Sedarea procedurală pentru pacienții adulți: o privire de ansamblu

admin 0 Comments Articles

Sedarea procedurală pentru pacienții adulți: o privire de ansamblu

Prin ameliorarea anxietății, reducerea durerii și asigurarea amneziei, tehnicile de sedare au potențialul de a face procedurile diagnostice și terapeutice potențial incomode mai confortabile și mai acceptabile pentru pacienți. Cu toate acestea, ele au, de asemenea, potențialul de a provoca complicații care pun viața în pericol.1

Acest articol își propune să prezinte cititorului o schiță a principiilor generice ale sedării procedurale la adulți, liniile directoare și principalele domenii clinice în care este probabil ca anesteziștii să observe utilizarea acesteia, inclusiv unele dintre tehnici și evoluțiile viitoare probabile.

Sedarea este o depresie a conștiinței indusă de medicamente, un continuum care culminează cu anestezia generală. ASA definește trei niveluri de sedare2 (tabelul 1).

Sedarea minimă este un medicament-.indusă de medicamente în timpul căreia pacientul răspunde normal la comenzi verbale. Funcția cognitivă și coordonarea fizică pot fi afectate, dar reflexele căilor respiratorii și funcțiile ventilatorii și cardiovasculare nu sunt afectate.

Sedarea moderată descrie o stare în care se menține un răspuns intenționat la comenzi verbale, fie singur (apropiindu-se de sedarea conștientă), fie însoțit de o ușoară stimulare tactilă. Sedarea conștientă este definită în Marea Britanie ca fiind „o tehnică în care utilizarea unui medicament sau a unor medicamente produce o stare de depresie a sistemului nervos central care permite efectuarea tratamentului, dar în timpul căreia contactul verbal cu pacientul este menținut pe toată perioada de sedare”. Medicamentele și tehnicile utilizate ar trebui să aibă o marjă de siguranță suficient de largă pentru a face improbabilă pierderea cunoștinței”.1 Punctul final este clar definit, iar marjele largi de siguranță sunt stipulate. În mod normal, căile respiratorii nu sunt afectate, iar ventilația spontană este adecvată.

Sedarea profundă descrie o stare în care pacientul nu poate fi trezit cu ușurință, dar răspunde intenționat la stimulări repetate sau dureroase. Ea poate fi însoțită de o depresie ventilatorie semnificativă din punct de vedere clinic. Pacientul poate avea nevoie de asistență pentru menținerea căilor respiratorii permeabile și de ventilație cu presiune pozitivă.

În rezumat, trecând de-a lungul continuumului de sedare, de la sedare minimă, prin sedare moderată, la sedare profundă și, în cele din urmă, la anestezie generală, observăm o depresie din ce în ce mai mare a altor sisteme fiziologice. Probabilitatea de apariție a evenimentelor adverse crește, care, dacă nu sunt gestionate prompt și eficient, pot evolua spre rezultate slabe. Profunzimea crescândă a sedării este, prin urmare, însoțită de o escaladare a nivelului de competență necesar pentru a asigura o practică sigură a sedării, după cum subliniază declarația de poziție a ASA prezentată mai jos:2

Pentru că sedarea este un continuum, nu este întotdeauna posibil să se prevadă cum va răspunde un pacient individual. Prin urmare, practicienii care intenționează să producă un anumit nivel de sedare ar trebui să fie capabili să salveze pacienții al căror nivel de sedare devine mai profund decât se intenționa inițial. Persoanele care administrează sedare/algezie moderată („sedare conștientă”) ar trebui să fie capabile să salveze pacienții care intră într-o stare de sedare/algezie profundă, în timp ce cei care administrează sedare/algezie profundă ar trebui să fie capabili să salveze pacienții care intră într-o stare de anestezie generală. Salvarea unui pacient de la un nivel de sedare mai profund decât cel preconizat este o intervenție a unui practician competent în gestionarea căilor respiratorii și în suportul vital avansat. Practicianul calificat corectează consecințele fiziologice adverse ale nivelului de sedare mai profund decât cel intenționat (cum ar fi hipoventilația, hipoxia și hipotensiunea arterială) și readuce pacientul la nivelul de sedare prevăzut inițial.

Încercând sedarea conștientă ca stare țintă, prin titrare atentă la efect, nu sunt necesare intervenții asupra căilor aeriene, ventilația este în mod normal adecvată și funcția cardiovasculară este menținută. Acesta este raționamentul care stă la baza definirii sedării conștiente ca o stare țintă „sigură”.

Consiliere britanică

În 2001, ca răspuns la preocupările legate de siguranța practicii de sedare, Academy of Medical Royal Colleges a publicat o îndrumare sub forma „Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults”,1 solicitând o îndrumare specifică fiecărei specialități, menită să promoveze standarde îmbunătățite de formare și practică în utilizarea tehnicilor de sedare definite, pornind de la faptul că „siguranța va fi optimizată numai dacă practicienii utilizează metode definite de sedare pentru care au primit o formare formală”. Ca răspuns, Profesia Dentară, Societatea Britanică de Gastroenterologie (BSG) și Colegiul Regal al Radiologilor au publicat îndrumări adecvate.3-5 Cu toate acestea, preocupările privind siguranța rămân și au fost făcute recomandări suplimentare pentru a promova o practică sigură.6-8

Principii generice

Evaluare prealabilă

Sedarea este adesea administrată persoanelor în vârstă care pot avea o comorbiditate semnificativă. Chiar și la pacienții mai tineri, prezența bolilor cardiace, a bolilor cerebrovasculare, a bolilor pulmonare, a insuficienței hepatice, a anemiei, a șocului și a obezității morbide poate indica factori de risc periculoși.4 O preevaluare inadecvată este un factor recurent în evenimentele adverse legate de sedare și în rezultatele slabe, pentru toate specialitățile. Prin urmare, ca și în cazul anesteziei generale, nu poate fi supraestimată importanța evaluării și pregătirii preoperatorii a pacienților, concentrându-se pe evaluarea medicală, socială și psihologică și pe evaluarea riscului, luând în considerare limitările cadrului.1,7,9,10 Ca și în cazul anesteziei generale, trebuie evaluate căile respiratorii ale pacientului pentru a identifica caracteristicile asociate cu un risc crescut de intubație dificilă, ventilație sau ambele.

Postul preoperator pentru sedare este controversat și considerat inutil de unele autorități din cadrul stomatologiei și medicinei de urgență. Cu toate acestea, majoritatea anesteziștilor urmează îndrumările acceptate privind postul.

Managementul pacientului și alegerea tehnicii

Medicamentele nu anulează necesitatea unor bune abilități de comunicare și a unei maniere simpatetice. O explicație clară în fiecare etapă este esențială pentru a liniști pacientul, în special în cazul în care mișcările bruște pot compromite procedura.1

Nu există o singură tehnică de sedare care să fie potrivită pentru toți pacienții/proceduri. Adoptând principiul intervenției minime, trebuie utilizată cea mai simplă și mai sigură tehnică eficientă, bazată pe evaluarea pacientului și pe nevoile clinice. Pentru a avea succes, este esențial să se ia în considerare cu atenție cerințele procedurii care se efectuează, în special dacă este dureroasă sau nu. Pentru procedurile nedureroase, este suficientă doar sedarea. Procedurile dureroase necesită administrarea unui agent analgezic specific. Multe medicamente sedative și anxiolitice, de exemplu, benzodiazepinele, nu au proprietăți analgezice, iar utilizarea lor pentru a controla durerea poate duce la supradoze semnificative. Pentru procedurile localizate, de exemplu, procedurile dentare sau alte proceduri minore, se pot utiliza tehnici de anestezie locală, odată ce se obține o sedare adecvată. Pentru alte proceduri, de exemplu, colonoscopia, poate fi necesar un analgezic sistemic sub forma unui opioid. Prin urmare, pot fi necesare combinații de medicamente, de exemplu, sedative și opioide.

Tratarea unui medicament/medicamentelor în funcție de efect este esențială pentru a atinge în siguranță un punct final de sedare recunoscut, evitând suprasedarea involuntară sau anestezia generală. Doza inițială trebuie să-și fi făcut efectul complet înainte de a se administra o doză suplimentară. O sedare sigură necesită cunoașterea timpului de debut, a efectului maxim și a duratei de acțiune a fiecărui medicament.

Medicamente multiple și medicamente/infuzii anestezice

De regulă, medicamentele unice sunt mai ușor de titrat până la efect și mai sigure decât administrarea concomitentă a două sau mai multe medicamente. Medicamentele în combinație pot produce efecte sinergice, pot avea timpi diferiți de apariție și de vârf al efectului și pot fi imprevizibile sau dificil de titrat până la efect. Marjele de siguranță pot fi îngustate, crescând probabilitatea de supradozaj, de pierdere a cunoștinței, de depresie respiratorie și de necesitate de intervenție asupra căilor respiratorii. În cazul în care se administrează o combinație între o benzodiazepină și un opioid, opioidul trebuie administrat primul, iar benzodiazepina trebuie administrată numai după ce se observă efectul de vârf al opioidului. Benzodiazepinele pot fi de până la opt ori mai puternice după administrarea prealabilă a unui opioid și, prin urmare, trebuie titrate cu atenție. Medicamentele anestezice și perfuziile (de exemplu, propofolul) au un indice terapeutic îngust și marje de siguranță reduse, ceea ce crește probabilitatea apariției unor evenimente adverse.

Tehnicile cu mai multe medicamente/medicamente anestezice trebuie avute în vedere numai atunci când există o justificare clinică clară, după ce au fost excluse tehnicile mai simple, și pot fi adecvate pentru utilizare numai într-un cadru echipat la un nivel identic cu cel întâlnit în spitalele NHS, adică unul care oferă facilități complete de resuscitare și de anestezie generală.

Monitorizare

Ar trebui să se utilizeze monitorizarea clinică și instrumentală la un grad relevant pentru starea medicală a pacientului și pentru metoda de sedare.1 Ghidul existent identifică necesitatea monitorizării pulsoximetriei, a ECG-ului și a monitorizării automate neinvazive a presiunii arteriale.11 Comunicarea regulată cu pacientul, pe lângă punerea acestuia în largul său, permite monitorizarea nivelului de sedare. Dacă se pierde comunicarea verbală, pacientul necesită același nivel de îngrijire ca și în cazul anesteziei generale.1 Monitorizarea trebuie continuată pe durata recuperării până când sunt îndeplinite criteriile de externare.

Depresia respiratorie poate însoți utilizarea sedativelor i.v. și a medicamentelor analgezice opioide. Oxigenul, prin intermediul canulelor nazale, trebuie administrat de la începutul sedării, până la disponibilitatea de a fi externat din recuperare, în special pentru pacienții cu afecțiuni medicale relevante, în cazul în care se utilizează tehnici medicamentoase multiple sau medicamente anestezice sau se administrează niveluri mai profunde de sedare. Deși administrarea de oxigen previne hipoxia, aceasta poate masca hipoventilația. Trebuie luată în considerare monitorizarea ventilației cu capnografie cu formă de undă continuă, în special atunci când:

• se utilizează sedare profundă;

• ventilația nu poate fi observată direct ;

• se utilizează tehnici cu medicamente multiple/anestezice;

• pre-evaluarea evidențiază un risc clinic crescut.

Situația

Este important să se recunoască limitările lucrului în „izolarea” relativă a mediului non-teatral sau non-spitalicesc, unde poate lipsi asistența calificată a unui practician al departamentului operator/asistent al departamentului operator (ODP/ODA), precum și echipamentul familiar. Selectarea pacientului înainte de procedură va determina dacă cadrul corespunde cerințelor pacientului, procedurii preconizate și tehnicii de sedare propuse. Personalul și echipamentul trebuie să satisfacă nevoile atât ale tehnicii (inclusiv monitorizarea), cât și ale posibilelor complicații ale acesteia. Sunt necesare facilități de recuperare adecvate și criterii de externare relevante pentru destinația pacientului. Echipamentul de resuscitare trebuie să fie verificat, întreținut și să includă toate medicamentele necesare pentru susținerea vieții. Gestionarea complicațiilor legate de sedare și a urgențelor medicale trebuie exersată în mod regulat în echipă.

Tehnici și considerații specifice fiecărei specialități

După cum vom vedea, sedarea este folosită din ce în ce mai mult în cadrul unei game largi de specialități, administrată în principal de către non-anesteziști, mulți dintre ei dobândind o expertiză considerabilă în utilizarea sedării.

Proceduri gastroenterologice

Pacienții care necesită intervenții gastroenterologice sunt adesea grav bolnavi, vârstnici, au probleme cardiorespiratorii și sunt slab pregătiți. Preevaluarea și pregătirea atentă sunt esențiale pentru o practică sigură. Societatea Britanică a Gastroenterologilor, NCEPOD și alții au publicat recomandări pentru utilizarea sedării i.v. și a analgeziei pentru procedurile endoscopice.4,7

Multe endoscopii gastrointestinale superioare sunt efectuate de medici și chirurgi care folosesc sedare conștientă, de obicei folosind midazolam i.v.. În mod normal, nu este necesară analgezia sistemică. Uneori se folosesc spray-uri anestezice locale, singure sau în combinație cu un sedativ, dar utilizarea combinată a fost asociată cu o incidență semnificativă a complicațiilor respiratorii.7

Procedurile endoscopice gastrointestinale inferioare, de exemplu, colonoscopia, sunt potențial incomode. Poate fi necesară o analgezie sistemică în plus față de sedare, uneori folosind sedare prin inhalare cu Entonox sau sedare/analgezie i.v. utilizând midazolam și un opioid. În mod similar, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) necesită frecvent analgezie sistemică.

Dacă se administrează midazolam, este rezonabil să se administreze o doză inițială de 2 mg (înjumătățită la pacientul vârstnic sau compromis), urmată de o pauză (>2 min) pentru a observa efectul acesteia, înainte de a administra alte creșteri de 1 mg, după caz. Analgezia cu opioide, atunci când este necesară, trebuie administrată mai întâi și trebuie observat efectul complet al acesteia înainte de a administra o benzodiazepină. Dozele care depășesc 100 µg de fentanil (sau 50 mg de meperidină) sunt rareori necesare și ar trebui reduse la jumătate la vârstnici.

Procedurile gastroenterologice devin din ce în ce mai dificile din punct de vedere tehnic și consumatoare de timp, necesitând niveluri de sedare mai prelungite și, uneori, mai profunde. Există din ce în ce mai multe dovezi că propofolul poate fi utilizat în mod eficient pentru a satisface aceste cerințe și un grup de lucru comun al Colegiului Regal al Anesteziștilor și al Societății Britanice de Gastroenterologie a redactat un proiect de orientări pentru administrarea acestuia pentru ERCP de către persoane instruite în utilizarea sa.11 Se propune ca sedarea cu propofol să fie administrată de către anesteziști care posedă competențele minime identificate pentru formarea în sedare de „nivel intermediar”,12 sau de către asistenți medicali instruiți care lucrează sub supravegherea unui anestezist consultant instruit. Propofolul singur pare să asigure o sedare excelentă pentru majoritatea pacienților, dar pentru procedurile dureroase, poate fi necesar un opioid suplimentar.

Cardiologie

Tehnicile de sedare sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă pentru procedurile cardiologice, de exemplu, cardioversia, ecocardiografia transoesofagiană, angiografia și inserția stimulatorului cardiac. Cu toate acestea, studiile publicate indică faptul că alegerea sedării poate fi foarte variabilă și că un număr semnificativ de pacienți sunt suprasedați și nu răspund verbal, ceea ce duce la preocupări privind siguranța căilor respiratorii și gestionarea evenimentelor adverse.13 S-a recomandat o colaborare mai strânsă cu colegii anesteziști.

Sedarea conștientă în furnizarea de îngrijiri stomatologice

Sedarea conștientă a devenit un instrument cheie pentru gestionarea durerii și anxietății dentare. Departamentul de Sănătate a publicat ghiduri care stabilesc recomandări specifice pentru toți practicienii care oferă sedare conștientă pentru furnizarea de îngrijiri stomatologice în practica stomatologică generală, în comunitate și în mediul spitalicesc.3 Aceste ghiduri se referă la utilizarea tehnicilor standard de sedare conștientă, care cuprind: Aceste tehnici, utilizate ca adjuvant la o anestezie locală de bună calitate și la un management comportamental adecvat, sunt eficiente pentru majoritatea pacienților stomatologi. Cu toate acestea, o minoritate de pacienți poate necesita o trimitere pentru un tratament care să utilizeze tehnici mai avansate cu medicamente multiple/anestezice sau anestezie generală (de exemplu, în prezența unei infecții dentare, când stabilirea unei anestezii locale eficiente se dovedește dificilă, administrarea prealabilă a unui opioid poate fi utilă).

• i.v. sedare folosind doar midazolam;

• sedare prin inhalare folosind protoxid de azot/oxigen;

• benzodiazepine pe cale orală/transmucoasă.

Majoritatea sedării dentare este administrată în cadrul asistenței medicale primare și limitele acestui mediu trebuie să fie pe deplin înțelese, în special atunci când sunt luate în considerare tehnici cu medicamente multiple sau cu medicamente/anestezice/infuzii. Sedarea profundă nu este permisă în cadrul asistenței medicale primare.

Colegiul Regal al Anesteziștilor (Royal College of Anaesthetists (RCoA) a publicat un curriculum aprobat de PMETB care se referă în mod specific la competențele necesare pentru administrarea sigură și adecvată a sedării conștiente pentru stomatologie de către anesteziști. Anesteziștii care intenționează să furnizeze sedare conștientă pentru stomatologie, care au început formarea după august 2010, vor trebui să demonstreze dovada absolvirii unei formări adecvate aprobate de RCoA.

Propofolul, administrat sub formă de perfuzie cu țintă controlată (TCI), poate furniza în mod eficient sedare conștientă pentru stomatologie.14 Propofolul este redistribuit, metabolizat și eliminat rapid. Nu este cumulativ și, sub formă de perfuzie, este potrivit pentru proceduri scurte sau lungi, cu un profil de recuperare rapidă. Nu are proprietăți analgezice și este utilizat ca adjuvant la o anestezie locală eficientă. Administrată prin TCI, concentrația plasmatică țintă medie de propofol necesară pentru sedarea conștientă este de ∼2,0 μg ml-1, cu o variație interindividuală demonstrabil de mare în ceea ce privește doza necesară (1-4 μg ml-1). Trebuie remarcată marja îngustă dintre sedarea conștientă, sedarea profundă și anestezia generală, precum și potențialul pentru evenimente adverse la concentrații țintă mai mici decât doza medie. Titrarea în funcție de efect este importantă, începând cu o concentrație plasmatică țintă de ∼1,5 μg ml-1 (redusă la pacientul fragil sau compromis), crescută sau redusă în trepte de 0,2 μg ml-1 pentru a produce nivelul dorit de sedare. Efectele sinergice trebuie luate în considerare atunci când se administrează medicamente adjuvante, de exemplu, benzodiazepine și opioide.

Sedare pentru radiologie

Colegiul Regal al Radiologilor a publicat un ghid privind utilizarea sedării, analgeziei și anesteziei în cadrul departamentului de radiologie.5

Principalele cerințe pentru procedurile radiologice de diagnostic și intervenționale sunt confortul pacientului și capacitatea de a rămâne nemișcat. Majoritatea examinărilor radiologice de diagnostic nu sunt inconfortabile și pot fi gestionate la pacienții cooperanți fără a recurge la sedare sau anestezie generală. Cu toate acestea, pacienții din următoarele grupuri pot necesita sedare sau anestezie generală (în special atunci când protecția căilor respiratorii reprezintă o problemă): „Îndepărtarea” mediului necesită o atenție specială. Pentru RMN, problemele asociate cu câmpurile magnetice puternice impun utilizarea de echipamente/monitorizare compatibile. Pacienții pot fi în afara liniei vizuale și, dacă sunt sedați, se recomandă monitorizarea suplimentară a ventilației cu capnografie cu formă de undă continuă.

• Cei care sunt supuși imagisticii transversale (de exemplu, CT/MRI) care suferă de anxietate severă sau claustrofobie.

• Cei care suferă de artrită reumatoidă sau de mișcări involuntare, incapabili să stea întinși sau nemișcați pentru perioada de timp necesară.

• State confuze secundare unei boli acute sau unei dizabilități mentale pe termen lung.

Proceduri radiologice intervenționale

Majoritatea intervențiilor percutanate necesită anestezie locală. Aproape toate intervențiile vasculare pot fi efectuate numai sub anestezie locală, fără a fi nevoie de analgezie sistemică, deși sedarea poate îmbunătăți experiența pacienților. Cu toate acestea, embolizarea organelor și a tumorilor poate provoca dureri severe, necesitând sedare și analgezie sistemică, utilizând analgezia controlată de pacient pentru durerea postprocedurală. Intervențiile non-vasculare, în special cele hepatobiliare și renale, tind să provoace mai multă durere decât intervențiile vasculare și necesită sedare și analgezie sistemică, necesitând poate și analgezie regională (de exemplu, blocuri intercostale pentru procedurile hepatobiliare).

Medicină de urgență

Sedarea procedurală este utilizată în majoritatea departamentelor de medicină de urgență din Marea Britanie pentru a facilita gestionarea procedurilor dureroase de scurtă durată, inclusiv explorarea plăgilor, sutura, incizia și drenajul abceselor și manipularea fracturilor și dislocărilor. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru adulți includ benzodiazepine (midazolam) și opioide (morfină și fentanil), administrate în principal de către medicii de medicină de urgență. Colegiul de Medicină de Urgență solicită în prezent ca toți stagiarii de medicină de urgență, care încep formarea după iunie 2010, să urmeze o formare de 3 ani în cadrul Acute Care Common Stem (ACCS), înainte de a intra la o formare superioară de specialitate, care include competențele de bază în domeniul anestezic necesare pentru a satisface evaluarea inițială a competenței și o formare opțională în utilizarea sigură și adecvată a sedării procedurale.

Rolul anesteziștilor și asigurarea unei practici sigure de sedare

Concertitudinile privind siguranța practicii de sedare persistă. Competențele necesare pentru o sedare sigură și, în mod crucial, pentru salvarea de evenimentele adverse legate de sedare, trebuie să fie aceleași, indiferent de pregătirea educațională a unui practician. Ar trebui să existe un singur standard pentru toți, dar cerințele educaționale pentru atingerea unui standard comun vor varia pentru diferite grupuri de asistență medicală.

Rolul operatorului-sedatolog, atât în ceea ce privește administrarea sedării, cât și efectuarea procedurii, este frecvent pus sub semnul întrebării. Ar părea rezonabil ca administrarea și monitorizarea propofolului sau a sedării cu mai multe medicamente pentru proceduri din ce în ce mai tehnice și mai dificile să fie responsabilitatea unor practicieni consacrați, instruiți în mod corespunzător, care posedă competențele necesare pentru administrarea în siguranță a sedării și gestionarea complicațiilor legate de sedare.

Anesteziștii, în calitate de experți în utilizarea medicamentelor anestezice și în gestionarea pacientului inconștient, ar trebui să fie calificați pentru a furniza servicii de sedare. Prin urmare, ar părea probabil ca, în viitor, anesteziștii să fie din ce în ce mai mult implicați în furnizarea de sedare pentru proceduri diagnostice și terapeutice. Într-adevăr, ASA a definit un serviciu specific de anestezie pentru proceduri diagnostice sau terapeutice, numit Monitored Anesthesia Care (MAC).15 MAC poate include diferite niveluri de sedare, analgezie și anxioliză, precum și anestezie generală, după caz, permițând o flexibilitate maximă, adaptând sedarea la nevoile pacientului/procedurii. La prima vedere, MAC pare o opțiune satisfăcătoare. Cu toate acestea, au fost evidențiate probleme serioase.9,10 În 2006, ASA a publicat o analiză închisă a cererilor de despăgubire pentru MAC,9 demonstrând că depresia respiratorie, după supradozaj de medicamente sedative, de medicamente opioide sau de ambele, a fost cel mai frecvent mecanism dăunător specific în cererile de despăgubire pentru MAC, legat în principal de utilizarea unor combinații de două sau mai multe medicamente. Printre temele recurente s-au numărat lipsa de experiență a anesteziștilor care administrează MAC, o evaluare preliminară necorespunzătoare, incapacitatea de a aprecia potențialul de depresie respiratorie asociat cu medicamentele sedative, în special tehnicile cu medicamente multiple, monitorizarea inadecvată, recunoașterea tardivă a evenimentelor adverse și lipsa de experiență în resuscitare.10 Deși anesteziștii, în virtutea pregătirii lor, posedă cele mai multe dintre competențele necesare pentru a se angaja în această activitate, dovezile sugerează că anesteziștii au nevoie de o pregătire definită în utilizarea tehnicilor de sedare.

În Marea Britanie, puțini anesteziști au primit o pregătire formală în utilizarea tehnicilor de sedare, sedarea nefiind inclusă până de curând în curricula de anestezie.12 În consecință, Royal College a elaborat un curriculum care detaliază competențele, formarea și evaluarea necesare pentru utilizarea sigură și adecvată a tehnicilor de sedare de către anesteziști. Dezvoltat inițial pentru sedarea conștientă în stomatologie, curriculum-ul a fost extins pentru a acoperi utilizarea sedării în toate celelalte domenii clinice relevante12 și, aprobat de PMETB, a intrat în vigoare în august 2010. Au fost abordate aspecte relevante pentru siguranța pacienților și utilizarea adecvată a sedării de către anesteziști.

Noua curriculă de sedare va asigura că viitorii stagiari în anestezie primesc instruirea formală necesară, devenind mai bine calificați pentru a oferi sedare sigură și adecvată pacienților aflați în grija lor și, de asemenea, îi va ajuta pe anesteziști să joace un rol educațional vital, contribuind la îmbunătățirea calității instruirii și practicii sedării în alte specialități. Implementarea și livrarea cu succes a curriculumului va depinde însă de o colaborare strânsă cu experții din acele specialități care utilizează sedarea.

Declarație de interese

Niciuna declarată.

.