Salzmann’s nodular degeneration of the cornea: a review and case series
Degenerescența nodulară a lui Salzmann este o afecțiune degenerativă rară, neinflamatorie, lent progresivă. Noduli alb-albăstrui ridicați deasupra suprafeței corneei o caracterizează. Aceasta s-a dezvoltat de obicei la corneele cu antecedente de flictenuloză, trahom, keratoconjunctivită vernală, rujeolă, scarlatină și diverse alte boli virale. Cu toate acestea, astăzi majoritatea cazurilor au fost observate fără cheratită anterioară recunoscută. Este compusă din țesut colagenic dens dispus neregulat, cu hialinizare între epiteliu și stratul lui Bowman sau dincolo de acesta. În tratamentul acestei boli au fost utilizate îndepărtarea manuală, keratectomia fototerapeutică (PTK) cu sau fără utilizarea mitomicinei-C topice, keratoplastia lamelară sau penetrantă. Degenerarea nodulară a lui Salzmann nu pare să constea într-o singură entitate clinică. În unele cazuri, țesutul ridicat și asemănător unui panus poate fi separat cu ușurință de suprafața corneei, lăsând stratul lui Bowman aproape neatins. În acești ochi, poate fi necesară o PTK ulterioară pentru a netezi suprafața. Recidivele sunt rare la acești ochi. În schimb, unii ochi (adesea cu vascularizație periferică majoră) rămân cu defecte profunde în stratul lui Bowman și stroma superficială după îndepărtarea mecanică dificilă a nodulilor. În acești ochi, mai multe proceduri de mascare/ablație cu laser sunt obligatorii pentru a dobândi o suprafață omogenă. Din experiența noastră, adâncimea de ablație cu laser necesară este semnificativ mai mare, iar acuitatea vizuală cu cea mai bună corecție care poate fi așteptată este redusă, spre deosebire de ochii cu îndepărtarea ușoară a nodulilor. La acești ochi recidivele par să apară mai frecvent după tratament. Din 35 de ochi documentați ca având degenerescență nodulară Salzmann în ultimii 15 ani în departamentul nostru, 22 au avut nevoie de tratament PTK. Acuitatea vizuală a crescut de la 0,4 la 0,7 în medie. Ca o rutină, ablația cu laser ar trebui combinată cu îndepărtarea convențională anterioară a nodulilor și a țesutului pannus excesiv. Procedând astfel, tehnicile de keratoplastie lamelară și penetrantă nu mai sunt aproape niciodată necesare în acești ochi.