Semnul lui Chvostek + Hipocalcemie | EM Daily
Semnul lui Chvostek este contracția momentană a nasului și/sau a buzelor ca răspuns la atingerea nervului facial la nivelul unghiului maxilarului. Asociat cu hipocalcemia, s-a constatat că este slab sensibil și specific. Este observat la 10-25% dintre persoanele sănătoase cu niveluri normale de calciu (așa cum au demonstrat doi dintre rezidenții noștri EM de mai jos), în timp ce aproximativ o treime dintre pacienții cu hipocalcemie nu vor prezenta acest semn1-3.
Hipocalcemia – scurtă trecere în revistă
v*Intervalul normal al calciului seric (total): 8,5-10.5 mg/dL
- 50% este ionizat
- 40% este legat de proteine (din care 90% se leagă de albumină)
- 10% circulă legat de anioni (fosfat, carbonat, citrat, lactat, sulfat, etc)
v*Intervalul normal al calciului ionizat: 4.8-5,7 mg/dL
v O valoare prezentată în mEq/L este echivalentă cu O JUMĂTATE din valoarea în mg/dL
v Definiția hipocalcemiei: calciu ionizat <4,0 mg/dL sau <2,0 mEq/L
v Rețineți că nivelul calciului seric (total) este dependent de nivelul albuminei. Ca indicație, dacă albumina este scăzută, adăugați 0,8mg/dL la nivelul de calciu pentru fiecare scădere de 1,0g/dL a albuminei sub 4,0g/dL. Opusul este valabil pentru niveluri ridicate de albumină – scădeți 0,8mg/dL din nivelul de calciu măsurat pentru fiecare 1,0 g/dL peste 4,0g/dL de albumină.
v Simptome:
Ø Ușoare: amorțeală peri-orală, parestezii, crampe, oboseală, anxietate, semnul lui Chvostek și Trousseau
Ø Grave: Tetanie, laringospasm, bronhospasm, convulsii și aritmii cardiace
v Hipocalcemia poate fi evidentă la pacienții cu sepsis, după transfuzii de sânge, status-post traumatism și în pancreatită, precum și la pacienții cu deficiențe nutriționale (vitamina D) și la alcoolici.
v Medicamentele care scad nivelul de calciu includ, dar nu se limitează la: norepinefrină, glucagon, diureticele de ansă (adică furosemid), glucocorticoizi, sulfat de magneziu, nitroprusiat de sodiu
v Cazurile care pun în pericol viața și care pot fi întâlnite în serviciul de urgență sunt mai frecvent întâlnite la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Nivelurile ridicate de fosfat (din cauza scăderii excreției renale) se complexează cu calciul ionizat, iar rinichiul nu mai produce niveluri suficiente de calcitriol pentru a crește absorbția GI a calciului. Cazuri de hipocalcemie cu risc vital pot fi observate, de asemenea, la pacienții cu tiroidectomie recentă.
v Tratament:
Ø Cazuri ușoare: pentru pacienții asimptomatici sau ușor simptomatici, suplimentarea orală este adecvată, variind între 500-3000 mg de calciu elementar zilnic, cu sau fără vitamina D.
Ø Cazuri moderate: Gluconatul de calciu IV este preferat clorurii de calciu, deoarece are rate mai mici de extravazare și complicații în timpul administrării.
Ø Cazuri severe: 10 ml de CaCl2 10% pot fi administrați IV timp de 10-20 minute și repetați la fiecare 60 de minute până la dispariția simptomelor. Clorura de calciu poate fi, de asemenea, administrată sub formă de perfuzie de 10% CaCl2 la 0,02-0,08 ml/kg/oră. Clorura de calciu trebuie perfuzată prin acces central, având în vedere efectele sale potențial caustice asupra vasculaturii periferice.
*Normalitatea poate depinde de instituție/laborator
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Semnele lui Chvostek și Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Semnul Chvostek, frecvent întâlnit la subiecții sănătoși, nu este un semn clinic util. Neurologie. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. Ed. a 7-a. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, 26 iulie). eMedicine. Retrieved February 28, 2017, from http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.