune medicamentoasă cunoscută.1,10 Cromolin sodic trebuie administrat sub formă de 1 pulverizare în fiecare nară de 3 până la 6 ori pe zi, iar tratamentul este mai eficient dacă este inițiat cu cel puțin o săptămână înainte de apariția simptomelor sezoniere.1 Ameliorarea simptomatică devine de obicei evidentă în decurs de 3 până la 7 zile, iar tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 2 până la 4 săptămâni pentru a obține un efect optim.1 Cel mai frecvent efect advers este strănutul, iar alte efecte adverse pot include senzații de arsură și înțepături în zona nazală.1,10

Alergii oculare

În cazul în care un pacient se confruntă cu lăcrimare și mâncărimi oculare din cauza alergiilor, sunt disponibile produse antihistaminice oculare, cum ar fi maleatul de feniramină și fosfatul de antazolină, în combinație cu nafazolina decongestionantă.11 Cele mai frecvente efecte adverse asociate cu antihistaminicele oftalmice includ arsură, usturime și disconfort la instilație.11

Ketotifen 0,025% este singurul produs oftalmic antihistaminic fără prescripție medicală de pe piață pentru ameliorarea pruritului ocular fără utilizarea unui decongestionant.12,13 Ketotifenul este clasificat ca fiind un antagonist necompetitiv al receptorilor histaminici1 și stabilizator al mastocitelor care inhibă eliberarea de mediatori din celulele implicate în reacțiile de hipersensibilitate și este aprobat pentru utilizare la pacienții cu vârsta de 3 ani și peste pentru ameliorarea temporară a mâncărimilor oculare datorate expunerii la ambrozie, polen, iarbă, păr de animale și părul uscat.12,13 Doza recomandată este de 1 picătură instilată în ochiul (ochii) afectat(i) la fiecare 8 până la 12 ore, dar nu mai mult de două ori pe zi.12,13 Este clasificat în categoria de sarcină C.11 Reacțiile adverse frecvente includ dureri de cap, ochi uscați și rinită.12,13 Ketotifenul nu este indicat pentru tratamentul inflamației legate de lentilele de contact, iar persoanele care poartă lentile de contact trebuie instruite să aștepte cel puțin 10 minute înainte de a-și introduce lentilele după instilarea ketotifenului.12,13

Consilierea pacienților

În timpul consilierii, pacienții trebuie întotdeauna sfătuiți să respecte indicațiile producătorului și dozele recomandate și să fie conștienți de potențialele efecte adverse (tabelul 2). Pacienții care nu se confruntă cu nicio ameliorare după autotratament trebuie sfătuiți să solicite o evaluare medicală suplimentară de la furnizorul lor de asistență medicală primară pentru a discuta alte opțiuni de tratament. Pe lângă furnizarea de informații despre medicamente pacienților, farmaciștii pot sugera diverse măsuri nefarmacologice, cum ar fi utilizarea soluțiilor nazale saline pentru ameliorarea iritației și uscăciunii nazale sau utilizarea benzilor nazale nemedicamentoase pentru a ajuta la ameliorarea congestiei.3,4

Tabelul 2: Sfaturi pentru consilierea pacientului

• Aderarea pacientului este vitală pentru controlul simptomelor, astfel încât este important să se respecte doza recomandată a produsului selectat.
• Consultați întotdeauna furnizorul de asistență medicală primară cu privire la opțiunile de tratament dacă simptomele de alergie revin sau se agravează.
• Pentru a preveni sau a controla simptomele, luați medicamentele pentru alergii imediat ce simptomele încep sau înainte de expunerea la un alergen cunoscut.
• Înainte de a utiliza orice produs eliberat fără prescripție medicală pentru rinita alergică, femeile însărcinate sau care alăptează, pacienții cu afecțiuni medicale preexistente (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, presiune intraoculară crescută, bronșită cronică, hipertrofie prostatică) sau persoanele care iau alte medicamente (de exemplu, inhibitori ai monoaminoxidazei, deprimante ale sistemului nervos central) trebuie să ceară sfatul medicului lor primar.

• Datorită efectelor sedative potențiale, pacienții trebuie să evite utilizarea alcoolului atunci când iau produse antihistaminice.
• Pentru controlul mediului înconjurător în vederea diminuării simptomelor de alergie, spălați lenjeria de pat în apă caldă în fiecare săptămână, aspirați în mod regulat covoarele și tapițeria, utilizați huse antialergice pe perne și saltele, mențineți un nivel de umiditate relativă de 40% până la 50% în casă pentru a reduce mucegaiul, păstrați ferestrele mașinii și ale casei închise (în special atunci când nivelurile de polen și mucegai sunt ridicate) și verificați în mod regulat numărul de polen și mucegai din zona locală.
• Când este posibil, planificați activitățile în aer liber în momente ale zilei care nu sunt în timpul producției maxime de polen, care are loc între orele 5:00 și 10:00 dimineața.

Adaptat din referințele 1 și 14-16.

Doamna Terrie este redactor de farmacie clinică cu sediul în Haymarket, Virginia.

• Scolaro K. Tulburări legate de răceală și alergie. În: A: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Manual de medicamente eliberate fără prescripție medicală. Ed. a 17-a. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
• Rinita alergică (febra fânului). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology website. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. Accesat la 3 martie 2014.
• Lambert M. Practice parameters for managing allergic rhinitis. Am Fam Physician. 2009;80(1).
• Rinita alergică. Site-ul Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm. Accesat la 3 martie 2014.
• Rhinitis. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology website. www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies/rhinitis.aspx. Accesat la 3 martie 2014.
• Sheikh J, Najib U. Rinita, alergică. eMedicine website. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview. Accesat la 3 martie 2014.
• Nasacort allergy spray going OTC. Site-ul Medpage Today. www.medpagetoday.com/AllergyImmunology/Allergy/42235. Accesat la 3 martie 2014.
• Nasacort Allergy 24HR. Site-ul web Chattem. http://nasacort.com. Accesat la 5 martie 2014.
• McNeil adaugă Zyrtec Dissolve Tabs la cea mai bine vândută marcă de alergii. Site-ul Drug Store News. http://drugstorenews.com/article/mcneil-adds-zyrtec-dissolve-tabs-best-selling-allergy-medicine. Accesat la 6 martie 2014.
• NasalCrom. Site-ul web Prestige Brands. http://nasalcrom.com. Accesat la 1 martie 2014.
• Fiscella R, Jensen M. Tulburări oftalmologice. În: Ophtalmologie: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. Manual de medicamente eliberate fără prescripție medicală. Ed. a 17-a. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
• Zaditor. Site-ul Novartis. www.zaditor.com/info/answers/drug-facts.shtml. Accesat la 2 martie 2014.
• Alaway. Bausch & Lomb website. http://alaway.com/index.html. Accesat la 1 martie 2014.
• Claritin. Site-ul MSD Consumer Care. www.claritin.com/claritin/en/manage/tips.jspa. Accesat la 1 martie 2014.
• Alavert. Site-ul Pfizer. www.alavert.com/allergy_info.asp. Accesat la 1 martie 2014.
• Rinită alergică. Site-ul Bibliotecii Naționale de Medicină a Statelor Unite ale Americii. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001816/. Accesat la 1 martie 2014.