[Sarcina-associated venous thrombosis in women with hereditary heterozygous factor V Leiden and/or factor II gene mutations]
Riscul de tromboembolism venos (TEV) la femeile gravide cu mutații eterozigote ale factorului V Leiden și/sau ale factorului II 20210A heterozigote este slab documentat, și, prin urmare, nevoia de profilaxie este controversată. Am studiat retrospectiv 208 femei cu trombofilie ereditară (FV Leiden heterozigotă și/sau mutații ale genei factorului II), care au avut un total de 406 sarcini la termen, dintre care 10 cu tromboprofilaxie. Incidența ante și postpartum a TEV a fost semnificativ mai mare la femeile cu ambele mutații (17,8 %) decât la femeile cu mutație doar a genei FII (6,2 %) p = 0,003. În schimb, nu a existat nicio diferență semnificativă între femeile cu mutație FV+FII și cele cu mutații FV singure (10%). Astfel, cei mai comuni doi factori de risc ereditari pentru trombofilie par să aibă un efect aditiv mai degrabă decât sinergic asupra riscului antepartum/postpartum de TEV. În schimb, un istoric anterior de TEV înainte de sarcină la femeile cu mutații atât ale genei FV, cât și ale genei FII a fost asociat cu un risc foarte ridicat de TEV (50%). Incidența TEV a fost mai mare în perioada postpartum decât în perioada antepartum. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește incidența pierderilor fetale în cele trei grupuri, dar acesta nu a fost un criteriu principal de evaluare. Aceste rezultate, obținute într-un singur centru, au implicații pentru profilaxia TEV. Utilizarea de rutină a LMWH nu este indicată în timpul sarcinii la femeile asimptomatice cu o singură mutație. În schimb, aceasta este justificată pe tot parcursul sarcinii la femeile cu ambele mutații și cu antecedente de tromboză venoasă. În ceea ce privește femeile asimptomatice cu ambele mutații, necesitatea profilaxiei pe durata unei părți sau a întregii sarcini trebuie să fie cântărită pe bază individuală. În perioada postpartum, există un consens cu privire la utilizarea HBPM timp de 6 săptămâni la femeile cu mutații unice sau duble asociate cu trombofilie.